目的 探討采用外側(cè)延長(zhǎng)L形切口行跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口并發(fā)癥的非手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 回顧分析2006年9月-2011年8月58例63足經(jīng)外側(cè)延長(zhǎng)L形切口行切開復(fù)位內(nèi)固定的閉合性跟骨骨折患者臨床資料。男52例56足,女6例7足;年齡18~64歲,平均35歲。致傷原因:墜落傷53例58足,交通事故傷5 例5足。傷后至手術(shù)時(shí)間3~22 d,平均8 d。骨折根據(jù)Sanders分型標(biāo)準(zhǔn)分型:Ⅱ型4足,Ⅲ型31足,Ⅳ型28足。觀察術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生情況并分級(jí),其中分級(jí)≥2級(jí)列入并發(fā)癥組,lt; 2級(jí)列入對(duì)照組。對(duì)可能導(dǎo)致切口并發(fā)癥的18個(gè)變量進(jìn)行單因素分析,對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。 結(jié)果41例46足切口Ⅰ期愈合,納入對(duì)照組;17例17足出現(xiàn)2級(jí)及以上切口并發(fā)癥,納入并發(fā)癥組。其中皮膚壞死、紅腫或裂開14例,淺表感染3例,均經(jīng)對(duì)癥處理后愈合。單因素分析顯示,脊柱骨折、糖尿病及吸煙史3個(gè)變量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05);多因素分析顯示,脊柱骨折為獨(dú)立危險(xiǎn)因素(95%可信區(qū)間:0.004~0.360,P=0.004)。 結(jié)論合并脊柱骨折是采用外側(cè)延長(zhǎng)L形切口行跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生切口并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
目的探討應(yīng)用跟骨外側(cè)U形切口入路治療累及跟距關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)的跟骨骨折方法及療效。 方法2009年1月-2011年3月,對(duì)36例同時(shí)累及跟距關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)的單側(cè)閉合跟骨骨折患者,采用跟骨外側(cè)U形切口暴露,跟骨解剖鋼板內(nèi)固定治療。男27例,女9例;年齡19~58歲,平均38.7歲。按Sanders分型標(biāo)準(zhǔn):Ⅱ型12例,Ⅲ型20例,Ⅳ型4例。Bouml;hler角(6.21 ± 10.48)°,Gissane角(89.85 ± 12.34)°。受傷至手術(shù)時(shí)間2~14 d,平均4.2 d。 結(jié)果術(shù)后1例切口皮緣淺表壞死,1例切口滲液,均經(jīng)換藥后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。36例均獲隨訪,隨訪時(shí)間12~26個(gè)月,平均15.2個(gè)月。X線片示骨折均愈合,愈合時(shí)間8~12周,平均10.6周。關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意,跟骨高度恢復(fù)正常。無(wú)內(nèi)固定物折斷及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月Bouml;hler角為(29.64 ± 5.33)°,Gissane角為(121.75 ± 6.65)°,與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=43.800,P=0.000;t=33.200,P=0.000)。術(shù)后9~20個(gè)月取出鋼板,平均11.2個(gè)月。在取跟骨鋼板術(shù)前按Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)療效,獲優(yōu)17例,良15例,中4例,優(yōu)良率88.9%。 結(jié)論跟骨外側(cè)U形切口能充分暴露及復(fù)位跟骨骨折,恢復(fù)跟骨解剖形態(tài),結(jié)合跟骨解剖鋼板固定允許早期功能鍛煉,是治療累及跟距關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)跟骨骨折的一種有效方法。
目的 總結(jié)微創(chuàng)技術(shù)在治療跟骨骨折中的應(yīng)用進(jìn)展,分析總結(jié)各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)及進(jìn)一步研究方向。 方法 查閱近年來(lái)國(guó)內(nèi)外各種微創(chuàng)技術(shù)治療跟骨骨折的相關(guān)文獻(xiàn),進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果 經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定、小切口、外固定支架、關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張復(fù)位等各種微創(chuàng)技術(shù)在治療跟骨骨折中各有優(yōu)點(diǎn)和局限性,但各項(xiàng)技術(shù)均發(fā)展迅速,日趨成熟。 結(jié)論 多種微創(chuàng)方法在治療跟骨骨折中不僅可單獨(dú)操作,也可聯(lián)合使用。如何在提高療效的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大適應(yīng)證,并從循證醫(yī)學(xué)的角度提供理論依據(jù),有待進(jìn)一步研究。
目的 探討采用姑息清潔換藥法治療跟骨骨折術(shù)后皮膚壞死的臨床效果。 方法 2007 年11 月-2010 年6 月,收治21 例新鮮跟骨閉合骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后單純皮膚壞死患者。男20 例,女1 例;年齡23 ~ 60 歲,平均33.1 歲。骨折分型:Sanders Ⅱ型18 例,Sanders Ⅲ型3 例。內(nèi)固定術(shù)后3 ~ 5 d 出現(xiàn)皮膚壞死,平均4 d。內(nèi)固定術(shù)至該次治療時(shí)間為3 ~ 10 d,平均6 d。10 例為淺表皮膚壞死,壞死范圍長(zhǎng)1 ~ 10 cm,寬0.5 ~ 1.5 cm;11 例為全層皮膚壞死,壞死范圍長(zhǎng)1 ~ 8 cm,寬0.5 ~ 1.5 cm。均給予姑息清潔換藥法治療,即以75% 乙醇棉球消毒壞死創(chuàng)面周緣,再以生理鹽水棉球擦拭創(chuàng)面中心部分,盡量保留創(chuàng)面中心壞死組織,以油紗和紗布覆蓋創(chuàng)面,每2 ~ 3 天換藥1 次,同期均未給予抗生素治療。 結(jié)果 除1 例全層皮膚壞死患者因未堅(jiān)持采用姑息清潔換藥治療而失敗,其余患者換藥后創(chuàng)面均成功結(jié)痂并痂下愈合,無(wú)深部感染和骨髓炎發(fā)生。20 例患者于治療后6 ~ 30 d 結(jié)痂,平均16 d。其中淺表壞死者治療時(shí)間6 ~ 14 d,平均7.8 d;全層皮膚壞死者治療時(shí)間14 ~ 30 d,平均23.1 d?;颊咧委熀缶@隨訪,隨訪時(shí)間54 ~ 123 d,平均92 d。結(jié)痂脫落后表面呈暗紅色,質(zhì)地較硬,患者負(fù)重及行走均無(wú)困難。 結(jié)論 對(duì)跟骨骨折術(shù)后單純皮膚壞死,多可通過(guò)姑息清潔換藥達(dá)到結(jié)痂和痂下愈合。
目的 總結(jié)經(jīng)皮撬撥復(fù)位結(jié)合自固化磷酸鈣人工骨植入治療跟骨骨折的治療方法和效果。 方 法 2004 年6 月- 2008 年6 月,收治跟骨骨折13 例。男11 例,女2 例;年齡18 ~ 61 歲,平均38 歲。高處墜落傷9 例,砸傷4 例。均為單側(cè)閉合骨折。按Sanders 分型:Ⅱ型5 例,Ⅲ型7 例,Ⅳ型1 例。X線片示Bouml;hler 角為— 10 ~ 15°,平均5°。受傷至手術(shù)時(shí)間4 h ~ 2 d。行經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位骨折,于骨折缺損處注入4 ~ 6 mL 注射型自固化磷酸鈣人工骨修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后無(wú)軟組織壞死及感染發(fā)生。13 例均獲隨訪,隨訪時(shí)間1 ~ 2 年。X 線片示骨折均于術(shù)后3 ~ 5 個(gè)月愈合;Bouml;hler 角為15 ~ 40°,平均27.8°。關(guān)節(jié)面復(fù)位高度無(wú)丟失,骨折愈合后逐漸恢復(fù)負(fù)重行走功能。注射型材料未引起血磷、血鈣增高及過(guò)敏、毒性反應(yīng)。11 例于術(shù)后6 個(gè)月自固化磷酸鈣人工骨完全降解,2 例于8 個(gè)月降解完全;降解同時(shí)骨組織生成。按美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)(AOFAS)評(píng)分:優(yōu)7 例,良4 例,一般2 例,優(yōu)良率84.6%。 結(jié)論 經(jīng)皮撬撥復(fù)位加自固化磷酸鈣人工骨植入治療跟骨骨折具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。
目的 總結(jié)跟骨鋼板內(nèi)固定治療涉及跟距關(guān)節(jié)的跟骨閉合性骨折的臨床療效。 方法 2004 年4 月- 2008 年6 月,采用經(jīng)足跟部外側(cè)延長(zhǎng)的L 形切口顯露跟骨,切開復(fù)位跟骨鋼板內(nèi)固定治療高處墜落傷所致涉及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折18 例。其中男12 例,女6 例;年齡26 ~ 57 歲,平均37 歲。左側(cè)7 例,右側(cè)11 例。骨折按Sanders 分型:Ⅱ型12 例,Ⅲ型5 例,Ⅳ型1 例。術(shù)前常規(guī)行跟骨側(cè)位、軸位X線片及CT 檢查,骨折均累及距下關(guān)節(jié)并伴有不同程度移位,Gissane 角及Bouml;hler 角明顯減小。受傷至手術(shù)時(shí)間5 ~ 7 d。 結(jié)果 術(shù)后3 d 1 例傷口感染,術(shù)后5 d 1 例創(chuàng)緣部分缺血壞死,經(jīng)對(duì)癥治療后傷口愈合;余患者切口均Ⅰ期愈合。18 例均獲隨訪,隨訪時(shí)間8 ~ 12 個(gè)月,平均10 個(gè)月。X 線片示所有患者骨折均達(dá)骨性愈合,愈合時(shí)間2 ~ 4 個(gè)月,平均3 個(gè)月。末次隨訪時(shí)Gissane 角及Bouml;hler 角均較術(shù)前明顯改善。術(shù)后8 個(gè)月,按Maryland 足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),獲優(yōu)5 例,良10 例,差3 例,優(yōu)良率83.3%。 結(jié)論 切開復(fù)位跟骨鋼板內(nèi)固定是治療涉及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折的一種有效方法。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡下距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟骨骨折畸形愈合的治療效果。 方法 2006 年7 月-2008 年12 月,對(duì)12 例跟骨骨折畸形愈合患者行關(guān)節(jié)鏡下距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。男10 例,女2 例;年齡38 ~ 54 歲,平均44.8 歲。左足5 例,右足7 例。致傷原因:高處墜落傷8 例,交通事故傷3 例,其他傷1 例。跟骨畸形愈合按照Stephens 分型標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅱ型。根據(jù)美國(guó)足踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)(AOFAS)的踝- 后足評(píng)分系統(tǒng),術(shù)前總評(píng)分為(35.68 ± 10.35)分,疼痛評(píng)分為(8.14 ± 1.83)分。傷后至手術(shù)時(shí)間為3 ~ 7 個(gè)月。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。12 例術(shù)后均獲隨訪,隨訪時(shí)間14 ~ 32 個(gè)月,平均18 個(gè)月。X 線片示距下關(guān)節(jié)于術(shù)后10 ~ 14 周(平均11.5 周)獲骨性融合。根據(jù)AOFAS的踝- 后足評(píng)分系統(tǒng),總評(píng)分為(76.45 ± 9.83)分,疼痛評(píng)分為(1.52 ± 1.48)分,與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.01)。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟骨骨折畸形愈合可獲得滿意的融合率,且無(wú)明顯并發(fā)癥。
目的 總結(jié)采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚缺損伴骨、鋼板外露的方法及療效。 方法 2002 年3 月- 2007 年1 月,應(yīng)用遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)8 例男性跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚軟組織缺損伴骨、鋼板外露。年齡30 ~ 56 歲。術(shù)前7 例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,1 例陰性。創(chuàng)面范圍為3 cm × 1 cm ~ 5 cm × 3 cm。該次手術(shù)至上次手術(shù)時(shí)間為20 d ~ 6 個(gè)月。術(shù)中皮瓣切取范圍4 cm × 2 cm ~ 6 cm × 4 cm。供區(qū)均直接拉攏縫合。 結(jié) 果 術(shù)后皮瓣均完全成活,創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合?;颊咝g(shù)后均獲隨訪,隨訪時(shí)間3 ~ 7 年。術(shù)后3 ~ 6 個(gè)月骨折均愈合,1 年后取出內(nèi)固定。皮瓣外形、質(zhì)地良好,負(fù)重行走正常,無(wú)竇道、潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚缺損伴骨、鋼板外露,操作簡(jiǎn)便,療效可靠。
總結(jié)切開復(fù)位植骨聯(lián)合可塑形鈦板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)方法和臨床療效。 方 法 2005 年1 月- 2007 年12 月,采用切開復(fù)位、自體髂骨(30 ~ 80 g)植骨、可塑形鈦板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折32 例37 足。其中男21 例,女11 例;年齡18 ~ 56 歲,平均41.2 歲。雙足5 例,單足27 例。開放性骨折2 例,閉合性骨折30 例。根據(jù)Sanders 分型標(biāo)準(zhǔn):Ⅱ型11 足,Ⅲ型18 足,Ⅳ型8 足。術(shù)前Bouml;hler 角(— 9.6 ± 4.2)°,Gissane 角(101.4 ±10.6)°。其中9 足行急診手術(shù),28 足于傷后5 ~ 7 d 手術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后34 足傷口Ⅰ期愈合;3 足傷口皮緣灰白伴少量無(wú)色滲液,經(jīng)換藥后延遲愈合。32 例均獲隨訪,隨訪時(shí)間12 ~ 24 個(gè)月,平均16 個(gè)月。X 線片示骨折均愈合,愈合時(shí)間3 ~ 4 個(gè)月。術(shù)后6 個(gè)月Bouml;hler 角(28.5 ± 6.1)°,Gissane 角(128.9 ± 4.8)°,與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05)。按Maryland 足部功能評(píng)分系統(tǒng),優(yōu)15 足,良18 足,差4 足,優(yōu)良率89.19%。 結(jié)論 切開復(fù)位植骨聯(lián)合可塑形鈦板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折能獲得較好療效。選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)、必要的關(guān)節(jié)面下植骨、合適的可塑形鈦板內(nèi)固定能最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
總結(jié)小切口加撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效。 方法 2005 年6 月- 2007 年7 月收治跟骨骨折23 例25 足。男20 例,女3 例;年齡23 ~ 55 歲,平均40.5 歲。按Sanders 分型:Ⅱ型7 足,Ⅲ型17 足,Ⅳ型1 足。受傷至手術(shù)時(shí)間7 ~ 14 d,平均10 d。采用外側(cè)橫行小切口加撬撥復(fù)位,并行自體髂骨植骨(2 ~ 4 g),松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定。 結(jié)果 術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合,無(wú)皮膚壞死和螺釘斷裂發(fā)生。23 例均獲隨訪,隨訪時(shí)間6 ~ 36 個(gè)月,平均15個(gè)月。術(shù)后Bouml;lher 角及Gissane 均較術(shù)前明顯改善(P lt; 0.05)?;颊哓?fù)重行走6 個(gè)月,跟骨高度無(wú)明顯丟失。根據(jù)美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)足部功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定,優(yōu)17 足,良6 足,可2 足,優(yōu)良率92℅。 結(jié)論 小切口加撬撥復(fù)位內(nèi)固定是一種治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的有效方法。