目的 探討采用外側(cè)延長L形切口行跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口并發(fā)癥的非手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 回顧分析2006年9月－2011年8月58例63足經(jīng)外側(cè)延長L形切口行切開復(fù)位內(nèi)固定的閉合性跟骨骨折患者臨床資料。男52例56足，女6例7足；年齡18～64歲，平均35歲。致傷原因：墜落傷53例58足，交通事故傷5 例5足。傷后至手術(shù)時(shí)間3～22 d，平均8 d。骨折根據(jù)Sanders分型標(biāo)準(zhǔn)分型：Ⅱ型4足，Ⅲ型31足，Ⅳ型28足。觀察術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生情況并分級，其中分級≥2級列入并發(fā)癥組，lt; 2級列入對照組。對可能導(dǎo)致切口并發(fā)癥的18個(gè)變量進(jìn)行單因素分析，對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。 結(jié)果41例46足切口Ⅰ期愈合，納入對照組；17例17足出現(xiàn)2級及以上切口并發(fā)癥，納入并發(fā)癥組。其中皮膚壞死、紅腫或裂開14例，淺表感染3例，均經(jīng)對癥處理后愈合。單因素分析顯示，脊柱骨折、糖尿病及吸煙史3個(gè)變量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；多因素分析顯示，脊柱骨折為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（95%可信區(qū)間：0.004～0.360，P=0.004）。 結(jié)論合并脊柱骨折是采用外側(cè)延長L形切口行跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生切口并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
目的探討應(yīng)用跟骨外側(cè)U形切口入路治療累及跟距關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)的跟骨骨折方法及療效。 方法2009年1月－2011年3月，對36例同時(shí)累及跟距關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)的單側(cè)閉合跟骨骨折患者，采用跟骨外側(cè)U形切口暴露，跟骨解剖鋼板內(nèi)固定治療。男27例，女9例；年齡19～58歲，平均38.7歲。按Sanders分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型12例，Ⅲ型20例，Ⅳ型4例。Bouml;hler角（6.21 ± 10.48）°，Gissane角（89.85 ± 12.34）°。受傷至手術(shù)時(shí)間2～14 d，平均4.2 d。 結(jié)果術(shù)后1例切口皮緣淺表壞死，1例切口滲液，均經(jīng)換藥后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。36例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～26個(gè)月，平均15.2個(gè)月。X線片示骨折均愈合，愈合時(shí)間8～12周，平均10.6周。關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意，跟骨高度恢復(fù)正常。無內(nèi)固定物折斷及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月Bouml;hler角為（29.64 ± 5.33）°，Gissane角為（121.75 ± 6.65）°，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=43.800，P=0.000；t=33.200，P=0.000）。術(shù)后9～20個(gè)月取出鋼板，平均11.2個(gè)月。在取跟骨鋼板術(shù)前按Maryland足部評分系統(tǒng)評價(jià)療效，獲優(yōu)17例，良15例，中4例，優(yōu)良率88.9%。 結(jié)論跟骨外側(cè)U形切口能充分暴露及復(fù)位跟骨骨折，恢復(fù)跟骨解剖形態(tài)，結(jié)合跟骨解剖鋼板固定允許早期功能鍛煉，是治療累及跟距關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)跟骨骨折的一種有效方法。
目的 總結(jié)微創(chuàng)技術(shù)在治療跟骨骨折中的應(yīng)用進(jìn)展，分析總結(jié)各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)及進(jìn)一步研究方向。 方法 查閱近年來國內(nèi)外各種微創(chuàng)技術(shù)治療跟骨骨折的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果 經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定、小切口、外固定支架、關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張復(fù)位等各種微創(chuàng)技術(shù)在治療跟骨骨折中各有優(yōu)點(diǎn)和局限性，但各項(xiàng)技術(shù)均發(fā)展迅速，日趨成熟。 結(jié)論 多種微創(chuàng)方法在治療跟骨骨折中不僅可單獨(dú)操作，也可聯(lián)合使用。如何在提高療效的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大適應(yīng)證，并從循證醫(yī)學(xué)的角度提供理論依據(jù)，有待進(jìn)一步研究。
目的 探討采用姑息清潔換藥法治療跟骨骨折術(shù)后皮膚壞死的臨床效果。 方法 2007 年11 月－2010 年6 月，收治21 例新鮮跟骨閉合骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后單純皮膚壞死患者。男20 例，女1 例；年齡23 ～ 60 歲，平均33.1 歲。骨折分型：Sanders Ⅱ型18 例，Sanders Ⅲ型3 例。內(nèi)固定術(shù)后3 ～ 5 d 出現(xiàn)皮膚壞死，平均4 d。內(nèi)固定術(shù)至該次治療時(shí)間為3 ～ 10 d，平均6 d。10 例為淺表皮膚壞死，壞死范圍長1 ～ 10 cm，寬0.5 ～ 1.5 cm；11 例為全層皮膚壞死，壞死范圍長1 ～ 8 cm，寬0.5 ～ 1.5 cm。均給予姑息清潔換藥法治療，即以75% 乙醇棉球消毒壞死創(chuàng)面周緣，再以生理鹽水棉球擦拭創(chuàng)面中心部分，盡量保留創(chuàng)面中心壞死組織，以油紗和紗布覆蓋創(chuàng)面，每2 ～ 3 天換藥1 次，同期均未給予抗生素治療。 結(jié)果 除1 例全層皮膚壞死患者因未堅(jiān)持采用姑息清潔換藥治療而失敗，其余患者換藥后創(chuàng)面均成功結(jié)痂并痂下愈合，無深部感染和骨髓炎發(fā)生。20 例患者于治療后6 ～ 30 d 結(jié)痂，平均16 d。其中淺表壞死者治療時(shí)間6 ～ 14 d，平均7.8 d；全層皮膚壞死者治療時(shí)間14 ～ 30 d，平均23.1 d。患者治療后均獲隨訪，隨訪時(shí)間54 ～ 123 d，平均92 d。結(jié)痂脫落后表面呈暗紅色，質(zhì)地較硬，患者負(fù)重及行走均無困難。 結(jié)論 對跟骨骨折術(shù)后單純皮膚壞死，多可通過姑息清潔換藥達(dá)到結(jié)痂和痂下愈合。
目的 總結(jié)經(jīng)皮撬撥復(fù)位結(jié)合自固化磷酸鈣人工骨植入治療跟骨骨折的治療方法和效果。 方 法 2004 年6 月－ 2008 年6 月，收治跟骨骨折13 例。男11 例，女2 例；年齡18 ～ 61 歲，平均38 歲。高處墜落傷9 例，砸傷4 例。均為單側(cè)閉合骨折。按Sanders 分型：Ⅱ型5 例，Ⅲ型7 例，Ⅳ型1 例。X線片示Bouml;hler 角為— 10 ～ 15°，平均5°。受傷至手術(shù)時(shí)間4 h ～ 2 d。行經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位骨折，于骨折缺損處注入4 ～ 6 mL 注射型自固化磷酸鈣人工骨修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后無軟組織壞死及感染發(fā)生。13 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 2 年。X 線片示骨折均于術(shù)后3 ～ 5 個(gè)月愈合；Bouml;hler 角為15 ～ 40°，平均27.8°。關(guān)節(jié)面復(fù)位高度無丟失，骨折愈合后逐漸恢復(fù)負(fù)重行走功能。注射型材料未引起血磷、血鈣增高及過敏、毒性反應(yīng)。11 例于術(shù)后6 個(gè)月自固化磷酸鈣人工骨完全降解，2 例于8 個(gè)月降解完全；降解同時(shí)骨組織生成。按美國足踝外科學(xué)會（AOFAS）評分：優(yōu)7 例，良4 例，一般2 例，優(yōu)良率84.6%。 結(jié)論 經(jīng)皮撬撥復(fù)位加自固化磷酸鈣人工骨植入治療跟骨骨折具有操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。
目的 總結(jié)跟骨鋼板內(nèi)固定治療涉及跟距關(guān)節(jié)的跟骨閉合性骨折的臨床療效。 方法 2004 年4 月－ 2008 年6 月，采用經(jīng)足跟部外側(cè)延長的L 形切口顯露跟骨，切開復(fù)位跟骨鋼板內(nèi)固定治療高處墜落傷所致涉及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折18 例。其中男12 例，女6 例；年齡26 ～ 57 歲，平均37 歲。左側(cè)7 例，右側(cè)11 例。骨折按Sanders 分型：Ⅱ型12 例，Ⅲ型5 例，Ⅳ型1 例。術(shù)前常規(guī)行跟骨側(cè)位、軸位X線片及CT 檢查，骨折均累及距下關(guān)節(jié)并伴有不同程度移位，Gissane 角及Bouml;hler 角明顯減小。受傷至手術(shù)時(shí)間5 ～ 7 d。 結(jié)果 術(shù)后3 d 1 例傷口感染，術(shù)后5 d 1 例創(chuàng)緣部分缺血壞死，經(jīng)對癥治療后傷口愈合；余患者切口均Ⅰ期愈合。18 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間8 ～ 12 個(gè)月，平均10 個(gè)月。X 線片示所有患者骨折均達(dá)骨性愈合，愈合時(shí)間2 ～ 4 個(gè)月，平均3 個(gè)月。末次隨訪時(shí)Gissane 角及Bouml;hler 角均較術(shù)前明顯改善。術(shù)后8 個(gè)月，按Maryland 足部評分標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)5 例，良10 例，差3 例，優(yōu)良率83.3%。 結(jié)論 切開復(fù)位跟骨鋼板內(nèi)固定是治療涉及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折的一種有效方法。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡下距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟骨骨折畸形愈合的治療效果。 方法 2006 年7 月－2008 年12 月，對12 例跟骨骨折畸形愈合患者行關(guān)節(jié)鏡下距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。男10 例，女2 例；年齡38 ～ 54 歲，平均44.8 歲。左足5 例，右足7 例。致傷原因：高處墜落傷8 例，交通事故傷3 例，其他傷1 例。跟骨畸形愈合按照Stephens 分型標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅱ型。根據(jù)美國足踝關(guān)節(jié)協(xié)會（AOFAS）的踝- 后足評分系統(tǒng)，術(shù)前總評分為（35.68 ± 10.35）分，疼痛評分為（8.14 ± 1.83）分。傷后至手術(shù)時(shí)間為3 ～ 7 個(gè)月。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。12 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間14 ～ 32 個(gè)月，平均18 個(gè)月。X 線片示距下關(guān)節(jié)于術(shù)后10 ～ 14 周（平均11.5 周）獲骨性融合。根據(jù)AOFAS的踝- 后足評分系統(tǒng)，總評分為（76.45 ± 9.83）分，疼痛評分為（1.52 ± 1.48）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟骨骨折畸形愈合可獲得滿意的融合率，且無明顯并發(fā)癥。
目的 總結(jié)采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚缺損伴骨、鋼板外露的方法及療效。 方法 2002 年3 月－ 2007 年1 月，應(yīng)用遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)8 例男性跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚軟組織缺損伴骨、鋼板外露。年齡30 ～ 56 歲。術(shù)前7 例細(xì)菌培養(yǎng)陽性，1 例陰性。創(chuàng)面范圍為3 cm × 1 cm ～ 5 cm × 3 cm。該次手術(shù)至上次手術(shù)時(shí)間為20 d ～ 6 個(gè)月。術(shù)中皮瓣切取范圍4 cm × 2 cm ～ 6 cm × 4 cm。供區(qū)均直接拉攏縫合。 結(jié) 果 術(shù)后皮瓣均完全成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間3 ～ 7 年。術(shù)后3 ～ 6 個(gè)月骨折均愈合，1 年后取出內(nèi)固定。皮瓣外形、質(zhì)地良好，負(fù)重行走正常，無竇道、潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚缺損伴骨、鋼板外露，操作簡便，療效可靠。
總結(jié)切開復(fù)位植骨聯(lián)合可塑形鈦板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)方法和臨床療效。 方 法 2005 年1 月－ 2007 年12 月，采用切開復(fù)位、自體髂骨（30 ～ 80 g）植骨、可塑形鈦板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折32 例37 足。其中男21 例，女11 例；年齡18 ～ 56 歲，平均41.2 歲。雙足5 例，單足27 例。開放性骨折2 例，閉合性骨折30 例。根據(jù)Sanders 分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型11 足，Ⅲ型18 足，Ⅳ型8 足。術(shù)前Bouml;hler 角（— 9.6 ± 4.2）°，Gissane 角（101.4 ±10.6）°。其中9 足行急診手術(shù)，28 足于傷后5 ～ 7 d 手術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后34 足傷口Ⅰ期愈合；3 足傷口皮緣灰白伴少量無色滲液，經(jīng)換藥后延遲愈合。32 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 24 個(gè)月，平均16 個(gè)月。X 線片示骨折均愈合，愈合時(shí)間3 ～ 4 個(gè)月。術(shù)后6 個(gè)月Bouml;hler 角（28.5 ± 6.1）°，Gissane 角（128.9 ± 4.8）°，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。按Maryland 足部功能評分系統(tǒng)，優(yōu)15 足，良18 足，差4 足，優(yōu)良率89.19%。 結(jié)論 切開復(fù)位植骨聯(lián)合可塑形鈦板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折能獲得較好療效。選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)、必要的關(guān)節(jié)面下植骨、合適的可塑形鈦板內(nèi)固定能最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
總結(jié)小切口加撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效。 方法 2005 年6 月－ 2007 年7 月收治跟骨骨折23 例25 足。男20 例，女3 例；年齡23 ～ 55 歲，平均40.5 歲。按Sanders 分型：Ⅱ型7 足，Ⅲ型17 足，Ⅳ型1 足。受傷至手術(shù)時(shí)間7 ～ 14 d，平均10 d。采用外側(cè)橫行小切口加撬撥復(fù)位，并行自體髂骨植骨（2 ～ 4 g），松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定。 結(jié)果 術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，無皮膚壞死和螺釘斷裂發(fā)生。23 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 36 個(gè)月，平均15個(gè)月。術(shù)后Bouml;lher 角及Gissane 均較術(shù)前明顯改善（P lt; 0.05）?；颊哓?fù)重行走6 個(gè)月，跟骨高度無明顯丟失。根據(jù)美國足踝外科學(xué)會足部功能評分系統(tǒng)評定，優(yōu)17 足，良6 足，可2 足，優(yōu)良率92℅。 結(jié)論 小切口加撬撥復(fù)位內(nèi)固定是一種治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的有效方法。