目的 探討經(jīng)后路手術(shù)治療退變性腰椎后凸（lumbar degenerative kyphosis，LDK）畸形合并腰椎管狹窄的診治要點及治療節(jié)段的選擇。 方法 回顧性分析2001 年2 月－ 2008 年2 月收治的28 例LDK 患者中隨訪2 年以上的20 例臨床資料。其中男1 例，女19 例；年齡52 ～ 81 歲，平均64 歲。病程6 ～ 10 年。均有嚴(yán)重下腰痛癥狀；神經(jīng)功能按Frankel 分級：D 級2 例，E 級18 例。LDK 頂椎位置：L1 3 例，L2 10 例，L3 7 例。根據(jù)LDK 畸形特點選擇手術(shù)方式。第1 組6 例伴嚴(yán)重內(nèi)科疾患，LDK 伴神經(jīng)根刺激和/ 或受損，脊柱整體平衡尚可，行選擇性短節(jié)段椎管減壓，經(jīng)后路椎體間融合，短節(jié)段固定。第2 組8 例后凸Cobb 角lt; 20°，后凸較柔韌，經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨糾正后凸，對有神經(jīng)受損的節(jié)段行椎管減壓，后路椎體間融合、固定。第3 組6 例后凸Cobb 角gt; 20°，后凸較僵硬，經(jīng)椎弓根椎體截骨糾正后凸，對有神經(jīng)受損的節(jié)段行椎管減壓，后路椎體間融合、固定。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。1 例術(shù)后6 h 出現(xiàn)腸系膜上動脈綜合征，對癥處理后緩解。術(shù)后2 周患者神經(jīng)功能均恢復(fù)為E 級。全部患者獲隨訪，隨訪時間24 ～ 54 個月，平均26 個月。末次隨訪時，Oswestry 功能障礙指數(shù)由術(shù)前55.9% ± 11.8% 矯正為30.5% ± 9.6%；Numeric Rating 評分由術(shù)前背痛（7.5 ± 0.5）分及腿痛（7.3 ± 0.7）分矯正為術(shù)后背痛（2.8 ± 1.6）分及腿痛（2.4 ± 1.6）分；手術(shù)前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。3 組患者術(shù)后Oswestry 功能障礙指數(shù)及Numeric Rating 評分均較術(shù)前明顯改善（P lt; 0.05）。隨訪期間X 線片示所有融合節(jié)段已愈合，未見與融合相關(guān)的并發(fā)癥，未見矯形丟失及內(nèi)植物脫落、斷裂。 結(jié)論 重建腰椎矢狀序列及穩(wěn)定是治療LDK首要目的，需注意固定和融合范圍的選擇，綜合考慮臨床表現(xiàn)和影像學(xué)資料，行個體化治療
【摘 要】 目的 總結(jié)經(jīng)后路治療合并椎管狹窄退變性腰椎側(cè)彎的診治要點及治療節(jié)段的選擇。 方 法 2001 年2 月－ 2006 年9 月，經(jīng)后路治療退行性腰椎側(cè)凸性椎管狹窄23 例。男9 例，女14 例；年齡52 ～ 71 歲，平均65.3 歲。病程4 ～8 年?；颊呔袊?yán)重的下腰痛癥狀。按Bridwell 分型，Ⅱ型13 例，Ⅲ型10 例。術(shù)前Cobb 角17 ～ 53°，平均34°；腰椎前凸角（T12 ～ S1）－ 20 ～－ 10° 10 例，－ 40 ～－ 20° 13 例，平均－ 20.7°。對Cobb 角lt; 20° 的10 例患者，行選擇性椎管或神經(jīng)根管減壓，經(jīng)后路椎體間融合，短節(jié)段椎弓根釘棒系統(tǒng)固定；對Cobb 角gt; 20° 的13 例患者，行椎管減壓，長節(jié)段固定側(cè)彎矯正，后路椎體間融合及后外側(cè)自體骨植骨融合。固定及融合節(jié)段：L4 ～ S1 6 例，L1 ～ 5 5 例，L2 ～ 5 4 例，L1 ～ S1 5 例，L2 ～ S1 2 例，T10 ～ S1 1 例。 結(jié)果 患者無手術(shù)死亡。23 例獲隨訪6 ～ 54 個月，平均15 個月。21 例（91%）術(shù)后神經(jīng)根癥狀和間歇性跛行緩解明顯；20 例（87%）腰背痛緩解明顯；3 例足下垂患者逐漸恢復(fù)。術(shù)后冠狀面Cobb 角矯正為0 ～ 21°，平均15.6°，平均矯正率62%。腰椎前凸角矯正為－ 48.0 ～－ 18.2°，平均－ 36.4°。隨訪期內(nèi)X 線片示所有融合節(jié)段已愈合。1 例患者術(shù)后12 個月出現(xiàn)固定頭端鄰近節(jié)段椎間隙高度丟失，因無相應(yīng)臨床癥狀而未予特殊處理；3 例術(shù)后仍有下腰痛，3 個月后2 例緩解，1 例減輕。 結(jié)論 退變性腰椎側(cè)彎治療的首要目的是徹底神經(jīng)減壓，緩解臨床癥狀；重建腰椎序列及穩(wěn)定，是保證手術(shù)遠(yuǎn)期療效的主要手段。固定和融合范圍的選擇，需綜合考慮臨床表現(xiàn)和影像學(xué)資料，個體化治療。
目的 探討外固定支架結(jié)合掌側(cè)入路治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折的手術(shù)指征及臨床療效。 方法 2000年3月～2005年3月，收治橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折28例，采用背側(cè)外固定支架固定于功能位，掌側(cè)入路以鋼板或克氏針固定; 骨皮質(zhì)粉碎或松質(zhì)骨壓縮者予植骨。其中男21例，女7例；年齡18～54歲，中位年齡41歲。左側(cè)4例，右側(cè)24例。根據(jù)AO分型標(biāo)準(zhǔn)： C2型18例，C3型10例。合并月骨周圍脫位1例。 結(jié)果 4例失訪，24例獲隨訪6～18個月，平均8.5個月。X線片示骨折均愈合，橈骨長度無丟失；掌傾角8～16°，平均11.2°，尺偏角19～28°，平均20.8°，均無丟失。按照改良Mcbride評分和紐約骨科醫(yī)院腕關(guān)節(jié)評估標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)16例，良5例，可3例，優(yōu)良率87％。 結(jié)論 不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折以及閉合復(fù)位難以糾正者應(yīng)手術(shù)治療。掌側(cè)入路固定能降低并發(fā)癥，結(jié)合外固定支架可獲滿意復(fù)位及功能。
【摘 要】 目的 探討基于胸椎椎弓根髓腔內(nèi)徑CT分型在對嚴(yán)重僵硬性脊柱畸形行經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)（posterior vertebral column resection，PVCR）矯形徒手植釘中的臨床意義。 方法 2004年10月－2010年7月對56例嚴(yán)重僵硬性脊柱畸形患者一期行PVCR矯形，T2～12共植入1 098枚椎弓根螺釘。于CT片測量胸椎椎弓根髓腔內(nèi)徑，并劃分為4個區(qū)間：區(qū)間1（0～1.0 mm），區(qū)間2（1.1～2.0 mm），區(qū)間3（2.1～3.0 mm），區(qū)間4（gt; 3.1 mm）；對各區(qū)間椎弓根螺釘植釘成功率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。根據(jù)結(jié)果將無統(tǒng)計學(xué)意義的區(qū)間合并，再次行統(tǒng)計學(xué)分析。根據(jù)Lenke的椎弓根形態(tài)學(xué)分型，行各型植釘成功率統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 1 098枚胸椎椎弓根螺釘中，826枚（75.23%）植釘成功。根據(jù)髓腔內(nèi)徑分區(qū)，除區(qū)間3與區(qū)間4椎弓根植釘成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.540，P=0.111）外，其余各組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.008）。區(qū)間3、4合并后，區(qū)間1、2、3植釘成功率分別為35.05%、65.34%、88.32%，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.017）。根據(jù)Lenke的椎弓根形態(tài)學(xué)分型，A、B、C、D型植釘成功率分別為82.31%、83.40%、80.00%、30.28%，D型植釘成功率顯著低于其余各型（P lt; 0.008），其余各型間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.008）?；谛刈底倒枨粌?nèi)徑CT分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型椎弓根占總數(shù)的17.67%，凹、凸側(cè)椎弓根分別為24.59%、10.75%；Ⅱa型占總數(shù)的16.03%，凹、凸側(cè)分別為21.13%、10.93%；Ⅱb型占總數(shù)的66.30%，凹、凸側(cè)分別為54.28%、78.32%。各型凹、凸側(cè)分布比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.001）。 結(jié)論 基于胸椎椎弓根髓腔內(nèi)徑提出了量化分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型為無髓腔型，椎弓根內(nèi)徑0～1.0 mm；Ⅱ型為有髓腔型，其中Ⅱa型椎弓根內(nèi)徑為1.1～2.0 mm，Ⅱb型gt;2.1 mm。該分型標(biāo)準(zhǔn)可在行PVCR時指導(dǎo)徒手植入胸椎椎弓根螺釘，但其有效性需進(jìn)一步臨床觀察驗證。
目的探討脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)旋技術(shù)在治療伴股骨滑車發(fā)育不良的復(fù)發(fā)性髕骨脫位中的作用。 方法2007年2月－2011年4月，收治28例伴股骨滑車發(fā)育不良的復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者。男4例，女24例；年齡17～28歲，平均21.8歲。病程6個月～8年，平均4年。脫位3～10次?；颊呖謶衷囼炾栃裕琇ysholm評分為（51.64±3.79）分，Kujala評分為（56.89±3.79）分?；嚢l(fā)育不良根據(jù)Dejour分型標(biāo)準(zhǔn)：B型11例、C型14例、D型3例；脛骨結(jié)節(jié)-股骨滑車溝間距（tibial tuberosity-trocholear distance,TT-TG）值為（20.53±2.58）mm，髕骨傾斜角（patellar tilt angle,PTA）為（29.34±2.54）°。術(shù)中采用改良Fulkerson方法行脛骨結(jié)節(jié)截骨，并通過內(nèi)移、內(nèi)旋、抬高技術(shù)調(diào)整髕股關(guān)系，聯(lián)合自體半腱肌腱解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶。 結(jié)果術(shù)后除1例切口輕度感染外，其余切口均Ⅰ期愈合。27例患者獲隨訪，隨訪時間27～74個月，平均41.8個月。術(shù)后患者均無髕骨再脫位，恐懼試驗陰性。膝關(guān)節(jié)屈伸活動度均恢復(fù)正常。末次隨訪時，Kujala評分為（88.97±3.06）分，Lysholm評分為（88.95±2.98）分，均較術(shù)前顯著提高（t=-42.005，P=0.000；t=-43.122，P=0.000）。末次隨訪時TT-TG值、PTA均恢復(fù)至正常范圍，分別為（11.77±2.24）mm以及（7.99±2.57）°，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.032，P=0.000；t=29.533，P=0.000)。 結(jié)論對于伴股骨滑車發(fā)育不良的復(fù)發(fā)性髕骨脫位，采用脛骨結(jié)節(jié)移位聯(lián)合內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建治療可以恢復(fù)髕骨穩(wěn)定性，改善膝關(guān)節(jié)功能，臨床療效較好。尤其通過脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)旋技術(shù)可有效改善髕股關(guān)節(jié)對合關(guān)系和髕骨運動軌跡，增加髕股關(guān)節(jié)匹配。
目的 探討后路病椎切除、經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療兒童及青少年先天性脊柱側(cè)后凸畸形的方法選擇，評價其臨床效果。 方法 2003 年5 月－ 2007 年12 月，收治28 例先天性脊柱側(cè)凸和后凸畸形患者。其中男11 例，女17 例；年齡1.5 ～ 17.0 歲，平均9.6 歲。病椎位于胸段13 例，胸腰段10 例，腰段5 例。依據(jù)病椎類型及畸形范圍，采取不同經(jīng)后路病椎切除方式：半椎體切除（13 例）、半椎體切除聯(lián)合對側(cè)分節(jié)不全切除（7 例）、全脊椎切除（8 例）。均依靠椎弓根螺釘器械行矯形內(nèi)固定術(shù)，其中短節(jié)段固定7 例（A 組），長節(jié)段固定、單純半椎體或聯(lián)合對側(cè)骨橋切除13 例（B 組），長節(jié)段固定、全脊椎切除8 例（C 組）。記錄各組患者手術(shù)時間及出血量，測量側(cè)凸及后凸角度并計算矯正率。 結(jié)果 A、B、C 組手術(shù)時間分別為（98 ± 17）、（234 ± 42）、（383 ± 67）min，出血量分別為（330 ± 66）、（1 540 ± 120）、（4 760 ± 135）mL，3 組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無深部感染、呼吸衰竭或深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。1 例C 組患者于術(shù)后6 h 出現(xiàn)脊髓再灌注損傷，經(jīng)積極治療后2 周恢復(fù)正常；余患者無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。28 例均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 72 個月，平均32.8 個月。影像學(xué)資料示術(shù)后6 個月植骨融合良好，有連續(xù)性骨性結(jié)構(gòu)連接病椎切除后間隙，手術(shù)所獲矯形角度無明顯丟失。所有患者無螺釘松動或拔釘?shù)痊F(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后2 周X 線片示3 組側(cè)凸及后凸角度與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.01）。A、B 組側(cè)凸矯正率顯著高于C 組（P lt; 0.05），A、B 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；A、C 組后凸矯正率低于B 組（P lt; 0.05），A、C 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 后路病椎切除可直接去除致畸因素，在冠狀面和矢狀面均可獲得良好的矯形，手術(shù)計劃應(yīng)結(jié)合患者年齡，針對不同的致畸因素及畸形情況，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式及固定范圍。
目的 分析伴Chiari Ⅰ型畸形的脊柱側(cè)凸青少年患者的臨床特點，并探討經(jīng)后路一期脊柱矯形術(shù)治療的有效性和安全性。 方法 2004 年10 月－ 2008 年8 月，收治17 例伴Chiari Ⅰ型畸形的脊柱側(cè)凸患者。男9 例，女8 例；年齡12 ～ 19 歲，平均15.1 歲。1 例無脊髓空洞，16 例脊髓空洞分布于頸段或頸胸段。側(cè)凸頂椎位于T7 ～ 12。其中9 例側(cè)凸或后凸嚴(yán)重（gt; 90°），或合并明顯神經(jīng)功能障礙者行經(jīng)后路全脊椎切除加椎弓根器械矯形（全脊椎切除組）；余8 例行單純經(jīng)后路椎弓根器械矯形（單純矯形組）。手術(shù)固定并融合范圍均自上胸段延伸至腰段。均未行顱頸區(qū)后路減壓術(shù)。 結(jié)果 全脊椎切除組手術(shù)時間（384 ± 65）min，出血量（4 160 ± 336）mL；單純矯形組手術(shù)時間（246 ± 47）min，出血量（1 450 ± 213） mL；兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。全脊椎切除組術(shù)中1 例發(fā)生凝血機(jī)制紊亂，4 例胸膜穿破，術(shù)后1 例肺部感染；單純矯形組1 例術(shù)中出現(xiàn)胸膜穿破；均經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。17 例均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 36個月，平均32.5 個月。全脊椎切除組植骨間隙均于術(shù)后6 ～ 12 個月獲骨性融合。兩組均未出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂或拔出。術(shù)后1 周兩組側(cè)凸角及后凸角均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.01）；全脊椎切除組側(cè)凸和后凸矯正率分別為63.4% ± 4.6% 和72.1% ± 5.8%，單純矯形組分別為69.4% ± 17.6% 和48.8% ± 19.3%，前者矯形效果好于后者。 結(jié)論 對伴Chiari Ⅰ型畸形的脊柱側(cè)凸青少年患者，并非必須于矯形術(shù)前行顱頸區(qū)神經(jīng)減壓術(shù)；對于存在嚴(yán)重且僵硬的脊柱畸形，或已表現(xiàn)神經(jīng)功能損害者，經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)能實現(xiàn)對脊髓的安全保 護(hù)。