目的總結(jié)腹壁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染的外科處理方法及經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析我科2007年6月至2010年5月期間16例腹壁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染并接受外科處理的患者的臨床資料，其中男10例，女6例; 年齡24～73歲，平均45.2歲。其中腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染11例，腹壁腫瘤切除術(shù)后腹壁缺損補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染4例，回腸代膀胱造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染并尿瘺1例?；颊弑憩F(xiàn)有補(bǔ)片暴露、慢性流膿、腹壁慢性竇道及腸皮瘺，均就診于初次手術(shù)的醫(yī)生，經(jīng)局部換藥處理后3～24個(gè)月未愈。患者在我科接受了根治性感染網(wǎng)片切除及腹壁重建術(shù)。結(jié)果所有患者均將感染補(bǔ)片取出，5例采用成分分離技術(shù)自體組織游離修補(bǔ)，4例同時(shí)應(yīng)用聚丙烯平片加強(qiáng)修補(bǔ)，5例同時(shí)行脫細(xì)胞基質(zhì)生物補(bǔ)片修補(bǔ)，1例未行修補(bǔ)給予切口創(chuàng)面負(fù)壓吸引加局部換藥，1例去除補(bǔ)片后未行加強(qiáng)修補(bǔ)直接縫合關(guān)閉切口。術(shù)后住院時(shí)間9～25 d，平均14 d。術(shù)后切口一期愈合13例，其余3例切口經(jīng)局部換藥二期愈合。隨訪6～34個(gè)月,平均22個(gè)月，無(wú)疝復(fù)發(fā)。結(jié)論腹壁疝或缺損補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染的外科處理非常棘手，需根據(jù)患者個(gè)體具體情況處理方可取得滿意效果。
目的 總結(jié)腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析我院2007年1月至2010年12月期間收治的16例腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)患者的資料。結(jié)果 所有患者均再次采用補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，其中13例除去舊補(bǔ)片置入新補(bǔ)片修補(bǔ)，2例新補(bǔ)片與原補(bǔ)片重疊并擴(kuò)大范圍修補(bǔ)，1例在原補(bǔ)片上直接重疊新補(bǔ)片修補(bǔ)。術(shù)后所有患者切口均Ⅰ期愈合，3例發(fā)生補(bǔ)片上方積液，經(jīng)穿刺加壓后治愈。術(shù)后住院時(shí)間7～16d，平均9d。術(shù)后引流管拔除時(shí)間2～7d，平均4d。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間5～36個(gè)月，平均20個(gè)月，1例有輕微腹壁異物感，無(wú)修補(bǔ)區(qū)慢性疼痛，無(wú)疝復(fù)發(fā)。 結(jié)論 補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)性切口疝再次手術(shù)時(shí)需綜合考慮復(fù)發(fā)疝的位置以及既往選用的補(bǔ)片類型和修補(bǔ)方法，再次手術(shù)需選用合適的補(bǔ)片及修補(bǔ)方法方可取得滿意效果。
目的 總結(jié)腹腔鏡下恥骨上切口疝修補(bǔ)的手術(shù)方法及效果。方法 回顧性分析2007年3月至2010年10月期間筆者所在科室25例行腹腔鏡下恥骨上切口疝修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料。男13例，女12例；年齡35～83歲，中位年齡52歲；其中2例是復(fù)發(fā)疝。疝缺損下緣距恥骨弓距離均小于5cm。在直視下采用螺旋釘槍將補(bǔ)片固定到腹壁上，補(bǔ)片下邊緣須低于恥骨弓2cm并將其固定到恥骨弓及雙側(cè)的恥骨梳韌帶上。結(jié)果 25例患者均成功完成腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹。疝缺損最大徑為6.1～12.5cm，平均9.5cm。手術(shù)時(shí)間為90～180min，平均128min?？偛l(fā)癥發(fā)生率為28％（7/25）。包括術(shù)中膀胱損傷1例；術(shù)后補(bǔ)片上方漿液腫4例，經(jīng)局部穿刺抽吸后消失；術(shù)后修補(bǔ)區(qū)域腹壁疼痛2例，未行特殊處理于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)逐漸緩解并消失。22例患者獲隨訪，隨訪率為88％，隨訪時(shí)間為6～48個(gè)月，平均30個(gè)月，1例于術(shù)后2個(gè)月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4％。結(jié)論 腹腔鏡下恥骨上切口疝修補(bǔ)是一種安全有效的方法，其網(wǎng)片重疊缺損邊緣至少超過5cm，網(wǎng)片下邊緣必須在直視下固定到雙側(cè)恥骨梳韌帶上，這樣可以增加固定的強(qiáng)度并降低修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率。