目的 總結(jié)結(jié)腸或胃代食管術(shù)治療食管腐蝕傷后食管瘢痕狹窄的臨床經(jīng)驗(yàn)?！》椒ā∈彻芨g傷后食管瘢痕性狹窄患者 4 6例 ,傷后 1～ 6個月內(nèi)手術(shù) 4 1例 ,其中 3～ 4個月手術(shù) 2 8例 ;6個月以上 5例。采用結(jié)腸代食管術(shù)4 3例 ,胃代食管術(shù) 3例?！〗Y(jié)果 全組無手術(shù)死亡。術(shù)后發(fā)生頸部吻合口瘺 4例 ,吻合口狹窄 2例 ,腹壁切口裂開 1例 ,均治愈。隨訪 4 1例 ,最長隨訪 3年 ,除 2例進(jìn)軟食時有哽噎感外 ,其余患者均能正常進(jìn)食。 結(jié)論 采用結(jié)腸代食管術(shù)治療食管腐蝕傷后瘢痕狹窄是一種理想的手術(shù)方法。
目的評價伴中、重度慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）且行開胸手術(shù)的患者圍手術(shù)期應(yīng)用氣道管理藥物對術(shù)前呼吸功能改善及術(shù)后康復(fù)的影響。 方法分析本院自2012年12月至2014年11月間合并有中重度COPD且行開胸手術(shù)的肺癌、食管癌及食管胃交界癌22例患者（男16例，女6例；常規(guī)開胸5例，胸腔鏡手術(shù)17例；肺癌手術(shù)16例，食管癌手術(shù)4例，食管胃交界癌手術(shù)2例，該組為觀察組）應(yīng)用上述氣道管理藥物前后肺功能、血?dú)庾兓闆r，并就術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生情況及住院天數(shù)，與同期未合并中、重度COPD的50例患者進(jìn)行比較（男34例，女16例；常規(guī)開胸17例，胸腔鏡手術(shù)33例；肺癌手術(shù)35例，食管癌手術(shù)11例，食管胃交界癌手術(shù)4例，該組為對照組）。 結(jié)果患者術(shù)前經(jīng)上述治療7～10 d后復(fù)查第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和每分鐘最大通氣量（MVV）升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；動脈血氧分壓（PaO2）有所升高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；動脈血二氧化碳分氧（PaCO2）下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與未合并中、重度COPD的患者相比術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論對合并中、重度COPD患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素、布地奈德、異丙托溴銨和沐舒坦等氣道管理藥物可有效改善呼吸功能，提高手術(shù)耐受性，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥及術(shù)后住院時間。
目的 對比胸段食管鱗癌行胸、腹腔鏡根治切除術(shù)與開放手術(shù)的安全性及手術(shù)效果。 方法 回顧性分析 2014 年 6 月到 2015 年 6 月我科 125 例胸段食管鱗癌患者的臨床資料，其中經(jīng)左頸、右胸、上腹行食管癌切除+食管胃頸部吻合術(shù)（McKeown 術(shù)）18 例（開放組，男 13 例、女 5 例），行腔鏡下 McKeown 術(shù) 107 例（腔鏡組，男 77 例、女 30 例），比較兩組患者手術(shù)資料及術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 腔鏡組手術(shù)時間、住 ICU 時間、喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃個數(shù)與開放組 [（333.58±72.84）min vs.（369.17±91.24）min，P=0.067；（2.84±1.44）d vs.（6.44±13.46）d，P=0.272；（4.71±3.87）個 vs.（3.89±3.97）個，P=0.408]差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。腔鏡組術(shù)中出血量少于開放組 [（222.62±139.77）ml vs.（427.78±276.65）ml，P=0.006]。腔鏡組淋巴結(jié)清掃總數(shù)、淋巴結(jié)組數(shù)多于開放組 [（19.62±9.61）個 vs.（14.61±8.07）個，P=0.038；（3.70±0.99）組 vs.（3.11±1.13）組，P=0.024]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。腔鏡組總并發(fā)癥發(fā)生率為 32.7%，開放組 38.9%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.608）。腔鏡組肺部感染率明顯低于開放組（2.8%vs.16.7%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.011）。兩組吻合口瘺、心臟并發(fā)癥、左側(cè)胸腔積液、右側(cè)氣胸、聲音嘶啞、切開感染發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 與開放手術(shù)相比，針對胸段食管鱗癌行腔鏡下 McKeown 術(shù)清掃淋巴結(jié)徹底、出血量少，肺部感染發(fā)生率優(yōu)于開放手術(shù)，符合食管癌切除安全性和腫瘤根治性原則。