目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)磁共振成像（MRI）診斷肺栓塞的價(jià)值，以期為臨床決策提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Cochrane圖書館、CBM、CNKI和VIP等數(shù)據(jù)庫(kù)，查找MRI與金標(biāo)準(zhǔn)（CT肺血管造影）比較診斷肺栓塞的診斷性試驗(yàn)，對(duì)納入研究進(jìn)行資料提取并應(yīng)用QUADAS條目進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估后，采用Meta-Disc 1.4軟件進(jìn)行Meta分析，計(jì)算合并敏感度和特異度，并繪制匯總受試者工作特征曲線（SROC曲線）和計(jì)算曲線下面積，以評(píng)價(jià)MRI診斷肺栓塞的價(jià)值。結(jié)果 共納入6篇英文文獻(xiàn)，595例患者。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各納入研究結(jié)果間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示其合并敏感度、特異度分別為0.87［95%CI（0.80，0.91）］和0.98［95%CI（0.96，0.99）］，SROC曲線下面積（AUC）為0.988 7。結(jié)論 MRI是一種比較好的評(píng)價(jià)肺栓塞的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，有較高的敏感度和特異度，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的了解多層螺旋CT血管造影(MSCTA)技術(shù)在評(píng)價(jià)胰腺癌血管浸潤(rùn)的價(jià)值。方法采用MSCTA技術(shù)對(duì)38例胰腺癌患者進(jìn)行術(shù)前檢查，利用多平面重建和最大密度投影技術(shù)結(jié)合橫斷面圖像對(duì)胰腺癌血管浸潤(rùn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果MSCTA檢查結(jié)果顯示38例胰腺癌患者中有12例(31.6%)存在血管浸潤(rùn)，手術(shù)結(jié)果顯示有16例(42.1%)存在血管浸潤(rùn)，兩種結(jié)果有較強(qiáng)的吻合度(kappa=0.665，P=0.000)。MSCTA檢查的靈敏度為68.8%(11/16)，特異度為95.5%(21/22)。結(jié)論MSCTA技術(shù)評(píng)價(jià)胰腺癌血管浸潤(rùn)具有較高的正確率，且與手術(shù)結(jié)果有較強(qiáng)的一致性，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的 提高對(duì)創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤并動(dòng)靜脈瘺的影像診斷水平。 方法 報(bào)告1例腰椎間盤手術(shù)所致的創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤并動(dòng)靜脈瘺，比較分析MRA和DSA對(duì)該病的診斷價(jià)值。 結(jié)果 MRA能夠明確創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺的診斷，與DSA有良好的相關(guān)性。 結(jié)論 MRA對(duì)創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤并動(dòng)靜脈瘺的確診有重要價(jià)值，在一定程度上能夠代替常規(guī)血管造影。
目的 探討肝細(xì)胞癌門靜脈癌栓所致門靜脈海綿樣變性(cavernous transformation of the portal vein, CTPV)側(cè)支血管的多排螺旋CT血管成像顯示技術(shù)。方法 18例肝細(xì)胞癌門靜脈癌栓所致CTPV患者，注入造影劑后行門脈期增強(qiáng)掃描，采用薄層圖像重建后再行二維和三維血管成像,包括最大強(qiáng)度投影法（MIP）、表面遮蓋法（SSD）及容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）。結(jié)果 MIP法血管成像能準(zhǔn)確顯示門靜脈癌栓和CTPV側(cè)支血管的情況，包括門靜脈膽支（膽囊靜脈、膽管周圍靜脈叢）和胃支(胃左、右靜脈)等，而VRT效果較差，SSD效果最差。結(jié)論 采用MIP法重建的多排螺旋CT門靜脈血管成像是顯示門靜脈癌栓和CTPV側(cè)支血管的較好方法。
目的闡明數(shù)字減影血管造影（DSA）監(jiān)控在區(qū)域性置管栓塞化療治療肝癌中的重要性。方法比較152例肝癌區(qū)域性置管中DSA監(jiān)控置管與注射美藍(lán)指導(dǎo)下置管的導(dǎo)管位置準(zhǔn)確性； 并對(duì)術(shù)后發(fā)生與置管有關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行分析。結(jié)果DSA監(jiān)控置管準(zhǔn)確率肝動(dòng)脈及門靜脈均為100%，注射美藍(lán)指導(dǎo)下置管肝動(dòng)脈和門靜脈的導(dǎo)管位置準(zhǔn)確率分別為70.2%和76.1%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.01)。術(shù)后有導(dǎo)管移位、肝動(dòng)脈膽管瘺、導(dǎo)管阻塞、藥液外漏、硬化性膽管炎等并發(fā)癥。結(jié)論DSA指導(dǎo)下置管準(zhǔn)確，又能保證血管內(nèi)介入治療的徹底性； 術(shù)后行DSA監(jiān)控，以指導(dǎo)下一步的治療，并可防止并發(fā)癥的發(fā)生。
目的 探討術(shù)后膽道出血的診斷和治療方法。方法 回顧性總結(jié)1979～1999年收治的17例術(shù)后膽道出血的診療經(jīng)驗(yàn)，其中肝內(nèi)出血14例，肝外出血2例，出血部位不詳1例。結(jié)果 治愈13例，死亡3例，病情惡化自動(dòng)出院1例。其中手術(shù)治療10例，治愈7例，死亡2例，自動(dòng)出院1例； 保守治療7例，6例分別經(jīng)T管局部應(yīng)用止血藥和介入法選擇性肝動(dòng)脈栓塞而獲治愈，死亡1例。結(jié)論 肝動(dòng)脈造影對(duì)膽道出血的定位可提供可靠的依據(jù)，選擇性肝動(dòng)脈栓塞為理想的初選治療方法。如非手術(shù)治療無(wú)效或栓塞療法失敗，則應(yīng)積極手術(shù)治療。
對(duì)176名患者的757個(gè)動(dòng)脈段分別做了快速血管掃描（quickscan,QS）及血管造影兩項(xiàng)檢查。以QS系統(tǒng)血管相鄰兩點(diǎn)多普勒頻移的比率≥1：3作為判斷血管存在臨界狹窄（血管直徑減少50%以上）的閾值。結(jié)果：與血管造影結(jié)果相比，QS診斷血管臨界狹窄的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為88%、94%和92%；診斷血管閉塞的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為91%、95%和94%；QS發(fā)現(xiàn)血管的狹窄程度與踝肱指數(shù)呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.77,Plt;0.01）。本組中37名患者根據(jù)QS檢查結(jié)果進(jìn)行了經(jīng)皮穿刺血管成型術(shù)，術(shù)中證實(shí)病變的存在，效果令人滿意。由此表明，在周圍血管疾病的診斷中，QS可以作為迅速準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低廉的常規(guī)檢查手段，適合在我國(guó)推廣應(yīng)用。
目的 分析探討血壓正常伴右心功能不全( RVD) 的急性肺栓塞( APE) 患者的臨床特點(diǎn), 以提高APE 的診治水平。方法 回顧性分析天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2009 年1 月至2012 年1 月確診的130 例血壓正常的APE 住院患者臨床資料。經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)伴RVD 患者41 例( RVD 組) , 不伴RVD 患者89 例( 非RVD 組) , 對(duì)兩組患者的臨床特點(diǎn)、高危因素、診斷及治療進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 RVD組患者的臨床癥狀和體征中, 暈厥( 34.1% 比7. 8% ) 、心動(dòng)過速( 41.4% 比21.3% ) 、 P2 亢進(jìn)( 46.3% 比25.8% ) 、頸靜脈充盈( 12.1% 比1.1% ) 、發(fā)紺( 26.8% 比8.9% ) 的發(fā)生率均高于非RVD 組患者( P lt; 0.05) 。螺旋CT 肺血管造影( CTPA) 提示RVD 組患者血栓栓塞累及近端肺動(dòng)脈發(fā)生率( 58.3% 比8.3% ) 和肺葉肺動(dòng)脈發(fā)生率( 77.8% 比51.2% ) 均高于非RVD 組患者( P lt;0.001, P lt;0.05) 。RVD 組患者中13 例給予溶栓加序貫抗凝治療, 28 例給予單純抗凝治療。溶栓或抗凝治療后組內(nèi)臨床指標(biāo)[ 心率、PaCO2 、肺泡動(dòng)脈氧分壓差( AaDO2 ) 、肺動(dòng)脈收縮壓( PASP) 、三尖瓣反流壓差( TRPG) ] 均有明顯改善( P lt;0.001) 。但溶栓治療患者治療費(fèi)用、小出血發(fā)生率均大于單純抗凝治療患者( P lt; 0.05) , 治療后AaDO2 、PASP、TRPG 均小于單純抗凝治療患者( P lt; 0.05) 。結(jié)論 對(duì)于 CTPA 提示中央型肺動(dòng)脈栓塞和/ 或出現(xiàn)暈厥、心動(dòng)過速等臨床癥狀和體征的APE 患者, 需要及時(shí)明確有無(wú)RVD。對(duì)無(wú)惡化風(fēng)險(xiǎn)血壓正常伴RVD 的APE 患者, 采取抗凝治療可以獲得較高的療效費(fèi)用效益比。
目的 探討64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)壁冠狀動(dòng)脈-心肌橋的診斷價(jià)值。 方法 收集2006年12月至2007年5月462例在我院行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像患者的影像資料，分析確診的壁冠狀動(dòng)脈的影像表現(xiàn)。 結(jié)果 462例受檢者中有63例存在73段壁冠狀動(dòng)脈，發(fā)生率為13.6%(63/462)。以左前降支中段最多（60.3％，44/73），其次為鈍緣支（15.1％，11/73），第一對(duì)角支（13.7％，10/73），中間支（2.7％，2/73），第二對(duì)角支（2.7％，2/73），左前降支近段、遠(yuǎn)段、回旋支遠(yuǎn)段、右冠狀動(dòng)脈中段各1段（1.4％）； 心肌橋的平均長(zhǎng)度為176mm，平均深度為2.7mm。CT表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈在心肌內(nèi)行走一段距離后又淺露于心肌表面，即“上下臺(tái)階”征。 結(jié)論 64層螺旋CT血管造影能準(zhǔn)確顯示壁冠狀動(dòng)脈與心肌的解剖關(guān)系，是確診壁冠狀動(dòng)脈的首選方法之一。
目的 探討CT血管造影（computed tomographic angiography，CTA）及三維重建技術(shù)在背闊肌皮瓣游離移植修復(fù)頭皮撕脫傷伴大面積顱骨外露創(chuàng)面中的應(yīng)用價(jià)值。 方法2007年10月－2012年6月，收治9例嚴(yán)重頭皮撕脫傷伴大面積顱骨外露女性患者。年齡23～54歲，平均38歲。致傷原因：機(jī)器絞傷6例，交通事故傷2例，高處墜落傷1例。其中3例傷后行頭皮原位回植后壞死，6例行清創(chuàng)包扎。傷后至入院時(shí)間8 h～7 d，平均1 d。頭皮撕脫范圍為頭皮面積的75%～90%，平均81%；顱骨外露范圍為頭皮面積的55%～70%，平均63%；2例伴單側(cè)耳廓撕脫。術(shù)前對(duì)面頸部及背部血管行CTA及三維重建，分析顳淺動(dòng)、靜脈，面動(dòng)脈，頸外靜脈和胸背動(dòng)、靜脈解剖結(jié)構(gòu)并測(cè)量管徑。根據(jù)CTA檢查結(jié)果，7例以背闊肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，2例以背闊肌肌瓣聯(lián)合植皮修復(fù)。7例患者根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)順利完成手術(shù)；2 例術(shù)前顳淺血管顯示較差者，以大隱靜脈作為移植血管與相關(guān)血管吻合。背闊肌皮瓣切取范圍20 cm × 14 cm ～25 cm × 20 cm，供區(qū)減張縫合后植皮修復(fù)；肌瓣切取面積分別為23 cm × 16 cm及16 cm × 10 cm，供區(qū)直接縫合。 結(jié)果術(shù)中血管管徑測(cè)量結(jié)果與術(shù)前比較差異較小，不影響血管吻合。手術(shù)時(shí)間6～8 h，平均6.5 h。術(shù)后背闊肌?。ㄆぃ┌昙爸财ぞ苫睿瑒?chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月～2年，平均6個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，皮膚無(wú)破潰。 結(jié)論采用背闊肌皮瓣游離移植修復(fù)頭皮撕脫傷伴大面積顱骨外露創(chuàng)面時(shí)，術(shù)前可行CTA檢查明確供、受區(qū)可供吻合的血管解剖結(jié)構(gòu)及管徑，指導(dǎo)手術(shù)方案設(shè)計(jì)及實(shí)施，以縮短手術(shù)時(shí)間，提高術(shù)中血管吻合準(zhǔn)確率。