目的分析視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫（BRVO-ME）患眼雷珠單抗治療后影響視力預(yù)后的相關(guān)因素，建立預(yù)測(cè)列線圖模型并驗(yàn)證。方法回顧性研究。2019年1月至2021年12月于柳州市紅十字會(huì)醫(yī)院眼科檢查確診的BRVO-ME患者130例納入研究。所有患者均接受玻璃體腔注射雷珠單抗治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法以3:1的比例將患者分為訓(xùn)練集和測(cè)試集，分別為98例98只眼、32例32只眼。根據(jù)治療后6個(gè)月時(shí)最小分辨角對(duì)數(shù)（logMAR）最佳矯正視力（BCVA）與治療前l(fā)ogMAR BCVA差值，將訓(xùn)練集98例98只眼分為預(yù)后良好組（差值≤－0.3）、預(yù)后不良組（差值＞－0.3），分別為58例58只眼、40例40只眼。分析兩組患者的臨床資料，將有差異的指標(biāo)進(jìn)行單因素和多因素logistic回歸分析，利用R軟件可視化回歸分析結(jié)果得到列線圖，通過(guò)一致性指數(shù)（C-index）、卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（CNN）、校準(zhǔn)曲線、受試者工作特征曲線（ROC曲線）驗(yàn)證列線圖模型的準(zhǔn)確性。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，年齡、病程、外界膜（ELM）完整性、橢圓體帶（EZ）完整性、BCVA、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（CMT）、外層強(qiáng)反射點(diǎn)（HRF）、內(nèi)層HRF、視網(wǎng)膜深層毛細(xì)血管叢（DCP）血流密度是BRVO-ME患眼雷珠單抗治療后影響視力預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程、ELM完整性、BCVA和外層HRF是BRVO-ME患眼雷珠單抗治療后影響視力預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。基于此建立列線圖預(yù)測(cè)模型，訓(xùn)練集、測(cè)試集的ROC曲線下面積分別為0.846[95%可信區(qū)間（CI）0.789～0.887）、0.852（95%CI 0.794～0.873）]；C-index分別為0.836（95%CI 0.793～0.865）、0.845（95%CI 0.780～0.872）；CNN顯示在300個(gè)周期后錯(cuò)誤率逐漸穩(wěn)定，模型準(zhǔn)確性良好，預(yù)測(cè)能力較強(qiáng)。結(jié)論病程、ELM完整性、BCVA和外層HRF是BRVO-ME患眼雷珠單抗治療后影響視力預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；依據(jù)危險(xiǎn)因素構(gòu)建的列線圖模型具有良好的區(qū)分度和準(zhǔn)確性。
【摘要】 目的 分析回盲部結(jié)腸癌誤診為闌尾炎的原因及如何避免誤診的方法?！》椒ā』仡櫺苑治?998年1月－2010年10月誤診為闌尾炎的回盲部結(jié)腸癌患者30例的臨床資料。其中男24例，女6例；年齡14～78歲，平均56歲。30例患者均行手術(shù)治療，闌尾切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部結(jié)腸癌28例而改行其他術(shù)式，其中一期右半結(jié)腸癌根治術(shù)12例，姑息性右半結(jié)腸切除術(shù)5例，回腸橫結(jié)腸短路術(shù)6例，二期手術(shù)5例；1例于闌尾切除術(shù)后15 d發(fā)現(xiàn)回盲部結(jié)腸癌，行右半結(jié)腸癌根治術(shù)；1例于闌尾切除術(shù)后6個(gè)月因腸梗阻明確診斷而再次手術(shù)，行右半結(jié)腸癌根治術(shù)。20例術(shù)后行全身靜脈聯(lián)合化學(xué)療法治療?！〗Y(jié)果 術(shù)后發(fā)生切口感染6例，經(jīng)局部換藥、抗感染及支持等治療后切口丙級(jí)愈合；其余切口均甲級(jí)愈合。術(shù)后無(wú)腸漏發(fā)生。住院時(shí)間12～68 d，平均18 d，住院期間無(wú)死亡者。所有患者術(shù)后病理檢查均證實(shí)為回盲部結(jié)腸腺癌，其中合并闌尾炎28例。20例獲隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月～12年，平均5.6年。6例因無(wú)法切除病灶而行回腸橫結(jié)腸吻合短路手術(shù)，于術(shù)后6～15個(gè)月死亡；5例行姑息性右半結(jié)腸切除術(shù)，于術(shù)后9～27個(gè)月死亡；余9例隨訪2～12年無(wú)復(fù)發(fā)。同期收治回盲部結(jié)腸癌167例，誤診、漏診率為18%。 結(jié)論 回盲部結(jié)腸癌有時(shí)易誤診為闌尾炎，或并發(fā)闌尾炎時(shí)易漏診；應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，全面了解和掌握患者的病情，完善必要的輔助檢查，不要盲目自信是防止誤診、漏診的關(guān)鍵。