目的 為了提高逆行筋膜皮瓣修復(fù)感染創(chuàng)面的成功率，通過建立兔后肢小腿外側(cè)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行筋膜皮瓣模型，觀察外科延遲對逆行筋膜皮瓣抗感染能力的影響。 方法 5 月齡日本大耳白兔16 只，體重2.0 ～ 2.5 kg，平均2.3 kg，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每組8 只，于兔左后肢小腿外側(cè)腓腸神經(jīng)走行區(qū)域設(shè)計(jì)以外踝上1 cm 為蒂、大小為4 cm × 2 cm 的逆行筋膜皮瓣。實(shí)驗(yàn)組首先切取皮瓣遠(yuǎn)端1/2 全層，延遲10 d 后實(shí)驗(yàn)組和對照組切取皮瓣全層，并于皮瓣下種植0.5 mL 濃度為3.8 × 106 個/mL 的金黃色葡萄球菌液。術(shù)后行大體觀察，于種植菌液術(shù)前和術(shù)后1、3、5、7、10、14 d 取耳緣靜脈血行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，10 d 時計(jì)算皮瓣成活率、壞死皮瓣組織菌落計(jì)數(shù)，14 d 時測量皮瓣近端腓動脈管徑和血流峰速。 結(jié)果 兩組動物均存活至實(shí)驗(yàn)完成，手術(shù)切口均順利愈合。術(shù)后兩組皮瓣均出現(xiàn)不同程度炎性反應(yīng)，以3 ～ 5 d顯著；實(shí)驗(yàn)組炎性反應(yīng)較對照組輕。兩組種植菌液術(shù)前及術(shù)后14 d 白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；其余各時間點(diǎn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。種植菌液術(shù)后10 d 實(shí)驗(yàn)組皮瓣成活率為93.20% ± 4.62%，高于對照組的72.65% ± 7.80%（P lt; 0.05）；實(shí)驗(yàn)組壞死皮瓣組織菌落計(jì)數(shù)為（20.63 ± 5.76）× 103 菌落/g，低于對照組的（32.38 ± 6.14）×103 菌落/g（P lt; 0.05）。種植菌液術(shù)后14 d 實(shí)驗(yàn)組及對照組腓動脈血管管徑為（1.03 ± 0.10）、（0.75 ± 0.09） mm；血流峰速為（20.73 ± 2.46）、（13.83 ± 1.51）cm/s；組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 外科延遲技術(shù)有促進(jìn)兔逆行筋膜皮瓣成活和增強(qiáng)其抗感染能力的作用。
目的探討星狀鋼板治療尺骨鷹嘴撕脫骨折的臨床療效。 方法回顧分析2007年4月－2012年4 月，采用星狀鋼板治療的24例尺骨鷹嘴撕脫骨折患者臨床資料。男13例，女11例；年齡18～65歲，平均32歲。致傷原因：摔傷14例，運(yùn)動傷7例，機(jī)器傷3例。左側(cè)4例，右側(cè)20例。病程3 h～2 d，平均11 h。骨折根據(jù)Colton分型標(biāo)準(zhǔn)，均為ⅡA型（撕脫骨折）。合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折1例，肱三頭肌肌腱撕裂15例。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染及尺神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時間18～48個月，平均24個月。X線片復(fù)查示，所有骨折均達(dá)骨性愈合，愈合時間6～10周，平均7周。術(shù)后1年，按照Morrey肘關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)17例，良4例，可3例，優(yōu)良率87.5%；患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動度為（136.0±16.2）°，與健側(cè)（143.1±2.9）°比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.007，P=0.052）。其中Morrey評分為優(yōu)、良者術(shù)后患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動度與健側(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；為可者患側(cè)顯著低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.820，P=0.048）。 結(jié)論星狀鋼板依其獨(dú)特的齒輪結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，可有效固定尺骨鷹嘴撕脫骨折，具有操作簡便、固定牢固、有利于患者早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，可獲得較好療效。
目的探討累及Tillaux-Chaput骨塊的成人踝關(guān)節(jié)骨折的臨床特點(diǎn)及手術(shù)療效。 方法回顧分析2009年5月－2013年5月，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的15例累及Tillaux-Chaput骨塊的成人踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床資料。男12例，女3例；年齡19～45歲，平均32歲。致傷原因：運(yùn)動損傷8例，交通事故傷5例，高處墜落傷2例。左側(cè)5例，右側(cè)10例；其中2例為開放骨折（GustiloⅠ型），13例閉合骨折；單獨(dú)Tillaux-Chaput撕脫骨折5例。骨折根據(jù)Lauge-Hansen分型，旋后外旋型9例，旋前外旋型5例，旋前外展型1例。受傷至手術(shù)時間3 h～15 d，平均8.5 d。 結(jié)果術(shù)后2例患者切口發(fā)生皮膚淺層感染，經(jīng)口服抗生素及換藥后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合，無感染及神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間13～36個月，平均23個月。X線片復(fù)查示，所有骨折均達(dá)骨性愈合，愈合時間10～16周，平均13周。術(shù)后1年，根據(jù)美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）踝與后足評分標(biāo)準(zhǔn)評價踝關(guān)節(jié)功能為78～99分，平均87分；獲優(yōu)9例，良3例，可3例，優(yōu)良率達(dá)80%。 結(jié)論手術(shù)治療累及Tillaux-Chaput骨塊的成人踝關(guān)節(jié)骨折有利于患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可獲得較好臨床療效。
目的探討Othofix轉(zhuǎn)子間外固定架治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。 方法回顧分析2012年10月-2015年3月，采用閉合復(fù)位Orthofix轉(zhuǎn)子間外固定架治療的36例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者（外固定架組）臨床資料，并與同期行閉合復(fù)位Gamma釘內(nèi)固定治療的47例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者（Gamma釘組）進(jìn)行比較。兩組患者性別、年齡、致傷原因、側(cè)別、骨折AO分型、合并內(nèi)科疾病及受傷至手術(shù)時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間、骨折愈合時間及并發(fā)癥等；術(shù)后根據(jù)Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評分。 結(jié)果外固定架組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量及住院時間均顯著低于Gamma釘組（P＜0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均8.8個月。術(shù)后兩組患者切口均Ⅰ期愈合。外固定架組和Gamma釘組骨折均獲骨性愈合，愈合時間外固定架組明顯少于Gamma釘組（t=14.780，P=0.000）。兩組均無骨道感染、骨髓炎等深部感染發(fā)生。外固定架組14例（38.9%）出現(xiàn)輕微表淺軟組織釘?shù)栏腥?，Gamma釘組未出現(xiàn)切口感染，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.010，P=0.001）。外固定架組出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻3例（8.3%）、半針切出2例（5.6%），Gamma釘組分別為4例（8.5%）和3例（6.4%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.960；χ2=0.025，P=0.830）。術(shù)后6個月根據(jù)Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評定標(biāo)準(zhǔn)評價，外固定架組優(yōu)16例、良15例、可3例、差2例，優(yōu)良率86.1%；Gamma釘組優(yōu)22例、良20例、可4例、差1例，優(yōu)良率89.4%；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.200，P=0.610）。 結(jié)論閉合復(fù)位Othofix轉(zhuǎn)子間外固定架治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有手術(shù)時間短、操作簡便、出血量少、固定可靠、手術(shù)風(fēng)險小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果滿意。