目的 系統(tǒng)評價腹腔鏡與開腹行左半肝切除的近期療效及安全性。方法 計算機檢索CENTRAL（2012年第1期）、MEDLINE/PubMed（1978～2012）、EMbase（1966～2012）、CBM（1978～2012）、CNKI（1979～2012）和中華醫(yī)學會數(shù)字化期刊系統(tǒng)（1990～2012），收集比較腹腔鏡與開腹行左半肝切除的臨床試驗，并手檢相關會議論文及追溯納入文獻的參考文獻。由2位評價者根據(jù)納入標準篩選文獻、提取資料并評價質(zhì)量后，采用RevMan5.0版軟件進行Meta分析。結果 未獲得隨機對照試驗，最終僅納入5個臨床同期對照試驗，共319例患者。Meta分析結果顯示：腹腔鏡組手術時間長于開腹切除組［WMD=40.89，95%CI（29.39，55.38），Plt;0.000 01］，術中出血量少于開腹切除組［WMD=–107.84，95%CI（–208.96，–6.73），P=0.04］，而術后住院天數(shù)［WMD=–3.78，95%CI（–9.60，2.04），P=0.20］及術后并發(fā)癥［WMD=0.69，95%CI（0.37，1.29），P=0.25］方面差異均無統(tǒng)計學意義。結論 腹腔鏡左半肝切除術作為一種微創(chuàng)技術，與開腹左半肝切除術相比，具有腹壁切口較小、術中出血量較少等優(yōu)點，利于提高患者的生活質(zhì)量。受納入研究的數(shù)量和質(zhì)量所限，尚不能判斷偏倚對結論可靠性的影響程度。建議今后開展更多高質(zhì)量大樣本多中心且隨訪時間足夠的相關研究以獲取更可靠的證據(jù)。
目的 系統(tǒng)評價腹腔鏡肝切除術（laparoscopic hepatectomy，LH）與開腹肝切除術(open hepatectomy，OH)治療肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的療效及安全性。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、MEDLINE、SCI、CNKI、CBM、WanFang Data和The Cochrane Library（2012年第3期），收集LH與OH治療HCC的隨機或非隨機同期對照試驗，檢索時限截止到2012年8月。由兩名評價者按照納入與排除標準選擇試驗、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 納入13個非隨機對照試驗，共701例患者。Meta分析結果顯示：LH治療HCC較OH術中出血量少［MD= –144.09，95%CI（–194.25，–93.94），Plt;0.000 01］，住院天數(shù)短［MD= –5.48，95%CI（–7.10，–3.85），Plt;0.000 01］，術后并發(fā)癥少［OR=0.43，95%CI（0.27，0.66），P=0.000 1］。但兩組在手術時間［MD= –0.64，95%CI（–22.95，21.68），P=0.96］、圍手術期死亡率、3～5年生存率、無瘤生存率等方面差異無統(tǒng)計學意義。結論 LH治療HCC較OH具有創(chuàng)傷小、術中出血量較少、住院時間短、術后并發(fā)癥少等特點，并在手術時間、圍手術期死亡率、3～5年生存率等方面與OH無明顯差異。因此，在嚴格掌握LH治療HCC適應證的前提下，采用LH治療肝癌是安全可行的。由于納入研究數(shù)量和質(zhì)量存在局限性，上述結論仍需大樣本、高質(zhì)量的RCT進一步驗證。臨床醫(yī)生應根據(jù)HCC患者的具體情況，綜合評估病情，選擇最佳的治療方式。
目的 探討手助式腹腔鏡下肝切除術的臨床并發(fā)癥及相關護理措施。 方法 回顧性分析2008年1月－2010年12月收治的24例原發(fā)性肝臟腫瘤行手助式腹腔鏡下肝切除術患者的病例資料、圍手術期數(shù)據(jù)、術后并發(fā)癥及恢復情況。 結果 24例患者腹腔鏡肝切除術均獲成功，其中左外葉切除13例，其余患者為不規(guī)則肝葉切除，無中轉(zhuǎn)開腹手術。3例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，其中膽瘺1例，膈下膿腫1例，胸腔積液1例，經(jīng)對癥處理和精心護理后均順利康復出院。 結論 手助式腹腔鏡肝切除術是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法，通過嚴密觀察及精心護理能有效的預防及處理并發(fā)癥，提高其安全性和有效性。
目的 探討白試驗在肝切除手術中檢測漏膽的價值。方法 筆者所在醫(yī)院2008年1月至2013年1月期間在肝切除手術中采用白試驗聯(lián)合干紗布擦拭法檢測漏膽56例。即在肝切除手術操作末期，用干紗布擦拭法確認無漏膽后，經(jīng)膽囊管或左右肝管插管注入5%無菌脂肪乳劑10～30mL，同時用手阻斷遠端膽總管。觀察肝切除手術創(chuàng)面的白色液體滲出情況，對滲出白色液體處予以間斷縫合。重復操作，至斷面無白色液體滲出為止。結果 56例患者經(jīng)術中檢測，發(fā)現(xiàn)漏膽17例（漏膽檢出率為30.4%），每例發(fā)現(xiàn)漏膽1～6處（平均2.9處），術中均予以確切縫合以關閉漏膽處，且重復試驗操作，證實均再無漏膽。術后發(fā)生漏膽2例（3.6%），經(jīng)相應治療后痊愈出院。全部患者出院后均隨訪3～6個月（平均3.8個月），無膈下積液或膈下感染病例發(fā)生。結論 術中白試驗能夠發(fā)現(xiàn)漏膽的精確部位，不會污染肝切除手術創(chuàng)面，并能夠無限次地重復試驗，值得臨床推廣。
目的探索在高膽紅素血癥下，大鼠膽腸內(nèi)引流聯(lián)合肝切除對肝功能、肝細胞能量代謝以及肝細胞再生和凋亡的影響。方法雄性成年SD大鼠120只，其中6只大鼠作為假手術(SO)組; 20只行70%肝切除，同時行膽總管-十二指腸插管橋接(70%PH組); 另94只行膽總管結扎(CBDL)制備梗阻性黃疸模型，建模成功后5 d時隨機取6只動物作為CBDL組，余下的動物5 d后行二次手術,再分為膽腸內(nèi)引流再通組(BDORBF組，20只)、42%PH+BDORBF組(20只)及70%PH+BDORBF組(25只)。檢測CBDL組5 d時及二次手術后各組術后24 h、72 h及7 d時肝功能和肝細胞能量代謝、肝組織肝細胞生長因子(HGF)和bcl2 mRNA含量及其蛋白表達、肝細胞增殖指數(shù)和凋亡指數(shù)的變化。SO組只測定術后0 h肝功能和肝細胞能量指標。結果正常大鼠能夠耐受70%肝切除，術后肝細胞能量代謝和肝功能迅速恢復正常，肝再生良好、細胞凋亡無明顯增多。較之SO組和70%PH組，CBDL導致肝細胞能量代謝惡化、肝功能不良、肝組織HGF和bcl-2 mRNA含量減少，肝再生受抑制，細胞凋亡顯著增多(Plt;0.05)。膽腸內(nèi)引流再通后肝細胞能量代謝可迅速恢復，肝細胞凋亡減少，肝再生活躍。42%+BDO-RBF組及70%PH+BDO-RBF組肝細胞能量代謝同樣能夠較快恢復，肝再生良好。42%+BDO-RBF組與70%PH+BDO-RBF組間各指標差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。結論梗阻性黃疸時，高膽紅素血癥嚴重影響肝細胞能量代謝和肝功能，引起肝細胞凋亡增多，肝再生受抑制; 及時有效的膽腸內(nèi)引流能夠迅速改善肝細胞能量代謝、肝功能及肝再生，聯(lián)合肝切除時術前可不需常規(guī)膽道引流。
目的評價精準肝切除術在治療肝膽管結石病中的作用,為肝切除治療肝膽管結石病提供新的理念。方法回顧性比較分析132例精準肝切除與52例非規(guī)則性肝切除治療肝膽管結石病在手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥、住院時間、結石清除率和住院費用方面的差異。結果盡管精準肝切除組患者手術時間〔(364.6±57.8) min〕長于非規(guī)則性肝切除組〔(292.9±44.7) min〕,Plt;0.001,但其術中出血量〔(558.3±90.6) ml〕明顯少于非規(guī)則性肝切除組〔(726.7±88.7) ml〕,Plt;0.001，術后并發(fā)癥明顯更少（11.4%比23.1%，P=0.004 3），結石清除率更高(89.4%比73.1%,P=0.005 5)。 同樣，精準肝切除組患者住院時間〔(22.9±4.4) d〕短于非規(guī)則性肝切除組〔(28.8±3.5) d〕,Plt;0.001，住院費用〔(1.8±0.7)×104 元〕也少于非規(guī)則性肝切除組〔(2.1±0.9)×104 元〕,P=0.016 5。結論精準肝切除治療肝膽管結石病優(yōu)于非規(guī)則性肝切除術。
目的 將新研發(fā)的肝臟虛擬手術系統(tǒng)(LiVirtue)應用于臨床，制訂合理的手術方案，降低手術風險，完成精準手術。方法 應用LiVirtue系統(tǒng)對32例肝右葉腫瘤患者進行個體化分析，實現(xiàn)對肝臟精確測量、分割，測定各靜脈的回流區(qū)域; 直觀顯示肝內(nèi)脈管的分布及變異情況; 模擬肝切除的多種手術方式等，選擇合理手術方案，并與術中實際情況進行對比。結果 肝臟虛擬手術系統(tǒng)可對肝臟體積、區(qū)域分割、脈管吻合等情況進行快速準確的個性化分析; 可模擬肝臟外科多種手術方式，有助于確定合理手術方案; 與32例右肝腫瘤行肝切除術的術中對比，顯示該系統(tǒng)虛擬性好，術前模擬結果準確，術中未損傷正常結構，降低了術中風險; 所建立的模型也可在便攜PC機上展示，方便于術中對照。結論 LiVirtue系統(tǒng)有助于揭示個體肝臟的解剖特點，確定合理的手術方式，降低了手術風險，保證了手術安全。
目的 探討原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂腹腔內(nèi)出血的臨床特點和手術治療方法。方法 回顧性分析我院1998～2007年收治的53例經(jīng)手術證實的原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂腹腔內(nèi)出血患者的臨床資料，結合文獻復習進行討論。結果 53例患者均以突發(fā)性腹痛為首發(fā)癥狀，有前期癥狀者33例，無癥狀者20例； 有外傷史者(左上腹或季肋區(qū))6例； 有腹膜炎體征46例，腹腔穿刺抽出不凝血41例，合并休克29例。術前誤診16例。行急診手術48例，施行肝切除33例。術后肝功能不全34例，其中3例死于肝功能衰竭。術后生存3 d～78個月，平均34.6個月。結論 原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂腹腔內(nèi)出血多以腹痛為首發(fā)，常以血性腹膜炎表現(xiàn)為特點，術前誤診率較高； 手術方式根據(jù)病變位置、大小，腫瘤是否局限、轉(zhuǎn)移和肝硬變程度決定。術后近期死亡原因主要是肝功能衰竭，遠期死亡原因主要是復發(fā)轉(zhuǎn)移。
目的 總結行解剖性肝切除的經(jīng)驗及結果。方法 2004年1月至2005年6月期間，我們對93例肝細胞癌患者進行解剖性肝切除，對相應外科技術進行改進以減少術中出血、輸血及術后并發(fā)癥。切肝采用血管鉗鉗夾肝組織，暴露肝內(nèi)管道后再結扎，選擇性阻斷出、入肝血流； 對13例巨大腫瘤行半肝切除時采用肝臟懸吊法，切肝時采用間斷Pringle法阻斷肝門。結果 93例肝癌患者中82例(88%)伴有不同程度的肝硬變，平均出血量300 ml (100～6 000 ml)，71%（66/93）病例不需輸血。術后并發(fā)癥發(fā)生率為34%（32/93），膈下積液多發(fā)，共8例。術后30 d 內(nèi)無手術死亡。結論 解剖性肝切除可能提高手術療效。
目的 探討男性肝細胞癌患者的臨床病理特征、術后生存及預后影響因素。方法 回顧性分析1995年1月至2002年12月期間我科行肝切除術之155例男性肝細胞癌患者的臨床及隨訪資料，單、多因素分析確定預后影響因素。結果 與同期24例女性患者比較，男性肝細胞癌患者年長5.7歲，并有較高的HBsAg陽性率(80.6% vs 54.2%)和肝硬變比率（87.1% vs 37.5%)，P＜0.05,其他臨床病理指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。多因素分析提示，EdmondsonSteiner分級和門靜脈癌栓為男性患者術后總體生存和無瘤生存的獨立影響因素,衛(wèi)星灶和腫瘤大小僅影響總體生存。結論 男性肝細胞癌患者主要的臨床病理特征及術后生存情況與女性患者相似。腫瘤分化程度和生物學行為是影響男性肝細胞癌患者術后生存的主要因素。