目的 系統(tǒng)評價腹腔鏡與開腹行左半肝切除的近期療效及安全性。方法 計算機檢索CENTRAL(2012年第1期)、MEDLINE/PubMed(1978~2012)、EMbase(1966~2012)、CBM(1978~2012)、CNKI(1979~2012)和中華醫(yī)學(xué)會數(shù)字化期刊系統(tǒng)(1990~2012),收集比較腹腔鏡與開腹行左半肝切除的臨床試驗,并手檢相關(guān)會議論文及追溯納入文獻的參考文獻。由2位評價者根據(jù)納入標準篩選文獻、提取資料并評價質(zhì)量后,采用RevMan5.0版軟件進行Meta分析。結(jié)果 未獲得隨機對照試驗,最終僅納入5個臨床同期對照試驗,共319例患者。Meta分析結(jié)果顯示:腹腔鏡組手術(shù)時間長于開腹切除組[WMD=40.89,95%CI(29.39,55.38),Plt;0.000 01],術(shù)中出血量少于開腹切除組[WMD=–107.84,95%CI(–208.96,–6.73),P=0.04],而術(shù)后住院天數(shù)[WMD=–3.78,95%CI(–9.60,2.04),P=0.20]及術(shù)后并發(fā)癥[WMD=0.69,95%CI(0.37,1.29),P=0.25]方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡左半肝切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù),與開腹左半肝切除術(shù)相比,具有腹壁切口較小、術(shù)中出血量較少等優(yōu)點,利于提高患者的生活質(zhì)量。受納入研究的數(shù)量和質(zhì)量所限,尚不能判斷偏倚對結(jié)論可靠性的影響程度。建議今后開展更多高質(zhì)量大樣本多中心且隨訪時間足夠的相關(guān)研究以獲取更可靠的證據(jù)。
目的 系統(tǒng)評價腹腔鏡肝切除術(shù)(laparoscopic hepatectomy,LH)與開腹肝切除術(shù)(open hepatectomy,OH)治療肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的療效及安全性。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、MEDLINE、SCI、CNKI、CBM、WanFang Data和The Cochrane Library(2012年第3期),收集LH與OH治療HCC的隨機或非隨機同期對照試驗,檢索時限截止到2012年8月。由兩名評價者按照納入與排除標準選擇試驗、提取資料和評價質(zhì)量后,采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 納入13個非隨機對照試驗,共701例患者。Meta分析結(jié)果顯示:LH治療HCC較OH術(shù)中出血量少[MD= –144.09,95%CI(–194.25,–93.94),Plt;0.000 01],住院天數(shù)短[MD= –5.48,95%CI(–7.10,–3.85),Plt;0.000 01],術(shù)后并發(fā)癥少[OR=0.43,95%CI(0.27,0.66),P=0.000 1]。但兩組在手術(shù)時間[MD= –0.64,95%CI(–22.95,21.68),P=0.96]、圍手術(shù)期死亡率、3~5年生存率、無瘤生存率等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 LH治療HCC較OH具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量較少、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等特點,并在手術(shù)時間、圍手術(shù)期死亡率、3~5年生存率等方面與OH無明顯差異。因此,在嚴格掌握LH治療HCC適應(yīng)證的前提下,采用LH治療肝癌是安全可行的。由于納入研究數(shù)量和質(zhì)量存在局限性,上述結(jié)論仍需大樣本、高質(zhì)量的RCT進一步驗證。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)HCC患者的具體情況,綜合評估病情,選擇最佳的治療方式。
目的 探討手助式腹腔鏡下肝切除術(shù)的臨床并發(fā)癥及相關(guān)護理措施。 方法 回顧性分析2008年1月-2010年12月收治的24例原發(fā)性肝臟腫瘤行手助式腹腔鏡下肝切除術(shù)患者的病例資料、圍手術(shù)期數(shù)據(jù)、術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況。 結(jié)果 24例患者腹腔鏡肝切除術(shù)均獲成功,其中左外葉切除13例,其余患者為不規(guī)則肝葉切除,無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,其中膽瘺1例,膈下膿腫1例,胸腔積液1例,經(jīng)對癥處理和精心護理后均順利康復(fù)出院。 結(jié)論 手助式腹腔鏡肝切除術(shù)是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法,通過嚴密觀察及精心護理能有效的預(yù)防及處理并發(fā)癥,提高其安全性和有效性。
目的 探討白試驗在肝切除手術(shù)中檢測漏膽的價值。方法 筆者所在醫(yī)院2008年1月至2013年1月期間在肝切除手術(shù)中采用白試驗聯(lián)合干紗布擦拭法檢測漏膽56例。即在肝切除手術(shù)操作末期,用干紗布擦拭法確認無漏膽后,經(jīng)膽囊管或左右肝管插管注入5%無菌脂肪乳劑10~30mL,同時用手阻斷遠端膽總管。觀察肝切除手術(shù)創(chuàng)面的白色液體滲出情況,對滲出白色液體處予以間斷縫合。重復(fù)操作,至斷面無白色液體滲出為止。結(jié)果 56例患者經(jīng)術(shù)中檢測,發(fā)現(xiàn)漏膽17例(漏膽檢出率為30.4%),每例發(fā)現(xiàn)漏膽1~6處(平均2.9處),術(shù)中均予以確切縫合以關(guān)閉漏膽處,且重復(fù)試驗操作,證實均再無漏膽。術(shù)后發(fā)生漏膽2例(3.6%),經(jīng)相應(yīng)治療后痊愈出院。全部患者出院后均隨訪3~6個月(平均3.8個月),無膈下積液或膈下感染病例發(fā)生。結(jié)論 術(shù)中白試驗?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)漏膽的精確部位,不會污染肝切除手術(shù)創(chuàng)面,并能夠無限次地重復(fù)試驗,值得臨床推廣。
目的探索在高膽紅素血癥下,大鼠膽腸內(nèi)引流聯(lián)合肝切除對肝功能、肝細胞能量代謝以及肝細胞再生和凋亡的影響。方法雄性成年SD大鼠120只,其中6只大鼠作為假手術(shù)(SO)組; 20只行70%肝切除,同時行膽總管-十二指腸插管橋接(70%PH組); 另94只行膽總管結(jié)扎(CBDL)制備梗阻性黃疸模型,建模成功后5 d時隨機取6只動物作為CBDL組,余下的動物5 d后行二次手術(shù),再分為膽腸內(nèi)引流再通組(BDORBF組,20只)、42%PH+BDORBF組(20只)及70%PH+BDORBF組(25只)。檢測CBDL組5 d時及二次手術(shù)后各組術(shù)后24 h、72 h及7 d時肝功能和肝細胞能量代謝、肝組織肝細胞生長因子(HGF)和bcl2 mRNA含量及其蛋白表達、肝細胞增殖指數(shù)和凋亡指數(shù)的變化。SO組只測定術(shù)后0 h肝功能和肝細胞能量指標。結(jié)果正常大鼠能夠耐受70%肝切除,術(shù)后肝細胞能量代謝和肝功能迅速恢復(fù)正常,肝再生良好、細胞凋亡無明顯增多。較之SO組和70%PH組,CBDL導(dǎo)致肝細胞能量代謝惡化、肝功能不良、肝組織HGF和bcl-2 mRNA含量減少,肝再生受抑制,細胞凋亡顯著增多(Plt;0.05)。膽腸內(nèi)引流再通后肝細胞能量代謝可迅速恢復(fù),肝細胞凋亡減少,肝再生活躍。42%+BDO-RBF組及70%PH+BDO-RBF組肝細胞能量代謝同樣能夠較快恢復(fù),肝再生良好。42%+BDO-RBF組與70%PH+BDO-RBF組間各指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論梗阻性黃疸時,高膽紅素血癥嚴重影響肝細胞能量代謝和肝功能,引起肝細胞凋亡增多,肝再生受抑制; 及時有效的膽腸內(nèi)引流能夠迅速改善肝細胞能量代謝、肝功能及肝再生,聯(lián)合肝切除時術(shù)前可不需常規(guī)膽道引流。
目的評價精準肝切除術(shù)在治療肝膽管結(jié)石病中的作用,為肝切除治療肝膽管結(jié)石病提供新的理念。方法回顧性比較分析132例精準肝切除與52例非規(guī)則性肝切除治療肝膽管結(jié)石病在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、結(jié)石清除率和住院費用方面的差異。結(jié)果盡管精準肝切除組患者手術(shù)時間〔(364.6±57.8) min〕長于非規(guī)則性肝切除組〔(292.9±44.7) min〕,Plt;0.001,但其術(shù)中出血量〔(558.3±90.6) ml〕明顯少于非規(guī)則性肝切除組〔(726.7±88.7) ml〕,Plt;0.001,術(shù)后并發(fā)癥明顯更少(11.4%比23.1%,P=0.004 3),結(jié)石清除率更高(89.4%比73.1%,P=0.005 5)。 同樣,精準肝切除組患者住院時間〔(22.9±4.4) d〕短于非規(guī)則性肝切除組〔(28.8±3.5) d〕,Plt;0.001,住院費用〔(1.8±0.7)×104 元〕也少于非規(guī)則性肝切除組〔(2.1±0.9)×104 元〕,P=0.016 5。結(jié)論精準肝切除治療肝膽管結(jié)石病優(yōu)于非規(guī)則性肝切除術(shù)。
目的 將新研發(fā)的肝臟虛擬手術(shù)系統(tǒng)(LiVirtue)應(yīng)用于臨床,制訂合理的手術(shù)方案,降低手術(shù)風(fēng)險,完成精準手術(shù)。方法 應(yīng)用LiVirtue系統(tǒng)對32例肝右葉腫瘤患者進行個體化分析,實現(xiàn)對肝臟精確測量、分割,測定各靜脈的回流區(qū)域; 直觀顯示肝內(nèi)脈管的分布及變異情況; 模擬肝切除的多種手術(shù)方式等,選擇合理手術(shù)方案,并與術(shù)中實際情況進行對比。結(jié)果 肝臟虛擬手術(shù)系統(tǒng)可對肝臟體積、區(qū)域分割、脈管吻合等情況進行快速準確的個性化分析; 可模擬肝臟外科多種手術(shù)方式,有助于確定合理手術(shù)方案; 與32例右肝腫瘤行肝切除術(shù)的術(shù)中對比,顯示該系統(tǒng)虛擬性好,術(shù)前模擬結(jié)果準確,術(shù)中未損傷正常結(jié)構(gòu),降低了術(shù)中風(fēng)險; 所建立的模型也可在便攜PC機上展示,方便于術(shù)中對照。結(jié)論 LiVirtue系統(tǒng)有助于揭示個體肝臟的解剖特點,確定合理的手術(shù)方式,降低了手術(shù)風(fēng)險,保證了手術(shù)安全。
目的 探討原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂腹腔內(nèi)出血的臨床特點和手術(shù)治療方法。方法 回顧性分析我院1998~2007年收治的53例經(jīng)手術(shù)證實的原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂腹腔內(nèi)出血患者的臨床資料,結(jié)合文獻復(fù)習(xí)進行討論。結(jié)果 53例患者均以突發(fā)性腹痛為首發(fā)癥狀,有前期癥狀者33例,無癥狀者20例; 有外傷史者(左上腹或季肋區(qū))6例; 有腹膜炎體征46例,腹腔穿刺抽出不凝血41例,合并休克29例。術(shù)前誤診16例。行急診手術(shù)48例,施行肝切除33例。術(shù)后肝功能不全34例,其中3例死于肝功能衰竭。術(shù)后生存3 d~78個月,平均34.6個月。結(jié)論 原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂腹腔內(nèi)出血多以腹痛為首發(fā),常以血性腹膜炎表現(xiàn)為特點,術(shù)前誤診率較高; 手術(shù)方式根據(jù)病變位置、大小,腫瘤是否局限、轉(zhuǎn)移和肝硬變程度決定。術(shù)后近期死亡原因主要是肝功能衰竭,遠期死亡原因主要是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
目的 總結(jié)行解剖性肝切除的經(jīng)驗及結(jié)果。方法 2004年1月至2005年6月期間,我們對93例肝細胞癌患者進行解剖性肝切除,對相應(yīng)外科技術(shù)進行改進以減少術(shù)中出血、輸血及術(shù)后并發(fā)癥。切肝采用血管鉗鉗夾肝組織,暴露肝內(nèi)管道后再結(jié)扎,選擇性阻斷出、入肝血流; 對13例巨大腫瘤行半肝切除時采用肝臟懸吊法,切肝時采用間斷Pringle法阻斷肝門。結(jié)果 93例肝癌患者中82例(88%)伴有不同程度的肝硬變,平均出血量300 ml (100~6 000 ml),71%(66/93)病例不需輸血。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34%(32/93),膈下積液多發(fā),共8例。術(shù)后30 d 內(nèi)無手術(shù)死亡。結(jié)論 解剖性肝切除可能提高手術(shù)療效。
目的 探討男性肝細胞癌患者的臨床病理特征、術(shù)后生存及預(yù)后影響因素。方法 回顧性分析1995年1月至2002年12月期間我科行肝切除術(shù)之155例男性肝細胞癌患者的臨床及隨訪資料,單、多因素分析確定預(yù)后影響因素。結(jié)果 與同期24例女性患者比較,男性肝細胞癌患者年長5.7歲,并有較高的HBsAg陽性率(80.6% vs 54.2%)和肝硬變比率(87.1% vs 37.5%),P<0.05,其他臨床病理指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。多因素分析提示,EdmondsonSteiner分級和門靜脈癌栓為男性患者術(shù)后總體生存和無瘤生存的獨立影響因素,衛(wèi)星灶和腫瘤大小僅影響總體生存。結(jié)論 男性肝細胞癌患者主要的臨床病理特征及術(shù)后生存情況與女性患者相似。腫瘤分化程度和生物學(xué)行為是影響男性肝細胞癌患者術(shù)后生存的主要因素。