目的 探討改良法經病椎椎弓根植釘、復位、植骨及后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折的方法和臨床療效。 方法 2008 年3 月－ 2010 年9 月，對21 例胸腰椎爆裂性骨折患者行經病椎椎弓根植釘、復位、植骨及后路釘棒系統(tǒng)內固定術。其中男15 例，女6 例；年齡20 ～ 61 歲，平均38.4 歲。累及節(jié)段：T12 5 例，L1 7 例，L2 5 例，T12 ～ L1 4例。Frankel 神經功能分級：A 級2 例，B 級4 例，C 級6 例，D 級5 例，E 級4 例。按Denis 分型均為爆裂性骨折，其中A型7 例，B 型11 例，C 型3 例。術前、術后及隨訪時行X 線片檢查測量傷椎椎體高度、后凸Cobb 角，評價神經功能改善情況。 結果 患者術后切口均Ⅰ期愈合。21 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 30 個月，平均26 個月。無內固定物松動及斷裂發(fā)生。X 線片示骨折均達骨性愈合，愈合時間12 ～ 23 個月，平均16 個月。術后1 周及1 年時后凸Cobb 角分別為（3.4 ± 2.4）° 和（5.2 ± 3.2）°，兩時間點間變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），但均較術前（22.1 ± 1.2）° 顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術后1 周傷椎前緣高度恢復至（36.0 ± 2.0） mm，傷椎前緣高度與正常相鄰上下位椎體高度比值為95.3% ± 1.3%，術后1 年分別為（35.0 ± 2.4） mm 和94.4% ± 2.5%，兩時間點間高度丟失不明顯（P gt; 0.05），但均較術前（14.6 ± 2.1） mm 和40.2% ± 1.5% 顯著提高（P lt; 0.05）。術后1 年患者Frankel 神經功能分級較術前有不同程度恢復，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.140，P=0.025）。 結論 改良法經病椎椎弓根植釘、復位、植骨以及后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折可重建脊柱前中柱穩(wěn)定性，防止后期矯正角度及椎體高度的再丟失。
【摘要】目的探討經腹腔入路一期病灶清除、自體髂骨移植、后路椎弓根固定治療腰骶椎結核的效果。方法對2004年8月2007年6月收治12例L4～S1椎體結核,采用經腹腔入路顯露腰骶椎,徹底清除病灶后用自體髂骨塊椎間植骨,后路椎弓根螺釘固定;術后常規(guī)支持和抗結核治療,術后1、3、6、9、12個月,以后每6個月一次定期隨訪,觀察血沉變化,攝X線片、CT三維重建評估結核活動、骨塊融合和畸形矯正情況。結果術中無大血管、神經、輸尿管損傷,隨訪11～23個月,平均17個月,結核病變局部無復發(fā),無結核性腹膜炎、性功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生。結論經腹腔前方入路暴露腰骶椎結核病灶充分、安全,病灶清除后行自體髂骨塊椎間植骨、腰骶椎后路椎弓根螺釘固定可有效重建腰骶椎的穩(wěn)定性。
目的 探討3D打印貼皮蜂窩頭導板輔助骶髂螺釘植入治療骨盆后環(huán)骨折的臨床應用效果。方法 回顧分析2019年12月—2022年12月采用骶髂螺釘植入治療的40例骨盆后環(huán)骨折患者臨床資料。其中18例應用3D打印貼皮蜂窩頭導板輔助骶髂螺釘植入（導板組），22例采用常規(guī)透視下徒手經皮植入骶髂螺釘（常規(guī)組）。兩組患者性別、年齡、受傷至手術時間及Dennis分型等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。記錄術中每枚骶髂螺釘的植釘時間、C臂X線機透視次數、導針調整次數，術后并發(fā)癥發(fā)生情況和骨愈合情況；術后6個月采用Majeed評分評價功能恢復情況；術后復查CT觀察螺釘是否穿出骨皮質；于導板組矢狀位CT圖像上測量實際螺釘尖端、骶孔和進釘點處位置與虛擬位置之間的偏差。 結果 導板組S1和S2椎體分別植釘14枚和16枚，常規(guī)組分別為17枚和18枚。導板組S1、S2椎體及所有椎體每枚骶髂螺釘植釘時間、透視次數及導針調整次數均少于常規(guī)組（P<0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間8～48個月，平均19.7個月。兩組均未發(fā)生切口感染，無螺釘移位及內固定物松動等并發(fā)癥發(fā)生。術后12周所有患者均見骨痂生長，均達骨性愈合，愈合時間12～24周，平均15.7周。導板組無患者骶髂螺釘穿破皮質；常規(guī)組2例患者骶髂螺釘穿破皮質，未損傷血管、神經。導板組實際螺釘尖端、骶孔和進釘點處位置與虛擬位置之間的偏差分別為（2.91±1.01）、（2.10±0.74）、（1.67±0.70）mm，平均偏差（2.19±1.22）mm。術后6個月兩組Majeed功能評價差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 3D打印貼皮蜂窩頭導板技術應用于骨盆后環(huán)骨折骶髂螺釘植入能縮短螺釘植入時間、減少術中透視次數及導針調整次數，降低螺釘穿出骨皮質的風險。