目的降低遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)后胰漏的發(fā)生率。方法對34例患者施行遠(yuǎn)端胰腺切除時，近端稍外凸，呈“gt;”形，然后結(jié)扎主胰管，斷面縫扎止血，聯(lián)合應(yīng)用帶血管蒂胃漿肌瓣或空腸漿肌瓣與纖維蛋白膠粘合縫閉胰腺殘端。結(jié)果34例患者均未發(fā)生胰漏、腹腔感染、膿腫及胰腺假性囊腫。結(jié)論帶血管蒂胃、空腸漿肌瓣有利于促進(jìn)胰斷面愈合，聯(lián)合應(yīng)用纖維蛋白膠能有效地預(yù)防胰漏。
目的 探討雙側(cè)胸大肌內(nèi)側(cè)頭轉(zhuǎn)移術(shù)治療心臟術(shù)后并發(fā)胸骨哆開的方法。 方法 2005年5月至2010年10月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院收治21例心臟外科術(shù)后并發(fā)胸骨骨髓炎和縱隔感染的胸骨哆開患者，其中男13例，女8例；年齡為53～72 （64.5±7.8） 歲。施行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG） 19例，心瓣膜置換術(shù)2例。采用清創(chuàng)、剔除壞死胸骨、保留部分或全部拔除胸骨固定鋼絲、游離雙側(cè)胸大肌內(nèi)側(cè)頭使之形成肌瓣并拉至中線位置無張力縫合，完全覆蓋胸骨，放置負(fù)壓吸引引流管，適時拔除，皮膚間斷縫合。 結(jié)果 21例患者胸大肌肌瓣全部成活，均于術(shù)后2周內(nèi)出院；20例術(shù)后愈合順利，1例拔除引流管后引流口形成竇道并感染，再次手術(shù)局部切除竇道后愈合。術(shù)后6個月隨訪，全組患者均胸骨固定，胸廓外形正常，無反常呼吸，未發(fā)現(xiàn)再發(fā)或遷延性感染。 結(jié)論 雙側(cè)胸大肌內(nèi)側(cè)頭轉(zhuǎn)移術(shù)是治療心臟外科手術(shù)后并發(fā)難治性胸骨哆開的一種確切、有效的手術(shù)方式。
目的 探討采用帶蒂肋間肌瓣包埋支氣管殘端預(yù)防和治療支氣管胸膜瘺的臨床意義，總結(jié)治療經(jīng)驗。 方法 回顧性分析2001年10月至2009年6月重慶市江津中心醫(yī)院對17例肺癌、肺結(jié)核伴支氣管擴(kuò)張、支氣管擴(kuò)張患者行肺切除術(shù)后采用帶蒂肋間肌瓣包埋支氣管殘端的臨床資料。14例為預(yù)防性治療，男8例，女6例；年齡21～69歲；其中6例行全肺切除術(shù)，8例行肺葉切除術(shù)。3例行肺癌肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺二期修補(bǔ)術(shù)，男2例，女1例；年齡58～68歲。 結(jié)果 預(yù)防性治療14例患者，手術(shù)時間135～275 min，均治愈，無并發(fā)癥；隨訪12例，隨訪時間6～60個月，隨訪期間無1例發(fā)生支氣管胸膜瘺。3例肺癌術(shù)后支氣管胸膜瘺接受帶蒂肋間肌瓣治療患者手術(shù)時間75～165 min，2例痊愈，1例同時行局部胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)痊愈；3例均隨訪6～24個月，無1例再發(fā)支氣管胸膜瘺。 結(jié)論 帶蒂肋間肌瓣包埋支氣管殘端防治支氣管胸膜瘺安全有效，尤其適用于肺切除術(shù)后支氣管殘端或吻合口的加固預(yù)防支氣管胸膜瘺的發(fā)生。
目的探討應(yīng)用逆行腓骨短肌肌瓣聯(lián)合腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣治療創(chuàng)傷后慢性跟骨骨髓炎伴軟組織缺損的療效。 方法2008年1月－2012年1月，收治9例創(chuàng)傷后慢性跟骨骨髓炎伴軟組織缺損患者。男8例，女1例；年齡18～46歲，平均33歲。左側(cè)4例，右側(cè)5例。7例為閉合跟骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染；2例為開放性跟骨骨折伴軟組織缺損。跟骨骨髓炎病程2個月～3年，平均5個月。創(chuàng)面均有膿性分泌物、壞死組織或竇道形成，細(xì)菌培養(yǎng)均呈陽性。X線片及CT檢查示跟骨骨密度不均、有空洞或死骨形成。術(shù)中徹底清創(chuàng)后，骨缺損范圍為3 cm × 3 cm × 3 cm～6 cm × 4 cm × 3 cm；軟組織缺損范圍為7 cm × 3 cm～12 cm × 7 cm。切取大小為11 cm × 3 cm～16 cm × 4 cm的腓骨短肌肌瓣填充骨缺損，大小為8 cm × 4 cm～14 cm × 8 cm的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣覆蓋肌瓣并修復(fù)軟組織缺損。供區(qū)直接縫合6例，植皮修復(fù)3例。 結(jié)果術(shù)后9例腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；未見皮瓣下腓骨短肌肌瓣壞死、液化現(xiàn)象。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合，植皮均成活。9例均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均13.5個月。皮瓣質(zhì)地良好，骨折均愈合伴骨缺損，恢復(fù)基本負(fù)重行走功能。隨訪期間骨髓炎無復(fù)發(fā)，無明顯跟骨塌陷發(fā)生。 結(jié)論逆行腓骨短肌肌瓣聯(lián)合腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣手術(shù)操作簡便，肌、皮瓣血運(yùn)良好，是治療創(chuàng)傷后慢性跟骨骨髓炎伴軟組織缺損的有效方法之一。
目的 總結(jié)應(yīng)用腓腸肌肌瓣修復(fù)小腿脛前中上段感染性軟組織缺損的療效。 方法2007年4月－2011年7月，收治11例脛骨開放性骨折固定術(shù)后并發(fā)脛前中上段感染性軟組織缺損患者。男8例，女3例；年齡12～86歲，中位年齡34歲。交通事故傷9例，重物砸傷2例。于骨折固定術(shù)后7～12 d 出現(xiàn)創(chuàng)面軟組織壞死、感染，細(xì)菌培養(yǎng)均呈陽性。傷后至此次入院時間為7～15 d，平均12 d。軟組織缺損范圍8 cm × 6 cm～16 cm × 10 cm。術(shù)中切取大小為11 cm × 7 cm～19 cm × 11 cm的腓腸肌肌瓣修復(fù)軟組織缺損合并脛骨外露或骨髓腔，大腿中厚皮片覆蓋肌瓣表面。 供瓣區(qū)間斷縫合。 結(jié)果術(shù)后腓腸肌肌瓣及皮片均成活，供、受區(qū)創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6～57個月，平均21個月。受區(qū)外形飽滿，皮片柔軟、耐磨，無潰瘍形成。X線片檢查示骨折均愈合，愈合時間5～13個月。 結(jié)論腓腸肌肌瓣是修復(fù)小腿脛前中上段感染性軟組織缺損的有效方法之一，具有血循環(huán)可靠、肌肉組織量豐富、切取簡便、供區(qū)損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。
【摘 要】 目的 通過與直接拉攏縫合比較，探討帶蒂胸鎖乳突肌肌瓣修復(fù)腮腺腫瘤切除后缺損的療效。 方法 回顧分析2002年1月－2010年4月，采用帶蒂胸鎖乳突肌肌瓣一期修復(fù)38例（肌瓣組）腮腺腫瘤切除后缺損患者的臨床資料，與同期直接拉攏縫合修復(fù)的35例（對照組）患者進(jìn)行比較。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤類型及大小等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05），具有可比性。分析兩組術(shù)后局部凹陷畸形、Frey綜合征和腮腺瘺并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 肌瓣組術(shù)后肌瓣均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；對照組切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后兩組患者均獲隨訪，隨訪時間6～98個月。隨訪期間腫瘤均無復(fù)發(fā)。術(shù)后6個月兩組患者面部凹陷畸形程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=53.202，P=0.000）。肌瓣組術(shù)后發(fā)生1例（2.6%）腮腺瘺，1例（2.6%）Frey綜合征；對照組分別為8例（22.8%）及20例（57.1%）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 采用帶蒂胸鎖乳突肌肌瓣修復(fù)腮腺腫瘤切除后缺損，可預(yù)防術(shù)后局部凹陷畸形、Frey綜合征和腮腺瘺并發(fā)癥的發(fā)生。
目的總結(jié)應(yīng)用后橈側(cè)副動脈（posterior radial collateral artery，PRCA）穿支嵌合瓣修復(fù)舌癌術(shù)后軟組織缺損的臨床效果。 方法2011年8月－10月，收治舌部鱗狀細(xì)胞癌男性患者5例。年齡43～71歲，平均59歲。病程25～60 d，平均42 d。舌癌病灶擴(kuò)大切除后，3例1/3舌及口底組織缺損，2例1/2舌及口底組織缺損。應(yīng)用PRCA設(shè)計制備游離延展上臂外側(cè)皮瓣（extended lateral arm free flap，ELAFF）與肱三頭肌肌瓣（triceps muscle flap，TMF）形成嵌合瓣，一期修復(fù)舌部軟組織缺損。ELAFF切取范圍為7 cm × 5 cm～9 cm × 5 cm，TMF為3 cm × 3 cm～4 cm × 4 cm。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果術(shù)后嵌合瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊咝g(shù)后均獲6個月隨訪。術(shù)后舌體外形及運(yùn)動良好，發(fā)音較清晰，吞咽無障礙。隨訪期間腫瘤均無復(fù)發(fā)。供區(qū)肘關(guān)節(jié)功能正常，局部有輕微麻木感。 結(jié)論應(yīng)用PRCA穿支制備游離ELAFF及TMF并形成嵌合瓣修復(fù)舌部軟組織缺損，其血供可靠，手術(shù)操作簡便，能提高修復(fù)效果，并發(fā)癥少，是舌癌切除后缺損修復(fù)的較好選擇之一。
目的探討榫卯型口輪匝肌肌瓣修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)人中嵴畸形的療效。 方法2009年1月－2011年8月，收治43例單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)后繼發(fā)人中嵴畸形患者。 男23例，女20例；年齡18～31歲，平均23.6歲。左側(cè)26例，右側(cè)17例。唇裂采用MillardⅠ式修復(fù)15例，MillardⅡ式修復(fù)28例。唇裂修復(fù)術(shù)至此次手術(shù)時間為15～30年，平均21.7年。術(shù)中切取雙側(cè)口輪匝肌肌瓣，水平分成上、下兩層；雙側(cè)下層肌瓣相互重疊縫合，上層肌瓣形成榫卯型結(jié)構(gòu)，縫合于皮下。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。40例患者獲隨訪，隨訪時間6～34個月，平均13.4個月。雙側(cè)人中嵴隆起、對稱，人中凹形態(tài)接近正常，上唇動態(tài)效果滿意。術(shù)后6個月38例明顯改善，2例改善不明顯。 結(jié)論榫卯型口輪匝肌肌瓣手術(shù)操作簡便，修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)人中嵴畸形能較好恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后獲得良好上唇外形和功能。
目的 探討小趾展肌肌瓣修復(fù)足部偏外側(cè)及足跟部皮膚軟組織缺損的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 2002 年7 月－ 2010 年10 月，收治8 例足部偏外側(cè)及足跟部皮膚軟組織缺損患者。男6 例，女2 例；年齡28 ～ 65 歲，平均42 歲。左足5 例，右足3 例。足跟部潰瘍2 例，跟骨骨折術(shù)后切口愈合不良致肌腱、內(nèi)固定物外露1 例，碾挫、擠壓傷致足部偏外側(cè)皮膚軟組織壞死5 例。軟組織缺損范圍為1.5 cm × 1.0 cm ～ 8.0 cm × 2.6 cm。病程30 min ～ 26 個月。2 例細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性。入院后清創(chuàng)換藥9 ～ 15 d，待感染控制后采用大小為5.6 cm × 1.5 cm ～ 7.6 cm × 1.8 cm 的小趾展肌肌瓣移位修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后7 例小趾展肌肌瓣順利成活；1 例術(shù)后4 d 發(fā)生肌瓣部分壞死，對癥治療后肉芽生長良好。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。9 ～ 21 d 肌瓣表面新鮮肉芽生長良好，取小腿內(nèi)后側(cè)刃厚皮片游離移植修復(fù)肌瓣創(chuàng)面。一期皮片游離移植修復(fù)肌瓣創(chuàng)面1 例，二期修復(fù)7 例；修復(fù)術(shù)后皮片均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后7 例獲隨訪，隨訪時間9 ～ 18 個月，平均11 個月。創(chuàng)面外形、質(zhì)地和感覺恢復(fù)滿意。兩點辨別覺為16 ～ 23 mm，平均19.5 mm。1 例足跟部潰瘍患者負(fù)重行走出現(xiàn)表皮磨損。1 例術(shù)前腓骨長、短肌腱部分壞死者出現(xiàn)足外翻、肌力下降，其余患者關(guān)節(jié)功能正常。 結(jié)論 采用小趾展肌肌瓣移位修復(fù)足部偏外側(cè)及足跟部皮膚軟組織缺損具有手術(shù)操作簡便，安全可靠，對供區(qū)損傷小，不影響負(fù)重，創(chuàng)面外形、彈性好，感覺恢復(fù)好的優(yōu)點，療效滿意。
目的?探討游離前臂皮瓣聯(lián)合鄰近組織瓣修復(fù)腭、上頜組織缺損的方法和療效。?方法?2005年3月－2010年5月收治17例腭及上頜部腫瘤患者。男11例，女6例；年齡45～74歲，平均62.5歲。良性腫瘤1例；惡性腫瘤16例，其中腭部鱗狀細(xì)胞癌7例，腭部鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)1例，腭部惡性黑色素瘤1例，腭部腺樣囊腺癌1例，上頜惡性黑色素瘤1例，上頜導(dǎo)管癌1例，上頜鱗狀細(xì)胞癌4例。病灶切除后缺損范圍為7.0cm × 5.5cm～10.0cm× 7.5cm；根據(jù)Brown等對上頜骨缺損的分類標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ類15例，Ⅲ類2例；合并眶底、眶下緣骨質(zhì)缺損2例。根據(jù)腭、上頜組織缺損類型，以游離前臂皮瓣聯(lián)合頰脂墊行即刻修復(fù)11例，以游離前臂皮瓣聯(lián)合頰脂墊及顳肌下頜骨骨肌瓣即刻修復(fù)6例。術(shù)后觀察組織瓣成活情況及語言、吞咽、呼吸功能恢復(fù)情況及患者面部外形恢復(fù)情況。?結(jié)果?17例前臂皮瓣和鄰近組織瓣均成活；供區(qū)植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6～12個月。腫瘤無復(fù)發(fā)。患者語言、吞咽、呼吸基本正常，無明顯開口受限，面部外形滿意，無嚴(yán)重畸形。合并眶底、眶下緣骨質(zhì)缺損者，未出現(xiàn)眼球內(nèi)陷。患者術(shù)后均無明顯口鼻瘺，口、鼻腔功能恢復(fù)滿意。?結(jié)論?根據(jù)腭、上頜組織缺損的情況，選擇游離前臂皮瓣聯(lián)合頰脂墊或頰脂墊及下頜骨骨肌瓣進(jìn)行修復(fù)，可達(dá)到較好的早期療效。