目的探討股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)跟腱部皮膚軟組織缺損，同時(shí)采用改良方法縫合髂脛束重建跟腱的療效。 方法2009年10月－2011年6月，收治10例跟腱開放性缺損患者。男7例，女3例；年齡5～60歲，中位年齡40歲。致傷原因：輪輻傷5例，重物砸傷3例，交通事故傷2例。傷后至入院時(shí)間2～24 h，平均8 h。創(chuàng)面范圍11 cm × 7 cm～18 cm × 10 cm；跟腱缺損長度4～10 cm，平均7 cm。3例合并跟骨結(jié)節(jié)缺損。入院后行急診清創(chuàng)、封閉式負(fù)壓引流治療5～7 d后，應(yīng)用大小為11 cm × 7 cm～20 cm × 12 cm的股前外側(cè)筋膜皮瓣移植修復(fù)皮膚軟組織缺損，同時(shí)采用改良方法縫合髂脛束重建跟腱。皮瓣供區(qū)直接拉攏縫合或植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均10個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，有彈性；3例皮瓣外形稍臃腫，其余皮瓣外形良好。末次隨訪時(shí)，皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為2～4 cm，平均3 cm?；颊咝凶哒?，患側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)范圍（24.40 ± 2.17）°，與健側(cè)（25.90 ± 2.33）°比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.591，P=0.129）；跖屈活動(dòng)范圍為（44.00 ± 1.94）°，與健側(cè)（45.60 ± 1.84）°比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.735，P=0.100）。踝關(guān)節(jié)功能按Arner-Lindhoim評(píng)定法評(píng)定均為優(yōu)。 結(jié) 論應(yīng)用股前外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)跟腱部皮膚軟組織缺損，同時(shí)采用改良方法縫合髂脛束重建跟腱，術(shù)后能早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
【摘 要】 目的 探討臀上部改良菱形筋膜皮瓣修復(fù)骶尾部褥瘡的方法及療效。 方法 2004年1月－2011年3月，收治骶尾部褥瘡43例。男25例，女18例；年齡38～95歲，平均63歲。褥瘡發(fā)生時(shí)間3個(gè)月～2年6個(gè)月，平均8.5個(gè)月。褥瘡范圍6 cm × 5 cm～18 cm × 13 cm。按褥瘡范圍及病變程度分度：Ⅲ度23例，Ⅳ度20例。采用改良菱形皮瓣設(shè)計(jì)方法，應(yīng)用單側(cè)（19例）或雙側(cè)（24例）臀上部筋膜皮瓣移位修復(fù)。一側(cè)皮瓣切取范圍為6.5 cm × 4.5 cm～18.0 cm × 11.5 cm。 結(jié)果 術(shù)后7 d發(fā)生皮瓣下積液1例，皮瓣邊緣部分壞死3例，經(jīng)引流、換藥處理后皮瓣成活；其余皮瓣均順利成活，切口均Ⅰ期愈合?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～3年，平均11個(gè)月。2例分別于術(shù)后5個(gè)月和8個(gè)月褥瘡復(fù)發(fā)；其余患者均無復(fù)發(fā)，皮瓣顏色正常，外觀及彈性良好。 結(jié)論 采用臀上部改良菱形筋膜皮瓣修復(fù)骶尾部褥瘡具有設(shè)計(jì)及操作相對(duì)簡便、手術(shù)損傷小的優(yōu)點(diǎn)，效果可靠。
目的 總結(jié)用于膝周軟組織缺損修復(fù)的皮瓣、筋膜瓣、肌瓣及肌皮瓣的研究進(jìn)展，為臨床應(yīng)用提供參考。 方法查閱近年國內(nèi)外有關(guān)膝周軟組織缺損修復(fù)的文獻(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果筋膜皮瓣符合膝周軟組織重建需皮瓣薄、柔軟而堅(jiān)韌的要求；?。ㄆぃ┌昕梢猿涮顨埱唬┴S富，抗感染能力更強(qiáng)；游離皮瓣是局部或鄰位皮瓣無法利用時(shí)的一種選擇。 結(jié)論臨床應(yīng)根據(jù)膝區(qū)不同缺損部位、深度和范圍選擇合適皮瓣修復(fù)軟組織缺損，筋膜皮瓣因供區(qū)損傷小、重建外形良好，可作為首選。
正文：足跟部離斷損傷臨床少見，離斷跟部可通過再植修復(fù)，若缺乏再植條件，也可采用組織瓣移位重建跟部外觀和功能。2010 年7 月，我科收治1 例后跟部分離斷患者，缺乏再植條件，經(jīng)剔除皮膚軟組織后將跟骨原位回植，縫接跟腱后，設(shè)計(jì)小腿后內(nèi)側(cè)筋膜皮瓣移位修復(fù)獲得成功。報(bào)告如下。
目的 為了提高逆行筋膜皮瓣修復(fù)感染創(chuàng)面的成功率，通過建立兔后肢小腿外側(cè)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行筋膜皮瓣模型，觀察外科延遲對(duì)逆行筋膜皮瓣抗感染能力的影響。 方法 5 月齡日本大耳白兔16 只，體重2.0 ～ 2.5 kg，平均2.3 kg，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組8 只，于兔左后肢小腿外側(cè)腓腸神經(jīng)走行區(qū)域設(shè)計(jì)以外踝上1 cm 為蒂、大小為4 cm × 2 cm 的逆行筋膜皮瓣。實(shí)驗(yàn)組首先切取皮瓣遠(yuǎn)端1/2 全層，延遲10 d 后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組切取皮瓣全層，并于皮瓣下種植0.5 mL 濃度為3.8 × 106 個(gè)/mL 的金黃色葡萄球菌液。術(shù)后行大體觀察，于種植菌液術(shù)前和術(shù)后1、3、5、7、10、14 d 取耳緣靜脈血行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，10 d 時(shí)計(jì)算皮瓣成活率、壞死皮瓣組織菌落計(jì)數(shù)，14 d 時(shí)測量皮瓣近端腓動(dòng)脈管徑和血流峰速。 結(jié)果 兩組動(dòng)物均存活至實(shí)驗(yàn)完成，手術(shù)切口均順利愈合。術(shù)后兩組皮瓣均出現(xiàn)不同程度炎性反應(yīng)，以3 ～ 5 d顯著；實(shí)驗(yàn)組炎性反應(yīng)較對(duì)照組輕。兩組種植菌液術(shù)前及術(shù)后14 d 白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；其余各時(shí)間點(diǎn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。種植菌液術(shù)后10 d 實(shí)驗(yàn)組皮瓣成活率為93.20% ± 4.62%，高于對(duì)照組的72.65% ± 7.80%（P lt; 0.05）；實(shí)驗(yàn)組壞死皮瓣組織菌落計(jì)數(shù)為（20.63 ± 5.76）× 103 菌落/g，低于對(duì)照組的（32.38 ± 6.14）×103 菌落/g（P lt; 0.05）。種植菌液術(shù)后14 d 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組腓動(dòng)脈血管管徑為（1.03 ± 0.10）、（0.75 ± 0.09） mm；血流峰速為（20.73 ± 2.46）、（13.83 ± 1.51）cm/s；組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 外科延遲技術(shù)有促進(jìn)兔逆行筋膜皮瓣成活和增強(qiáng)其抗感染能力的作用。
目的 總結(jié)采用腰臀穿支筋膜皮瓣移位修復(fù)骶尾部壓瘡的臨床療效。 方法 2003 年3 月－ 2007 年11 月，收治7 例骶尾部Ⅲ度壓瘡。男5 例，女2 例；年齡35 ～ 75 歲。高位截癱2 例，雙下肢癱瘓5 例。潰瘍范圍4.2 cm ×3.5 cm ～ 10.0 cm × 7.3 cm。術(shù)中采用6 cm × 4 cm ～ 11 cm × 8 cm 腰臀穿支筋膜皮瓣移位修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均成活，供、受區(qū)切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 30 個(gè)月。皮瓣質(zhì)地和外觀良好，壓瘡無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 腰臀穿支筋膜皮瓣解剖位置恒定、血供豐富，手術(shù)操作簡便、安全，修復(fù)創(chuàng)面較大，是修復(fù)骶尾部壓瘡較為理想的方法。
目的 總結(jié)以遠(yuǎn)端蒂腓動(dòng)脈穿支- 踝關(guān)節(jié)血管網(wǎng)為血供的逆行筋膜皮瓣修復(fù)前足背部大面積軟組織創(chuàng)面缺損的效果。 方法 2006 年4 月－ 2008 年12 月，應(yīng)用這一皮瓣修復(fù)前足背軟組織缺損6 例。男4 例，女2 例；年齡16 ～ 54 歲。左側(cè)4 例，右側(cè)2 例。車禍傷2 例，重物壓傷4 例。均伴有骨、肌腱外露。創(chuàng)面均在足背部，達(dá)趾蹼處。缺損范圍12 cm × 6 cm ～ 16 cm × 12 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間4 d ～ 1 個(gè)月。術(shù)中切取皮瓣14 cm × 8 cm ～ 18 cm × 13 cm。2 例行預(yù)防性結(jié)扎小隱靜脈，4 例未行結(jié)扎。術(shù)中將皮瓣腓腸神經(jīng)與受區(qū)皮神經(jīng)吻合。供區(qū)創(chuàng)面植皮修復(fù)。 結(jié)果 6 例術(shù)后皮瓣均成活。5 例創(chuàng)面Ⅰ期愈合；1 例術(shù)后5 d 皮瓣遠(yuǎn)端約1 cm 組織壞死，經(jīng)清創(chuàng)直接縫合后順利愈合。供區(qū)創(chuàng)面愈合良好，植皮均成活，無感染及壞死情況。6 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間3 ～ 12 個(gè)月，平均7.5 個(gè)月。皮瓣外觀色澤正常，兩點(diǎn)辨別覺1.5 ～ 2.0 mm。足功能恢復(fù)良好，行走基本正常；供區(qū)愈合良好，對(duì)功能無不良影響。 結(jié)論 以遠(yuǎn)端蒂腓動(dòng)脈穿支- 踝關(guān)節(jié)血管網(wǎng)筋膜皮瓣修復(fù)前足部軟組織缺損手術(shù)操作簡便，并發(fā)癥少。
目的 探討小腿和足踝部骨關(guān)節(jié)、肌腱及內(nèi)固定物外露的創(chuàng)面，采用小腿后側(cè)遠(yuǎn)端蒂筋膜皮瓣修復(fù)后的臨床效果。 方法 1998年8月～2004年7月，小腿后側(cè)遠(yuǎn)端蒂筋膜皮瓣局部移位修復(fù)34例小腿中下段及足踝部軟組織缺損患者。男27例，女7例，年齡17~61歲。病程4 h～8個(gè)月。小腿中下段軟組織缺損18例，足踝部缺損11例，足跟負(fù)重區(qū)缺損5例。其中伴脛骨或跟骨慢性骨髓炎者13例，創(chuàng)面感染8例，骨外露3例。所取皮瓣范圍6 cm×4 cm～15 cm×12 cm。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合或中厚皮片加壓包扎?！〗Y(jié)果 術(shù)后31例筋膜皮瓣全部成活，3例部分壞死，對(duì)癥處理后愈合?；颊呔@隨訪6～12個(gè)月，皮瓣質(zhì)地及外觀均滿意，小腿及足踝部血運(yùn)、功能活動(dòng)均恢復(fù)正常?！〗Y(jié)論 應(yīng)用小腿后側(cè)遠(yuǎn)端蒂筋膜皮瓣修復(fù)小腿和足踝部骨關(guān)節(jié)、肌腱及內(nèi)固定物外露的創(chuàng)面，具有取材方便，操作簡便，不犧牲小腿主要血管，皮瓣成活率高，術(shù)后外形美觀等優(yōu)點(diǎn)。
目的 介紹中節(jié)帶指背神經(jīng)的逆行島狀筋膜皮瓣修復(fù)指腹皮膚缺損的方法。方法 2003年3月~2006年4月，應(yīng)用帶指背神經(jīng)的逆行島狀筋膜皮瓣移位修復(fù)指腹皮膚缺損11例15指。其中男4例6指，女7例9指；年齡2～51歲。擠傷8例10指，切割傷3例5指。缺損范圍1.5 cm×1.5 cm～2.0 cm×1.6 cm。（補(bǔ)充指別?。?。切取皮瓣范圍1.5 cm×1.5 cm～2.0 cm×1.6 cm。取前臂內(nèi)側(cè)全層皮片修復(fù)指背供區(qū)。結(jié)果 帶指背神經(jīng)的逆行筋膜島狀皮瓣皮均成活，受、供區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術(shù)后獲隨訪6~17個(gè)月，平均12個(gè)月。皮瓣色澤、質(zhì)地與原指腹皮膚接近，指腹飽滿。皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為4～5 mm?；贾高h(yuǎn)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)無僵直、活動(dòng)受限等。結(jié)論 采用帶指背神經(jīng)的逆行島狀筋膜皮瓣修復(fù)指腹皮膚缺損是一種簡便、有效的手術(shù)方法。
目的 觀察帶腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管的筋膜皮瓣修復(fù)下肢軟組織缺損的效果。方法 1998年1月～2005年3月，對(duì)23例小腿下段脛前、足踝部創(chuàng)傷致軟組織缺損、燒傷后的瘢痕及潰瘍切除術(shù)后軟組織缺損患者，采用帶腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管的筋膜皮瓣進(jìn)行修復(fù)。病程2個(gè)月～12年。皮瓣切取范圍4.5 cm×3.5 cm～13.0 cm×9.0 cm。結(jié)果 23例皮瓣全部成活，隨訪6～24個(gè)月，皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外觀及功能滿意，無繼發(fā)潰瘍，耐磨損。結(jié)論 帶腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管的筋膜皮瓣切取簡便，血供豐富且不犧牲主要?jiǎng)用}，可有效地修復(fù)小腿下1/3、踝關(guān)節(jié)及足跟部軟組織缺損。