目的分析脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測（PICCO）應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈旁路移植（CABG）術(shù)后低心排血量（LCOS）患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測對治療的指導(dǎo)意義。方法回顧性分析2013年6月至2014年10月期間首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院非體外循環(huán)CABG 術(shù)后發(fā)生LCOS110例患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后是否應(yīng)用PICCO進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測將患者分為兩組：PICCO組（n=49），男29例、女20例，年齡（60.80±9.34）歲；非PICCO組（n=61），男37例、女24例，年齡（62.22±10.41）歲。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果PICCO組與非PICCO組比較，術(shù)后應(yīng)用IABP 時(shí)間短（t=2.155，P=0.039）、術(shù)后二次氣管插管率低（χ2=5.098，P=0.039）、術(shù)后機(jī)械通氣平均時(shí)間短（t=2.087，P=0.044）、術(shù)后心律失常發(fā)生率低（χ2=4.011，P=0.045）、術(shù)后多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率低（χ2=5.075，P=0.035）、住ICU時(shí)間短（t=2.141，P=0.040）及住院時(shí)間短（t=2.061，P=0.048）；監(jiān)測期間，PICCO組與非PICCO組比較，平均心律慢、平均動(dòng)脈壓高、血乳酸值低、氧合指數(shù)高、左心室射血分?jǐn)?shù)高。結(jié)論在PICCO監(jiān)測下指導(dǎo)治療，能降低CABG術(shù)后LCOS并發(fā)癥的發(fā)生率，提高療效。
氣管支架常被用來保持中心氣道損傷患者的氣管和支氣管通暢。金屬氣管支架目前廣泛應(yīng)用于臨床，但可引起諸多無法克服的，材料相關(guān)性的并發(fā)癥?？山到鈿夤苤Ъ苡删哂辛己昧W(xué)性能的可降解高分子材料制作,在治療期間特定的時(shí)間段內(nèi)，保持病變段管腔通暢，隨后可在體內(nèi)逐漸降解為無害的產(chǎn)物。與傳統(tǒng)金屬氣管支架相比，可降解氣管支架具有良好的發(fā)展前景，本文就可降解氣管支架材料的選擇、實(shí)驗(yàn)進(jìn)展和面臨的問題等方面進(jìn)行綜述。
目的 為給單胚胎移植的臨床應(yīng)用提供更可靠的證據(jù)，對國內(nèi)外公開發(fā)表的選擇性單個(gè)與兩個(gè)卵裂期胚胎移植的臨床研究進(jìn)行Meta分析。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Ovid、EMbase、MEDLINE、CENTRAL等中外生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，收集有關(guān)選擇性單個(gè)與兩個(gè)卵裂期胚胎移植的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）。按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，由兩位研究者獨(dú)立選擇文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入9個(gè)RCT，共計(jì)2 784例患者，其中試驗(yàn)組1 452例，對照組1 332例。Meta分析結(jié)果顯示：與兩個(gè)卵裂期胚胎移植比較，選擇性單個(gè)卵裂期胚胎移植降低了每個(gè)移植周期的活產(chǎn)率［RR=0.66，95%CI（0.59，0.73），Plt;0.000 01］，顯著降低了多胎妊娠率［RR=0.05，95%CI（0.02，0.11），Plt;0.000 01］，亦降低了早產(chǎn)兒發(fā)生率［RR=0.39，95%CI（0.26，0.60），Plt;0.000 1］和低體重兒發(fā)生率［RR=0.25，95%CI（0.15，0.44），Plt;0.000 01］，但對異位妊娠率［RR=0.55，95%CI（0.11，2.77），P=0.47］、流產(chǎn)率［RR=1.33，95%CI（0.92，1.91），P=0.13］和圍產(chǎn)兒死亡率［RR=0.31，95%CI（0.03，2.76），P=0.29］無影響。結(jié)論 與兩個(gè)胚胎移植相比，選擇性單胚胎移植降低了每移植周期臨床妊娠率、多胎妊娠率、早產(chǎn)兒發(fā)生率及低體重兒發(fā)生率，在其他指標(biāo)方面兩組無顯著差異。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)來曲唑+促性腺激素釋放激素拮抗劑方案對體外受精-胚胎移植（IVF-ET）中低反應(yīng)患者促排卵的有效性。方法 計(jì)算機(jī)檢索VIP、CNKI、PubMed、EMbase和FMJS，收集有關(guān)來曲唑+拮抗劑方案對體外受精-胚胎移植低反應(yīng)患者促排卵有效性的隨機(jī)對照試驗(yàn)或臨床對照試驗(yàn)。由2位評(píng)價(jià)員根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入6個(gè)研究，共977例患者。Meta分析結(jié)果顯示：對體外受精-胚胎移植中低反應(yīng)患者，來曲唑+拮抗劑方案與對照組相比，Gn用量［MD= –8.05，95%CI（–13.67，–2.43），P=0.005］、HCG日E2值［MD= –1 026.41，95%CI（–1 949.61，–103.20），P=0.03］均小于對照組；而兩組獲卵數(shù)［MD= –0.61，95%CI（–2.41，–1.19），P=0.51］和臨床妊娠率［OR=1.03，95%CI（0.53，2.02），P=0.92］無明顯差異。結(jié)論 對IVF-ET低反應(yīng)患者促排卵治療的有效性而言，來曲唑+拮抗劑方案較對照組臨床結(jié)局無明顯改善，但能減少Gn用量，降低IVF治療費(fèi)用。來曲唑+拮抗劑方案為卵巢低反應(yīng)患者提供了另一種臨床選擇。由于納入文獻(xiàn)存在質(zhì)量和數(shù)量不足以及方法學(xué)差異，建議本研究結(jié)論僅作為臨床分析的參考，尚需后效評(píng)價(jià)和不斷更新。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)冠狀旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）患者術(shù)前服用氯吡格雷抗血小板治療對圍手術(shù)期的影響，為臨床指導(dǎo)此類患者合理用藥提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Highwire、CENTRAL及其下屬各臨床注冊試驗(yàn)數(shù)據(jù)中心、CBM、CNKI等數(shù)據(jù)庫。收集關(guān)于實(shí)施CABG患者術(shù)前使用氯吡格雷的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）和非隨機(jī)的臨床對照試驗(yàn)，檢索時(shí)限均為2003～2012年11月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩名評(píng)價(jià)者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入18個(gè)研究（10個(gè)RCT，8個(gè)非隨機(jī)的臨床對照試驗(yàn)），共14 592例患者。Meta分析結(jié)果顯示：RCT的Meta分析結(jié)果顯示，CABG患者術(shù)前服用氯吡咯雷抗血小板與空白對照比較，能明顯降低術(shù)后心梗的發(fā)生率［RR=0.63，95%CI（0.48，0.83），P=0.000 9］，且兩組在術(shù)后24小時(shí)的出血量［MD=130，95%CI（–6.21，266.22），P=0.06］、因出血二次手術(shù)人數(shù)［RR=1.42，95%CI（0.92，2.20），P=0.12］和術(shù)后短期內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[RR=1.19，95%CI（0.89，1.58)，P=0.24]方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但非隨機(jī)的臨床對照試驗(yàn)的Meta分析結(jié)果顯示，CABG患者術(shù)前服用氯吡咯雷抗血小板與空白對照比較，在降低術(shù)后心梗的發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.83，95%CI（0.30，2.26），P=0.71]，且氯吡咯雷組術(shù)后24小時(shí)的出血量［MD=82.42，95%CI（35.18，129.66)，P=0.000 6］、因出血二次手術(shù)人數(shù)［RR=1.71，95%CI（1.07，2.75），P=0.03］和術(shù)后短期內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［RR=1.89，95%CI（1.15，3.12），P=0.01］。結(jié)論 目前證據(jù)顯示，CABG術(shù)前服用氯吡咯雷抗血小板治療能減少術(shù)后心梗的發(fā)生，但需謹(jǐn)慎考慮可能帶來的出血、二次開胸手術(shù)和術(shù)后短期內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加。RCT與非隨機(jī)的臨床對照試驗(yàn)的結(jié)果存在矛盾，可能因納入研究的論證強(qiáng)度、數(shù)量及樣本量偏倚所致。上述結(jié)論需未來開展大規(guī)模高質(zhì)量RCT結(jié)果予以證實(shí)。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)（PCI）治療無保護(hù)左主干病變的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library（2012年第2期）、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data、VIP等數(shù)據(jù)庫，全面收集CABG與PCI比較治療無保護(hù)左主干病變的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫至2012年9月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入4個(gè)RCT，共1 611例患者（CABG組：802例，PCI組：809例）。Meta分析結(jié)果顯示：與PCI組相比，CABG組能顯著降低術(shù)后靶血管血運(yùn)重建率［OR=0.45，95%CI（0.31，0.66），Plt;0.000 1］，但在降低心肌梗死發(fā)生率［OR=1.28，95%CI（0.47，3.48），P=0.63］、病死率［OR=1.36，95%CI（0.80，2.34），P=0.26］及主要心腦血管事件發(fā)生率［OR=0.92，95%CI（0.66，1.28），P=0.61］方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果提示，CABG在降低冠心病無保護(hù)左主干病變患者心梗發(fā)生率、病死率及主要心腦血管事件發(fā)生率方面與PCI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在降低術(shù)后靶血管血運(yùn)重建率方面，CABG療效優(yōu)于PCI。受納入研究質(zhì)量和數(shù)量所限，上述結(jié)論仍需開展更多高質(zhì)量的RCT加以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病周圍神經(jīng)?。╠iabetic peripheral neuropathy，DPN）的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CBM（1978～2011.6）、CNKI（1979～2011.6）、MEDLINE（1950～2011.6）、PubMed（1950～2011.6）、EMbase（1970～2011.6） 和The Cochrane Library（2011年第3期），收集自體骨髓干細(xì)胞移植治療DPN的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由2位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入4個(gè)RCT，共計(jì)68例DPN患者、136條患肢，但大多數(shù)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量較差。Meta分析結(jié)果顯示：自體骨髓干細(xì)胞治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可使肢體疼痛、麻木、冷感、間歇性跛行、靜息痛顯著好轉(zhuǎn)甚至消失；與常規(guī)治療相比，自體骨髓干細(xì)胞治療DPN可顯著提高雙下肢脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度［MD=5.75，95%CI（3.86，7.64），Plt;0.000 01］及脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度［MD=4.04，95%CI（0.90，7.18），P=0.001］，也能顯著提高腓神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度［MD=7.47，95%CI（4.00，10.94），Plt;0.000 1］及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度［MD=3.83，95%CI（0.07，7.58），P=0.05］，且無不良反應(yīng)報(bào)告。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)顯示，自體骨髓干細(xì)胞移植治療對DPN有一定療效。但由于缺乏高質(zhì)量的RCT支持，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量RCT加以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用不同途徑過繼回輸致耐受樹突狀細(xì)胞（tolerogenic dendritic cells，Tol-DCs）對移植心臟存活的影響及可能機(jī)制。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase和ISI，查找關(guān)于過繼回輸Tol-DCs對移植物存活影響的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，檢索時(shí)限均從建庫至2011年3月5日。參照循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，以同種異體移植心臟存活時(shí)間為終點(diǎn)指標(biāo)，分析Tol-DCs對移植心臟存活的影響；通過整合納入文獻(xiàn)信息，總結(jié)Tol-DCs延長移植物存活的機(jī)制。結(jié)果 最終納入44篇文獻(xiàn)，含4種Tol-DCs誘導(dǎo)方式，包括過繼回輸基因修飾、藥物干預(yù)、細(xì)胞因子誘導(dǎo)及其他源性（脾源、肝源）Tol-DCs。納入研究多數(shù)采用一次性尾靜脈輸注2×106 Tol-DCs。我們采用森林圖呈現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和未處理組移植心臟存活時(shí)間，半定量評(píng)價(jià)4種誘導(dǎo)方式產(chǎn)生的Tol-DCs對移植心臟存活時(shí)間的影響。結(jié)果顯示4種Tol-DCs均能有效延長移植心臟的存活時(shí)間，基因修飾組平均延長存活時(shí)間為22.02±21.9 d（3.2倍于對照組），藥物誘導(dǎo)組為25.94±16.9 d（4.3倍），細(xì)胞因子誘導(dǎo)組為9.00±8.13 d（1.9倍），其他源性Tol-DCs組為10.69±9.94 d（2.1倍）。與英文摘要保持一致：過繼回輸Tol-DC延長移植物存活的機(jī)制有：（1）誘導(dǎo)T細(xì)胞低反應(yīng)性（MLR）；（2）削弱對移植物的細(xì)胞毒性殺傷效應(yīng)（CTL）；（3）誘導(dǎo)T細(xì)胞向Th2偏移（CK）；（4）誘生Treg。結(jié)論 對MHC全錯(cuò)配近交系同種異體心臟移植受者小鼠，過繼回輸基因修飾、藥物干預(yù)、細(xì)胞因子誘導(dǎo)及其他源性（脾源、肝源）Tol-DCs均可顯著延長移植物存活或誘導(dǎo)免疫耐受。其中以基因修飾和藥物誘導(dǎo)的Tol-DCs 延長存活時(shí)間效果最為顯著，且過繼回輸基因修飾的可靠性和穩(wěn)定性強(qiáng)于藥物誘導(dǎo)。
目的 評(píng)價(jià)腎移植術(shù)后鈣調(diào)蛋白阻滯劑（CNI）撤除后雷帕霉素受體阻滯劑（TOR-I）免疫抑制替代治療的療效和安全性。方法 檢索MEDLINE、EMbase、SCI、CBM、Cochrane 圖書館及其他腎移植相關(guān)雜志，納入腎移植術(shù)后基于TOR-I 的CNI 撤除干預(yù)方案療效和安全性的隨機(jī)對照試驗(yàn)。檢索時(shí)間為建庫至2009 年9 月。評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，采用RevMan 5.0 軟件進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果 納入來自10 個(gè)RCT 的14 篇報(bào)道，A、B 級(jí)研究各5 個(gè)。分析結(jié)果顯示：急性排斥反應(yīng)發(fā)生率1、2、4 年的RR（95%CI）值分別為1.64（1.19，2.27）、1.53（1.06，2.22）及1.21（0.73，1.98）；受者生存率1、2、4 年的RD（95%CI）值分別為– 0.01（– 0.02，0.01）、– 0.00（– 0.03，0.02）及0.03（– 0.01，0.08）；移植物生存率1、2、4 年的RD（95%CI）值分別為0.00（– 0.02，0.02）、0.00（– 0.03，0.04）及0.07（0.01，0.12）；腎小球?yàn)V過率WMD（95%CI）值為9.50（2.96，16.03）。結(jié)論 基于當(dāng)前證據(jù)，腎移植術(shù)后CNI 撤除后西羅莫司替代治療與CNI 持續(xù)治療相比能更好保護(hù)腎臟功能和提高移植物生存率，但對1 年急性排斥反應(yīng)發(fā)生率增加、受者生存率無影響及4 年急性排斥反應(yīng)發(fā)生率無影響。長期隨訪結(jié)果有待進(jìn)一步研究證實(shí)。
目的 系統(tǒng)性評(píng)價(jià)促性腺激素釋放激素（GnRH）拮抗劑在體外受精-胚胎移植治療中的有效性。方法 計(jì)算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（1979～2010）、萬方數(shù)據(jù)庫（1994～2010）、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)專題全文數(shù)據(jù)庫（1994～2010）、中國生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫（1989～2010）和PubMed（1997～2010）、ProQust Medical Library（1997～2010）、外文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（2000～2010），并手檢相關(guān)雜志，查找GnRH拮抗劑與GnRH激動(dòng)劑比較在體外受精-胚胎移植治療中有效性的隨機(jī)對照試驗(yàn)。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)、評(píng)價(jià)質(zhì)量后進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入6個(gè)RCT，合計(jì)1 208例患者，其方法學(xué)質(zhì)量均為B級(jí)。Meta分析結(jié)果顯示：與GnRH激動(dòng)劑組相比，GnRH拮抗組刺激天數(shù)［WMD= –1.07，95%CI（–1.38，–0.76）］和獲卵數(shù)［WMD= –1.80，95%CI（–2.48，–1.12）］均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在Gn量［WMD= –0.49，95%CI（–1.63，0.66）］、HCG日子宮內(nèi)膜厚度［WMD= –0.09，95%CI（–0.42，0.24）］、妊娠率［Peto OR=0.83，95%CI（0.65，1.05）］、OHSS率［Peto OR=0.77，95%CI（0.35，1.72）］和流產(chǎn)率［Peto OR=1.49，95%CI（0.79，2.82）］上，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 GnRH拮抗劑較之GnRH激動(dòng)劑刺激天數(shù)短，所需Gn量少，不明顯影響妊娠率，同時(shí)可減少OHSS的發(fā)生，臨床上使用相對靈活，具有較好的接受性，為體外受精-胚胎移植超促排卵治療提供了另一種選擇。受納入研究質(zhì)量和例數(shù)限制，上述結(jié)論尚需開展更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行?、大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)予以證實(shí)和更新。