目的 探討應用吻合神經(jīng)、血管的環(huán)指指動脈背側(cè)支皮瓣游離移植修復指腹缺損的手術方法和臨床效果。 方法 2006 年2 月－ 2009 年5 月，收治外傷致手指指腹缺損患者11 例11 指。男8 例，女3 例；年齡23 ～ 40 歲，平均29 歲。拇指2 例，示指5 例，中指4 例。均伴肌腱及骨外露，缺損范圍1.0 cm × 1.0 cm ～ 2.5 cm × 2.0 cm。受傷至手術時間為1 ～ 9 h，平均3.5 h。術中采用范圍為1.5 cm × 1.5 cm ～ 3.0 cm × 2.5 cm 的環(huán)指指動脈背側(cè)支皮瓣修復缺損，其中5 例攜帶指神經(jīng)背側(cè)分支，6 例攜帶指背神經(jīng)。4 例皮瓣供區(qū)為環(huán)指近節(jié)橈背側(cè)，7 例為環(huán)指近節(jié)尺背側(cè)；皮瓣切取后供區(qū)采用全厚皮片植皮修復。 結(jié)果 術后皮瓣全部成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合。11 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 24 個月，平均12 個月。除1 例皮瓣稍顯臃腫外，其余皮瓣質(zhì)地外形良好。手指遠側(cè)指間關節(jié)活動正常，指腹兩點辨別覺為7 ～ 12 mm。供指伸屈活動正常，植皮區(qū)遺留環(huán)狀線樣瘢痕。 結(jié)論 應用游離環(huán)指指動脈背側(cè)支皮瓣修復指腹缺損，手術操作簡便，修復后指腹飽滿、外形及感覺恢復良好，是一種較好的修復方法。
目的 探討皮瓣移植圍術期體溫維護對皮瓣成活的影響。方法 2005年7月～2006年11月，對擇期行皮瓣移植修復術、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ~Ⅱ級的50例患者，分為試驗組和對照組（n=25）。試驗組采用變溫水毯和加壓空氣加熱器維持患者體溫正常，對照組不作任何處理，僅監(jiān)測溫度。每隔15 min記錄患者鼻咽溫度（pharyngeal temperature， PT）和皮膚溫度（skin temperature， ST），此外記錄手術室溫度、手術時間、麻醉時間、術畢至拔管時間、術中輸血量、術中補液量及術后7 d皮瓣成活情況。結(jié)果 試驗組與對照組手術室溫度、麻醉時間、手術時間、術中輸血量及補液量，各指標組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。麻醉后45 min，試驗組與對照組PT均下降，與插管時比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組與對照組ST均升高，與插管時比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。麻醉45 min后，試驗組PT維持在36℃，而ST與插管時比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組PT和ST隨時間延長而逐漸下降，與插管時比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組各監(jiān)測時間點PT和ST均高于對照組（P＜0.05）。試驗組皮瓣均成活，對照組2例皮瓣發(fā)生壞死。結(jié)論 術中維護患者的正常體溫有助于提高皮瓣成活率，麻醉醫(yī)師在皮瓣移植術中應進行體溫監(jiān)測并應積極維持正常體溫。
報道2例伴有主要血管和組織缺損較多的小腿不全離斷傷,應用顯微外科技術,移植主干帶小分支血管皮瓣、肌皮瓣和骨瓣,嵌接重建斷肢主要血管,同時修復組織缺損,使再植獲得成功。隨訪結(jié)果,功能恢復良好。
1987年～1990年,應用并指加皮瓣移植方法修復多個手指掌側(cè)或背側(cè)皮膚軟組織缺損7例,均恢復了較好的外形與功能。討論了手術要點,皮瓣選擇,分指時機及功能訓練等。
應用顯微外科科技術修復,本組帶血管的島狀皮瓣27例,吻合血管皮瓣52例。其中51例用帶感覺神經(jīng)島狀皮瓣,吻合感覺神經(jīng)皮瓣及感覺神經(jīng)束植入皮瓣重建足底感覺功能,經(jīng)2～5年隨訪,皮瓣外觀良好,足底觸、溫、痛覺恢復正常。
采用骨骼外固定架與皮瓣移植治療嚴重開放性、粉碎性脛腓骨骨折共23例;應用筋膜皮瓣、腓腸肌皮瓣、吻合血管的髂骨復合皮瓣移植Ⅰ期覆蓋創(chuàng)面。17例獲得隨訪,平均隨訪時間13個月,平均骨愈合時間為110天。作者認為:認真清創(chuàng),采用外固定架復位固定骨折,選擇皮瓣移植修復創(chuàng)面缺損,是一種較好的治療方法。
應用吻合血管的游離皮瓣移植修復爆炸傷引起的手部組織缺損6例均獲成功。于急診清創(chuàng)后3～7天,再次擴創(chuàng),同時行吻合血管的股前外側(cè)皮瓣(4例)和小腿外側(cè)皮瓣(2例)移植修復。作者介紹了用一塊皮瓣,在中部去除皮膚,保存皮下及筋膜組織,一次修復手掌及手背洞穿性缺損的經(jīng)驗。
目的 探討股前內(nèi)側(cè)接力穿支皮瓣修復游離股前外側(cè)穿支皮瓣供區(qū)的臨床療效。 方法 2012 年 2 月—2015 年 12 月，收治 23 例口腔癌患者。其中男 21 例，女 2 例；年齡 29～74 歲，平均 52.6 歲。舌鱗狀細胞癌 16 例，口頰癌 7 例。腫瘤TNM分期：T4N0M03 例，T4N1M0 5 例，T3N1M0 7 例，T3N2M0 5 例，T3N0M0 3 例。病程 6～18 個月，平均 8.8 個月。行頸淋巴清掃和原發(fā)病灶根治性切除術后，采用游離股前外側(cè)穿支皮瓣行口腔缺損修復，供區(qū)采用股前內(nèi)側(cè)接力穿支皮瓣移位修復。 結(jié)果 所有患者均確認有恒定的股前內(nèi)側(cè)穿支存在，未發(fā)現(xiàn)穿支缺如。術后所有皮瓣均順利成活，供受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。未發(fā)生血管危象、傷口裂開和明顯腫脹等情況。23 例均獲隨訪，隨訪時間 6～20 個月，平均 9.4 個月。皮瓣供區(qū)僅遺留線性瘢痕，大腿功能未見明顯影響，顏色及外觀輪廓自然。 結(jié)論 股前內(nèi)側(cè)接力穿支皮瓣是修復游離股前外側(cè)穿支皮瓣供區(qū)的理想選擇。
目的 探討組織瓣移植聯(lián)合骨延長技術修復燒創(chuàng)傷后下肢嚴重軟組織與骨缺損的臨床效果。 方法 2010 年 1 月—2015 年 12 月，收治嚴重股骨或脛骨合并皮膚軟組織缺損患者 11 例。男 10 例，女 1 例；年齡 19～37 歲，平均28歲。致傷原因：交通事故傷 8 例，高壓電燒傷 2 例，CO 中毒燒傷 1 例。傷后至該次入院時間為 3～14 d，平均6.5 d。骨缺損長度8～18 cm，平均14 cm；皮膚軟組織缺損范圍 13 cm×8 cm～25 cm×19 cm。一期徹底去除壞死組織和病變股骨或脛骨斷端，組織瓣修復軟組織缺損；二期采用 Orthofix 單邊外固定延長架或Ilizarov環(huán)形外固定延長架修復骨缺損。 結(jié)果 術后 1 例修復術后 2 個月皮瓣下出現(xiàn)一竇道，經(jīng)擴創(chuàng)、去除壞死股骨、抗生素骨水泥間隔物填充后愈合；其余患者切口均 Ⅰ 期愈合。骨延長期間，1 例出現(xiàn)針道感染，經(jīng)換藥和加強護理后控制感染?；颊呓毓嵌窝娱L 8～18 cm，平均 14 cm；停止延長后外固定支架繼續(xù)保留 4～12個月，平均 6.5 個月?；颊吖侨睋p均修復，骨愈合時間為 12～22個月，平均 17 個月?；颊呔@隨訪，隨訪時間 8～24 個月，平均 15 個月。患者治療期間均未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷，術后未見骨髓炎、再骨折等并發(fā)癥發(fā)生，下肢功能恢復較好。 結(jié)論 組織瓣移植聯(lián)合骨延長技術修復燒創(chuàng)傷后下肢嚴重軟組織與骨缺損可獲較好療效。
目的探討不同形式游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣的臨床解剖及其在舌癌術后缺損修復中的應用。 方法2011 年 4 月—2016 年 1 月，采用不同形式股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣修復 44 例舌癌術后缺損。男 40 例，女 4 例；年齡 32～71 歲，平均 46.3 歲。原發(fā)舌緣 24 例，舌腹 17 例，口底癌累及舌 3 例。病理類型均為鱗狀細胞癌；按國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM 分期：T4N0M0 16 例，T4N1M0 11 例，T3N1M0 9 例，T3N2M0 8 例。病程 1～22 個月，平均 8.6 個月。皮瓣切取范圍為 8.5 cm×4.0 cm～12.0 cm×6.5 cm，肌瓣切取范圍為 4.0 cm×3.0 cm～7.5 cm×5.0 cm。其中 11 例采用游離股深動脈蒂嵌合穿支大收肌肌皮瓣，大收肌穿支血管蒂長度為（8.3±0.5）cm；33 例采用游離股深動脈蒂嵌合穿支股薄肌肌皮瓣，股薄肌穿支血管蒂長度為（8.1±0.8）cm。大腿內(nèi)側(cè)供區(qū)均直接拉攏縫合。 結(jié)果術后游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 12～40 個月，平均 23.8 個月。所有患者再造舌形態(tài)良好，舌體活動可，吞咽和語言功能恢復滿意，無1例腫瘤局部復發(fā)。大腿內(nèi)側(cè)瘢痕位置隱蔽，僅遺留線狀瘢痕。 結(jié)論游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣可以以不同形式切取，適用于舌癌術后缺損修復。