目的分析APACHE Ⅱ和APACHE Ⅲ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)腹部外科危重患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估價(jià)值。 方法收集261例腹部外科危重患者入ICU后首日與APACHE Ⅱ和APACHE Ⅲ評(píng)分有關(guān)的資料，分別計(jì)算死亡組、存活組的兩種評(píng)分以及存活概率（Ps）, 并將Ps與實(shí)際病死率進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)計(jì)算單病種評(píng)分,并加以對(duì)比分析。 結(jié)果死亡組APACHE Ⅱ和APACHE Ⅲ評(píng)分均明顯高于存活組(P＜0.01)。Ps ≤0.5者實(shí)際病死率明顯高于Psgt;0.5者(P＜0.01)。單病種評(píng)分： 重癥胰腺炎總評(píng)分最高，病死率最高； 胃腸道惡性腫瘤總評(píng)分最低，病死率也最低。 結(jié)論APACHE Ⅱ和APACHE Ⅲ評(píng)分系統(tǒng)均可有效地評(píng)估腹部外科危重患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，在腹部外科危重病單病種評(píng)估上APACHE Ⅲ 優(yōu)于APACHE Ⅱ。
目的 探討腫瘤患者術(shù)后急性呼吸衰竭的住院病死率及其預(yù)后因素。方法 回顧性分析中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院ICU2004 年1 月至2006 年12 月收治的1632 例腫瘤術(shù)后患者, 急性呼吸衰竭( 氣管插管或氣管切開(kāi)且機(jī)械通氣) 447 例, 對(duì)死亡率進(jìn)行單因素和多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果 447 例急性呼吸衰竭患者中, 死亡106 例, 病死率為6. 5% 。單因素分析顯示急性疾病( 休克、感染、器官功能衰竭) 、治療( 持續(xù)腎臟替代治療、使用血管活性藥物) 、28 d 內(nèi)未住ICU 天數(shù)、 APACHEⅡ≥20 分與術(shù)后急性呼吸衰竭的死亡有關(guān), 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt;0. 05) 。多因素Logistic 回歸分析顯示手術(shù)時(shí)間( P = 0. 008, OR 1. 032, 95% CI 1. 008 ～1. 057) 、APACHEⅡ ≥20 分( P = 0. 000, OR 12. 200, 95% CI 2. 896 ～51. 406) 、器官功能衰竭( P = 0. 000, OR 13. 344, 95% CI 3. 791 ～7. 395) 與急性呼吸衰竭的死亡有關(guān)。結(jié)論 手術(shù)時(shí)間、器官功能衰竭、APACHEⅡ評(píng)分是腫瘤患者術(shù)后急性呼吸衰竭死亡的預(yù)后危險(xiǎn)因素。
目的 研究重癥加強(qiáng)治療病房( ICU) 內(nèi)陰溝腸桿菌感染的臨床及藥敏特點(diǎn)。方法 回顧性分析上海長(zhǎng)征醫(yī)院綜合性ICU中83 例院內(nèi)陰溝腸桿菌感染病例。結(jié)果 高齡、低白蛋白血癥、侵襲性操作、長(zhǎng)期住院及使用廣譜抗菌藥物普遍存在于陰溝腸桿菌感染患者中。陰溝腸桿菌具有多重耐藥性且呈逐年增加趨勢(shì), 目前除了對(duì)亞胺培南的敏感性較高外, 對(duì)多種抗菌藥物耐藥率超過(guò)了50% 。陰溝腸桿菌感染繼發(fā)血小板減少增加醫(yī)院病死率。結(jié)論 減少侵入性操作和廣譜抗菌藥物的長(zhǎng)期使用, 根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物, 能減少陰溝腸桿菌感染的發(fā)生, 提高救治成功率。
目的 評(píng)價(jià)中國(guó)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（Sino System for Coronary Operative Risk Evaluation，SinoSCORE） 對(duì)華西醫(yī)院(本中心)成人心臟手術(shù)后院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法 連續(xù)納入2010年1月至2012年5月進(jìn)入中國(guó)成人心臟外科數(shù)據(jù)庫(kù)、本中心2 088例行心臟手術(shù)患者的臨床資料，比較本中心與中國(guó)成人心臟外科數(shù)據(jù)庫(kù)中所有患者術(shù)前危險(xiǎn)因素的差異。計(jì)算每例患者的SinoSCORE累計(jì)積分，評(píng)價(jià)SinoSCORE預(yù)測(cè)本中心患者院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的鑒別度和校準(zhǔn)度?！〗Y(jié)果 本中心2 088例患者中行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG） 168例（8.05%），心瓣膜手術(shù)1 884例（90.23%），其它手術(shù)36例（1.72%）。本中心患者的高脂血癥、腦卒中、心血管手術(shù)史、腎臟疾病等與中國(guó)成人心臟外科數(shù)據(jù)庫(kù)中全部患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本中心患者實(shí)際術(shù)后院內(nèi)病死率為2.25% （47/2 088），SinoSCORE預(yù)測(cè)院內(nèi)病死率為2.35% （49/2 088）［95% CI （2.18，2.47）］。SinoSCORE預(yù)測(cè)本中心患者術(shù)后院內(nèi)病死率的校準(zhǔn)度（χ2=3.164， P=0.582）和鑒別度［受試者工作特征曲線下面積0.751，95% CI （0.719，0.924）］ 均較好?！〗Y(jié)論 SinoSCORE對(duì)中國(guó)西南地區(qū)成人心臟手術(shù)后院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)雖高估風(fēng)險(xiǎn)，但仍適用。
目的 了解心臟手術(shù)后急性腎損傷（AKI）的發(fā)病及預(yù)后情況，探討急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（AKIN）會(huì)議推薦的AKI分期預(yù)測(cè)患者院內(nèi)死亡的應(yīng)用價(jià)值?！》椒ā?004年1月至2007年6月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院收治的所有成年心臟手術(shù)患者1 056例納入研究，采用AKIN推薦的AKI定義及分期標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估心臟手術(shù)后AKI的發(fā)病率及住院病死率，并采用單因素和logistic多因素回歸分析法對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后與AKI發(fā)生可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析?！〗Y(jié)果 在1 056例行心臟手術(shù)的患者中，328例發(fā)生AKI，發(fā)生率為31.06%；AKI患者的住院病死率顯著高于非AKI患者（11.59% vs. 0.69%，P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示：年齡每增加10歲（OR=1.40）、術(shù)前高尿酸血癥（OR=1.97）、術(shù)前左心功能不全（OR=2.53）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）加心瓣膜手術(shù)（OR=2.79）、手術(shù)時(shí)間每增加1 h （OR=1.43）和術(shù)后循環(huán)血容量不足（OR=11.08）是心臟手術(shù)后發(fā)生AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。AKIN分期預(yù)測(cè)患者院內(nèi)死亡的ROC曲線下面積為0.865，95%可信區(qū)間為0.801-0.929?！〗Y(jié)論 隨著AKIN分期的上升，心臟手術(shù)患者住院病死率逐步升高。年齡高、術(shù)前高尿酸血癥、術(shù)前左心功能不全、CABG加心瓣膜手術(shù)、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)和術(shù)后循環(huán)血容量不足是心臟手術(shù)后并發(fā)AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。AKIN分期可以有效預(yù)測(cè)心臟手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)，為及早對(duì)高危人群采取有效的預(yù)防干預(yù)措施提供依據(jù)。
心臟瓣膜病是目前最常見(jiàn)的三大心臟疾病之一，需接受心瓣膜手術(shù)的患者均逐年增加。由于心瓣膜手術(shù)較高的病死率、手術(shù)數(shù)量的不斷增加及政府相應(yīng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的逐步加重，促使世界各國(guó)根據(jù)自身的心瓣膜手術(shù)數(shù)據(jù)建立相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，以規(guī)范術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，進(jìn)一步降低圍術(shù)期病死率，提高心瓣膜手術(shù)成功率。在過(guò)去10多年時(shí)間里，瓣膜外科領(lǐng)域相繼出現(xiàn)了一系列高質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，包括美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（the Society of Thoracic Surgeons，STS）、北美胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)所屬心臟外科數(shù)據(jù)庫(kù)（the Society of Thoracic Surgeons’ National Cardiac Database, STS NCD）、紐約心臟手術(shù)數(shù)據(jù)報(bào)告系統(tǒng)（New York Cardiac Surgery Reporting System, NYCSRS）、 歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation， EuroSCORE）、北英格蘭心血管疾病研究協(xié)作組（the Northern New England Cardiovascular Disease Study Group,NNECDSG）、美國(guó)退役軍人心臟手術(shù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目（the Veterans Affairs Continuous Improvement in Cardiac Surgery Study,VACICSP）、北美胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)所屬心臟外科數(shù)據(jù)庫(kù)（Database of the Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland,SCTS）和英格蘭西北部心臟干預(yù)治療質(zhì)量改善項(xiàng)目（the North West Quality Improvement Programme in Cardiac Interventions,NWQIP）。我們回顧了1999~2009年基于國(guó)外多中心數(shù)據(jù)發(fā)布的心瓣膜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，從模型的發(fā)布時(shí)間、數(shù)據(jù)來(lái)源、適用范圍及相關(guān)危險(xiǎn)因素等方面進(jìn)行綜述。
摘要: 目的 探討影響非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）患者住院死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 選擇中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2007年11月至2008年11月冠心病行OPCAB患者215例，男171例，女44例；年齡40~85歲，70歲以上47例 ，均為3支血管病變患者。對(duì)215例患者進(jìn)行單因素分析，取α=0.40，進(jìn)入逐步logistic回歸分析，分析影響OPCAB患者住院死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 住院死亡6例，病死率為2.79%（6/215）；無(wú)腎功能不全及呼吸衰竭發(fā)生，二次開(kāi)胸止血發(fā)生率為4.65%（10/215），10例二次開(kāi)胸止血患者均治愈。 209例患者順利出院， 隨訪1年，均生存。logistic多元回歸分析結(jié)果顯示：心功能分級(jí)（NYCA）Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)[OR=42.116，95% CI (3.319，534.465)，P=0.004]術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間[OR=1.007，95%CI(1.001，1.013)，P=0.028] 為影響OPCAB患者住院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 OPCAB治療冠心病3支血管病變的方法安全有效，心功能Ⅲ級(jí) 、Ⅳ級(jí)，術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間是影響OPCAB的獨(dú)立死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素，但需要進(jìn)一步的大樣本研究。
目的 了解珠海市戶籍人群肺癌死亡的流行病學(xué)特征，為肺癌防治提供決策依據(jù)。方法 應(yīng)用2004 ～ 2005 年珠海市戶籍居民病傷死亡原因監(jiān)測(cè)資料，分析珠海市戶籍人群肺癌死亡的流行病學(xué)特征。結(jié)果 2004 ～ 2005 年間珠海市成人平均肺癌死亡率為25.3/10 萬(wàn)，標(biāo)準(zhǔn)化率為30.3/10 萬(wàn)，是惡性腫瘤死亡的第一位原因；男性和女性標(biāo)準(zhǔn)化率分別為40.1/10 萬(wàn)和19.2/10 萬(wàn)，男性高于女性（u ＝ 7.23，Plt;0.01）；平均肺癌死亡率隨年齡增長(zhǎng)而增加，60 歲以上增加明顯，且多為老年男性；香洲、斗門(mén)、金灣3 個(gè)區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化死亡率分別為30.5/10 萬(wàn)、31.1/10 萬(wàn)和27.3/10 萬(wàn)，不同地區(qū)間肺癌死亡水平無(wú)顯著性差異。結(jié)論 肺癌是威脅珠海市居民健康的主要惡性腫瘤之一，隨著人口老齡化的發(fā)展，其病死率將呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)；應(yīng)針對(duì)肺癌主要危險(xiǎn)因素采取控?zé)?、改善環(huán)境等積極有效的預(yù)防控制措施。
目的 研究補(bǔ)充外源性谷氨酰胺雙肽對(duì)慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭重癥患者的胰島素抵抗及臨床結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)。選取2005 年 1 月至 2006 年 2 月入住四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU 的 COPD 合并呼吸衰竭重癥患者30 例，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組（n=14）給予谷氨酰胺增強(qiáng)的腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組（n=16）接受等氮等熱量的腸外營(yíng)養(yǎng)。在治療的第3 及第5 天對(duì)兩組進(jìn)行血糖鉗閉，嚴(yán)格控制血糖在4.4 ～ 6.1 mmol/L。觀察兩組患者每天的呼吸功能變化、血糖水平、胰島素使用量以及30 天病死率、帶呼吸機(jī)時(shí)間、 ICU 住院時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用等情況。結(jié)果 兩組病例全部完成試驗(yàn)。試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，呼吸功能變化無(wú)明顯差異。試驗(yàn)組 5 天的血糖平均值有降低的趨勢(shì)，5 天的總體平均胰島素用量明顯下降。兩組30 天病死率、住ICU 院時(shí)間及費(fèi)用差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但試驗(yàn)組的住 ICU 時(shí)間，帶呼吸機(jī)時(shí)間有縮短的傾向。結(jié)論 谷氨酰胺對(duì)于 COPD 合并呼吸衰竭重癥患者的呼吸功能無(wú)明顯的影響，但在降低其胰島素抵抗、穩(wěn)定血糖水平方面有一定的作用。谷氨酰胺對(duì)于COPD合并呼吸衰竭重癥患者 30 天病死率、ICU 住院時(shí)間、ICU 費(fèi)用及住院總費(fèi)用上無(wú)明顯影響，但在ICU住院時(shí)間，帶呼吸機(jī)時(shí)間上有縮短的傾向。
目的 探討腦出血患者病死率與發(fā)病早期不同血壓水平的關(guān)系。 方法 選擇2006年2月－2012年6月在我院住院、符合入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者120例, 經(jīng)頭顱CT證實(shí)為基底節(jié)區(qū)腦出血，血腫體積20～40 mL，收縮壓＜200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓＜110 mm Hg。 按照中國(guó)高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1級(jí)高血壓：收縮壓140～159 mm Hg或舒張壓90～99 mm Hg；2級(jí)高血壓：收縮壓160～179 mm Hg或舒張壓100～109 mm Hg；3級(jí)高血壓：收縮壓≥180 mm Hg或舒張壓≥110 mm Hg）將患者分組，各組采用降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡、對(duì)癥治療及康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理等常規(guī)治療，觀察2周內(nèi)各組病死率。 結(jié)果 1級(jí)高血壓組與2級(jí)高血壓組2周內(nèi)病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.075，P=0.785）；1級(jí)高血壓組與3級(jí)高血壓組2周內(nèi)病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.698，P=0.017）；2級(jí)高血壓組與3級(jí)高血壓組2周內(nèi)病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.528，P=0.033）。 結(jié)論 對(duì)于早期血壓較高的腦出血患者，進(jìn)行積極的降壓治療，將血壓控制在2級(jí)高血壓水平，可以明顯降低病死率。