目的 循證評價加拿大醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警機制的現(xiàn)狀及其防范措施，為我國醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警機制的制定提供決策依據(jù)。 方法 根據(jù)本課題組統(tǒng)一制定的檢索策略，檢索國內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫和官方網(wǎng)站等，全面收集有關(guān)加拿大醫(yī)療風(fēng)險管理、醫(yī)療差錯和病人安全等方面的文獻，并將文獻分類分級統(tǒng)計和進行描述性分析。 結(jié)果 共納入文獻15篇，其中官方文獻10篇（占2/3），有確切研究方法文獻5篇（占1/3），主要涉及醫(yī)療風(fēng)險管理和評估、醫(yī)療差錯和病人安全等內(nèi)容。加拿大于2001年成立國家病人安全指導(dǎo)委員會，提出要求整合全國衛(wèi)生保健資源，建立病人安全系統(tǒng)，創(chuàng)建病人安全協(xié)會以改善病人安全的建議。依托醫(yī)療相關(guān)機構(gòu)如醫(yī)療保健協(xié)會和衛(wèi)生事業(yè)監(jiān)督委員會等，通過建立和改善病人安全管理制度，收集和發(fā)布相關(guān)信息、制定具體措施、與醫(yī)療組織和機構(gòu)進行溝通、交流，分享最佳病人安全醫(yī)療行為和模式，加強繼續(xù)教育培訓(xùn)衛(wèi)生專業(yè)人員，完善法律法規(guī)程序，增強公民醫(yī)療差錯意識等途徑在醫(yī)療風(fēng)險防范、病人安全保障和醫(yī)療質(zhì)量提高方面，取得了一定的成績。 結(jié)論 加拿大醫(yī)療風(fēng)險防范體系較為完善，所采取的措施及其成功經(jīng)驗，對我國整合全國有限的衛(wèi)生資源、建立科學(xué)高效的病人安全系統(tǒng)、增強全民病人安全意識、降低醫(yī)療差錯都具有重要借鑒意義。
“告知”是醫(yī)務(wù)人員在實施臨床診療、提供醫(yī)療服務(wù)過程中積極主動的行為，是知情同意原則履行中的關(guān) 鍵。隨著人們維權(quán)意識的逐漸增強，因輕視或忽視告知義務(wù)，侵犯病人知情同意，引發(fā)的事件逐漸上升。本文就告 知的概念、意義及其內(nèi)容、程序進行了探討，并討論了知情同意與告知的關(guān)系。
目的 調(diào)查臨床醫(yī)生對病人安全的認識現(xiàn)狀及重視度，分析存在的問題，推測可能的原因，為開展病人安全教育提供可靠依據(jù)。 方法 隨機抽取以四川大學(xué)華西醫(yī)院為主的四川省三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)生進行問卷調(diào)查。以匿名問卷，采取調(diào)查員指導(dǎo)下，被調(diào)查者自填調(diào)查表的方式收集資料。 結(jié)果 發(fā)放調(diào)查問卷300份，收回有效問卷258份，回收率86%。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)生對病人安全知識的理解度較低，但門診部醫(yī)生理解度優(yōu)于住院部醫(yī)生。95.00%以上的醫(yī)生愿意主動學(xué)習(xí)病人安全知識。 結(jié)論 針對臨床醫(yī)生對病人安全認知度偏低但愿意主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識的趨向，有必要對臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生開展病人安全知識教育。
倡導(dǎo)患者安全活動，是21世紀(jì)WHO在全球的重要舉措之一，是全球極為重視的課題和難題。本文概述了WHO 第二次全球病人安全挑戰(zhàn)“安全手術(shù)，挽救生命”的主要內(nèi)容、目的及相關(guān)最新動態(tài)，探討外科醫(yī)生如何參與患者安全項目，共同杜絕和避免醫(yī)療過失，提高手術(shù)安全，挽救更多生命。
本文介紹了澳大利亞新南威爾士州醫(yī)療安全、質(zhì)量管理體系的結(jié)構(gòu)和特點。該體系由政府出資、統(tǒng)籌設(shè)計，明確了政府、醫(yī)療機構(gòu)、獨立第三方評估機構(gòu)等多部門的職能，并通過法律進行規(guī)范，強化標(biāo)準(zhǔn)制定和認證工作，建立醫(yī)療風(fēng)險與病人安全上報系統(tǒng)，制定各種指南和干預(yù)措施，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量。其對我國醫(yī)療風(fēng)險與質(zhì)量管理體系的建立有較好的借鑒作用。
目的 比較英美加澳與中國臺灣地區(qū)醫(yī)療風(fēng)險管理方法與評估工具，為我國醫(yī)療風(fēng)險管理提供決策依據(jù)和政策建議。方法 計算機檢索英美加澳與我國臺灣地區(qū)政府機構(gòu)和行業(yè)協(xié)會或?qū)W術(shù)團體的官方網(wǎng)站，查找并納入與醫(yī)療風(fēng)險管理與監(jiān)測相關(guān)的法律、規(guī)范性文件、研究報告、綜述和評價表格等，而后采用描述性對比分析方法，綜合比較上述四國一區(qū)醫(yī)療風(fēng)險管理方法與評估工具。結(jié)果?、?共納入17篇規(guī)范性文件，41篇指南，37篇綜述和49篇一般信息，共計146篇文獻；② 英國采用整合風(fēng)險管理，澳大利亞和中國臺灣采用經(jīng)典風(fēng)險識別、分析、評估與控制方法，美國和加拿大采用前瞻性FMEA方法識別與評估臨床風(fēng)險；③ 在醫(yī)療風(fēng)險評估分級方面，英、澳將醫(yī)療風(fēng)險嚴(yán)重程度分為5級，中國臺灣分為6級；發(fā)生頻率均分為5級；應(yīng)對響應(yīng)均按4級標(biāo)準(zhǔn)。④ 四國一區(qū)RCA分事件對象略有不同，RCA步驟與工具基本一致。結(jié)論 英美加澳與我國臺灣地區(qū)主要采取前瞻性風(fēng)險評估、基于已發(fā)生不良事件的風(fēng)險評估及整合風(fēng)險管理三種醫(yī)療風(fēng)險管理模式，且評估工具相同；英、澳和我國中國臺灣地區(qū)臨床醫(yī)療風(fēng)險分級大致相同，但分級定義有差異；四國一區(qū)不良事件分析方法與過程基本一致。
提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、確保病人安全是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育及培訓(xùn)面臨的巨大挑戰(zhàn)。今天的醫(yī)生及醫(yī)務(wù)工作者 應(yīng)具備良好的溝通能力,掌握如何在臨床實踐中鑒別、預(yù)防和處理不良事件及接近過失事件(near misses),如何使 用當(dāng)前獲得的證據(jù)及相關(guān)信息,如何安全有效地在團隊中工作,如何在實踐中教授和學(xué)習(xí)病人安全知識,如何根據(jù) 認可的倫理原則服務(wù)公眾。