目的 了解來(lái)氟米特用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，為1例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者制定治療方案。方法 計(jì)算機(jī)檢索ACP Journal Club、Cochrane圖書館（2007年第2期）、MEDLINE（1990～2007.4），查尋來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究等，并對(duì)所獲證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，進(jìn)而應(yīng)用于本例患者進(jìn)行臨床治療。結(jié)果 現(xiàn)有A級(jí)證據(jù)表明，來(lái)氟米特可改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、患者及醫(yī)生總體評(píng)價(jià)、患者功能殘疾自我評(píng)價(jià)、血沉、CRP和晨僵時(shí)間，其療效和不良反應(yīng)與甲氨蝶呤相當(dāng)，但甲氨蝶呤治療總費(fèi)用較低。對(duì)甲氨蝶呤治療無(wú)效的患者，來(lái)氟米特和甲氨蝶呤聯(lián)用可提高療效，并節(jié)約成本。結(jié)合醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及患者意愿，對(duì)患者采用甲氨蝶呤20mg/周治療6個(gè)月后效果不佳，改用來(lái)氟米特10mg/d和甲氨蝶呤20mg/周聯(lián)合治療3個(gè)月后，患者關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)，目前仍在隨訪中。結(jié)論 現(xiàn)有A級(jí)證據(jù)表明聯(lián)用來(lái)氟米特和甲氨蝶呤能有效控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀。
目的 為紅皮病型銀屑病患者制定循證治療方案。 方法 2012年3月收治1例紅皮病型銀屑病患者，充分評(píng)估患者情況后，提出臨床問(wèn)題，計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館、 Medline、中文全文期刊醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)研究，根據(jù)檢索結(jié)果結(jié)合患者實(shí)際情況，制定治療方案。 結(jié)果 共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)3篇。通過(guò)對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行分析，并結(jié)合患者意愿，為患者制定了采用甲氨喋呤的治療方案。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療隨訪，證實(shí)該方案適合該患者。 結(jié)論 采用循證醫(yī)學(xué)的方法，為紅皮病型銀屑病患者制定合理的治療方案，可提高療效。
【摘要】 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指孕卵或胚囊著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處的一種少見(jiàn)而危險(xiǎn)的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。若診治不當(dāng)，有引起子宮破裂和無(wú)法控制陰道大出血的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)介入治療技術(shù)的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)被廣泛用于CSP的治療，并且可聯(lián)合甲氨蝶呤動(dòng)脈灌注，迅速有效止血，保留患者子宮和生育功能，為以后清宮治療提供了必要條件，安全有效。現(xiàn)就子宮動(dòng)脈化療栓塞在CSP中的研究進(jìn)展闡述如下。
【摘要】 目的 探討甲氨蝶呤(MTX)聯(lián)合米非司酮治療早期異位妊娠(EP)的臨床效果?！》椒ā∈占?006年2月-2010年2月收治的早期未破裂型EP患者126例，隨機(jī)分為MTX聯(lián)合米非司酮組62例，單獨(dú)應(yīng)用MTX組64例， MTX治療采用小劑量分次肌肉注射給藥進(jìn)行?！〗Y(jié)果 126例患者中，MTX聯(lián)合米非司酮組和單獨(dú)應(yīng)用MTX治療組的成功率為分別為88%和65%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)?！〗Y(jié)論 MTX小劑量分次給藥聯(lián)合米非司酮治療早期未破裂型EP效果優(yōu)于MTX的單獨(dú)使用。【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of methotrexate (MTX) combined with mifepristone on early ectopic pregnancy. Methods A total of 126 patients with early ectopic pregnancy diagnosed from February 2006 to Febrary 2010 were randomly divided into two groups. In 126 patients, 62 treated with MTX combined with mifepristone were in the treatment group,and 64 treated independently with MTX were in the control group. MTX was administrated at a low dose in several times. Results In 126 patients,the success ratio of the treatment was 88% in treatment group groups and 65% in the control group; the difference between the two groups was significant (Plt;0.05). Conclusion Low-dose MTX in separate times combined with mifepriston is effective on the early ectopic pregnancy, and the therapeutic effect of the combined administration of MTX and mifepriston is better than that of the single administration with MTX.
目的 對(duì)比中藥宮外孕Ⅱ號(hào)方＋甲氨蝶呤＋米非司酮與米非司酮＋甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的療效。方法 將深圳市沙井人民醫(yī)院2009年1月至2011年1月期間住院行保守治療的異位妊娠患者95例隨機(jī)分為試驗(yàn)組45例和對(duì)照組50例，試驗(yàn)組給予宮外孕Ⅱ號(hào)方+米非司酮+甲氨蝶呤治療，對(duì)照組給予米非司酮+甲氨蝶呤治療，比較兩組的療效。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件。結(jié)果 治療后試驗(yàn)組血清β-HCG恢復(fù)至正常時(shí)間、包塊吸收時(shí)間及輸卵管復(fù)通率分別為16.13±8.13天、30.46±7.56天和80%，而對(duì)照組分別為22.05±7.15天、39.99±18.26天和75%，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩組在有效率［95.56%（43/45） vs. 94%（47/50）］和藥物副反應(yīng)發(fā)生率方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中西藥結(jié)合治療異位妊娠在協(xié)同西藥殺胚，縮短血清β-HCG恢復(fù)至正常時(shí)間和包塊吸收時(shí)間，以及改善輸卵管功能方面均有明顯作用。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性，為來(lái)氟米特在我國(guó)的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。方法 在MEDLINE、EMbase、CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和CBM檢索1989.1～2011.1有關(guān)來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入16個(gè)RCT，合計(jì)3 247例患者，其中來(lái)氟米特組1 711例，甲氨喋呤組1 536例。Meta分析結(jié)果顯示：來(lái)氟米特與甲氨蝶呤療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.03，95%CI（0.94，1.11），Pgt;0.05］，而副反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.67，95%CI（0.49，0.94），Plt;0.05］。結(jié)論 來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效與甲氨喋呤相近且其安全性優(yōu)于甲氨蝶呤，是一種比較安全、有效的改變病程的慢作用藥。由于受納入研究質(zhì)量限制和可能存在的發(fā)表偏倚影響，其療效和安全性尚需更多高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)加以驗(yàn)證。
通過(guò)報(bào)道1 例甲氨蝶呤致再生障礙性貧血和回顧甲氨蝶呤致再障的臨床研究，探討甲氨蝶呤的作用機(jī)理，并總結(jié)甲氨蝶呤致再障的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素和處理措施，以引起臨床醫(yī)師和臨床藥師高度重視，從而有效預(yù)防、正確診斷和有效治療甲氨蝶呤所致的再生障礙性貧血。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)慢性炎癥性自身免疫疾病，其治療以減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀并控制病情進(jìn)展為主要目標(biāo)。甲氨蝶呤（MTX）是治療RA的首選藥物，其價(jià)格低廉療效確鑿。但MTX敏感性及耐受性有明顯個(gè)體差異，部分藥物可在細(xì)胞內(nèi)以多谷氨酸化形式存在，使其難以通過(guò)細(xì)胞膜而長(zhǎng)期存留在細(xì)胞內(nèi)，一般在腎、肝、胸腔、腹腔積液中潴留，個(gè)體清除率差異很大。因此，由于部分患者對(duì)MTX高敏或藥物蓄積，導(dǎo)致即使一次低劑量用藥，也可能誘發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本文就以MTX為主的聯(lián)合用藥治療RA可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施做一綜述。
目的 探討子宮動(dòng)脈化療栓塞在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠治療中的可行性和安全性。 方法 回顧分析2006年7月－2011年3月收治的152例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠行介入治療的病例資料。 結(jié)果 152例子宮動(dòng)脈化療栓塞操作均成功。陰道大出血或不規(guī)則出血均得到有效控制。人絨毛膜促性腺激素β亞型較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=?9.295，P=0.000），術(shù)后2～22 d行清宮術(shù)，術(shù)中失血3～100 mL，平均27 mL。3例行子宮切除術(shù)，子宮切除率2%。1例發(fā)生栓子脫落導(dǎo)致左下肢脛前動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥。 結(jié)論 子宮動(dòng)脈化療栓塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠可有效控制大出血、降低清宮風(fēng)險(xiǎn)、降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，是治療切口妊娠的有效可行方法之一。
目的:探討甲氨蝶呤聯(lián)合依那西普(MTX+ETA)和甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特(MTX+LEF)治療重度活動(dòng)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的療效差異。方法:收集重度活動(dòng)的RA患者50例。A組24例,給予MTX 10mg/次,一周一次,口服,聯(lián)合ETA 25mg/次,一周2次,皮下注射后病情緩解后依那西普減量為25mg/次,1周一次至隨訪結(jié)束;B組26例,給予MTX 10mg一周一次聯(lián)合來(lái)氟米特20mg/d。兩組隨訪時(shí)間為24周。定期隨訪其紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、DSA28評(píng)分、sharp評(píng)分、RF、ANA、ACR核心標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。結(jié)果:①A組在治療半年前后其VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛個(gè)數(shù)、DSA28評(píng)分、HAQ、患者評(píng)分、醫(yī)生評(píng)價(jià)、ESR、CRP方面改善明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);B組在治療半年前后其VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛個(gè)數(shù)、DSA28評(píng)分、HAQ、患者評(píng)分、醫(yī)生評(píng)價(jià)方面改善明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);A組和B組在治療半年后在VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)觸痛個(gè)數(shù)、DSA28評(píng)分、HAQ、患者評(píng)分、醫(yī)生評(píng)價(jià)、ESR、CRP方面改善明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。②各組ACR20有效率逐步增加,在各隨訪期內(nèi)兩組的ACR20的達(dá)標(biāo)率的差異無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);ACR50則在第4、20、24周,A組的達(dá)標(biāo)率為12%、79%、87%與B組的8%、46%、50%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);ACR70雖然在各期A組均高于B組,但差異均無(wú)差異性(Pgt;0.05)。③A組在第2、4、12周DSA28指數(shù)下降明顯,跟前次隨訪指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);B組在第16、24周DSA28指數(shù)下降明顯,跟前次隨訪指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);而A組與B組同期DSA28的比較發(fā)現(xiàn),A組從第4周起各期DSA28分值均低于B組,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)④兩種治療方案不良反應(yīng)發(fā)生情況均低,且兩組不良事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:ETA+MTX和LEF+MTX聯(lián)合治療重度活動(dòng)的RA均是安全有效的,其中前者常?？梢愿缙诘倪_(dá)到誘導(dǎo)緩解病情的目的。