目的 循證評價加拿大醫(yī)療風險監(jiān)測預警機制的現狀及其防范措施，為我國醫(yī)療風險監(jiān)測預警機制的制定提供決策依據。 方法 根據本課題組統(tǒng)一制定的檢索策略，檢索國內外相關數據庫和官方網站等，全面收集有關加拿大醫(yī)療風險管理、醫(yī)療差錯和病人安全等方面的文獻，并將文獻分類分級統(tǒng)計和進行描述性分析。 結果 共納入文獻15篇，其中官方文獻10篇（占2/3），有確切研究方法文獻5篇（占1/3），主要涉及醫(yī)療風險管理和評估、醫(yī)療差錯和病人安全等內容。加拿大于2001年成立國家病人安全指導委員會，提出要求整合全國衛(wèi)生保健資源，建立病人安全系統(tǒng)，創(chuàng)建病人安全協(xié)會以改善病人安全的建議。依托醫(yī)療相關機構如醫(yī)療保健協(xié)會和衛(wèi)生事業(yè)監(jiān)督委員會等，通過建立和改善病人安全管理制度，收集和發(fā)布相關信息、制定具體措施、與醫(yī)療組織和機構進行溝通、交流，分享最佳病人安全醫(yī)療行為和模式，加強繼續(xù)教育培訓衛(wèi)生專業(yè)人員，完善法律法規(guī)程序，增強公民醫(yī)療差錯意識等途徑在醫(yī)療風險防范、病人安全保障和醫(yī)療質量提高方面，取得了一定的成績。 結論 加拿大醫(yī)療風險防范體系較為完善，所采取的措施及其成功經驗，對我國整合全國有限的衛(wèi)生資源、建立科學高效的病人安全系統(tǒng)、增強全民病人安全意識、降低醫(yī)療差錯都具有重要借鑒意義。
目的 循證評價我國煤礦業(yè)風險及管理現狀，為同屬高風險行業(yè)的醫(yī)療行業(yè)風險控制提供參考。 方法 計算機檢索EI（1969～2005）、SDOS（1995～2005）、維普全文數據（1989～2005）、萬方數據庫（會議論文：1997～2005；學位論文：1977～2005）、CNKI數據庫（1994～2005）、 MSHA（msha.gov）及相關官方網站。收集我國礦業(yè)安全現狀、應急救援、風險管理及預警的文獻。語種限制為英文和中文。 結果 共納入19篇文獻，其中官方文獻9篇，研究性文獻4篇，專家評論6篇。近年我國煤礦業(yè)安全狀況有所改善，礦難呈下降趨勢，但遠較美國高。占全國煤礦90%的小煤礦安全問題突出。我國煤礦業(yè)應急救援及預警體系還不完善。 結論 我國醫(yī)療行業(yè)應吸取我國礦難頻發(fā)的教訓，積極關注占我國醫(yī)療機構68.24%的診所的醫(yī)療服務質量，對各級醫(yī)務人員開展多層面、多形式、多內容培訓，提高其風險防范意識和法律意識，并建立員工主動上報小差錯制度。
目的 剖析美國颶風風險管理的經驗和教訓，為我國醫(yī)療風險監(jiān)測與管理系統(tǒng)和機制的建立提供參考與借鑒模式。 方法 計算機檢索EI數據庫（1969～2005）、OVID數據庫（1966～2005）、超星電子圖書館、官方網站如聯邦緊急事務管理局、美國國家海洋與大氣管理局和疾病預防控制中心等。由兩人盲法按既定的納入和排除標準獲取并評價文獻質量。 結果 共納入分析文獻227篇，電子圖書1本。其中風險預測文獻占73.13%。從1886年起有颶風相關記錄；1950年制定了《災害救濟法》，之后形成各類政策；1979年成立了聯邦緊急事務管理局，在颶風風險管理中發(fā)揮關鍵作用。美國颶風風險實行分級預警，預測預報主要由國家海洋與大氣管理局負責。政府和非政府組織都積極參與應急反應，關注不同人群的生理和心理健康。Katrina颶風風險管理的失誤在于決策失誤和政治環(huán)境因素。 結論 美國颶風風險監(jiān)測與管理體系較為成熟，但在風險防范方面仍存在某些不足。其經驗和教訓對尚處在初期階段的我國醫(yī)療風險監(jiān)測與管理體系的建立和運作具有一定的參考與借鑒價值。
目的 循證評價國外航空風險管理的經驗及其對醫(yī)療行業(yè)的借鑒意義. 方法 計算機檢索SCO-PUS(1969～2006)等相關數據庫及網站,輔以手工檢索,全面收集有關航空風險及其管理的歷史沿革、經驗、模型及航空風險與醫(yī)療風險關系的文獻.結果 與醫(yī)療同為高技術,高風險,高專業(yè)性行業(yè)的航空業(yè)現已形成從信息收集到分析、處理的一整套風險管理體系,在實踐中形成了獨具特色的信息報告系統(tǒng)、提供了各種切實可行的風險分析工具和模型,尤其強調系統(tǒng)層面建設.結論 我國醫(yī)療行業(yè)可以結合自身特點:①借鑒航空業(yè)的成功經驗,建立針對事件和小差錯的報告系統(tǒng),但必須構建與其相適宜的管理機制和法律環(huán)境,并可選擇高風險科室與部門進行試點.②借鑒航空業(yè)團隊資源管理(CRM)的教程和模式,注重非技術技能的訓l練.③針對人為因素的作用,加強醫(yī)護人員外部環(huán)境的建設.④建立風險數據庫,科學總結和分析,更好地使用前瞻性風險分析工具.⑤各醫(yī)療單位可以先借鑒航空業(yè)成熟的安全文化評估工具進行自評,找出差距后學習航空業(yè)構建安全文化的種種措施.
目的 循證評價英國醫(yī)療風險監(jiān)管經驗，為建立符合我國國情的醫(yī)療風險監(jiān)測預警機制提供依據。 方法 檢索EI、SCI、SSCI、EMbase、SCOPUS（100%包含MEDLINE）和VIP、CNKI等中英文數據庫，同時檢索WHO、英國衛(wèi)生部等官方網站，語種限定為中文和英文，檢索時間截止2006年1月。全面搜集有關英國醫(yī)療風險、病人安全和醫(yī)療差錯等方面的相關文獻。 結果 共納入11篇文獻，包括B級9篇，C級2篇。2000年《An Organization with a Memory》報告披露了英國醫(yī)療差錯的嚴重程度，同年布萊爾首相發(fā)布NHS改革五年計劃。7年間NHS的預算連翻兩番；成立國家病人安全中心（NPSA）；建立國家不良事件和近似差錯分析處理系統(tǒng)；針對主要問題和重要高危領域采取了一系列切實可行的確保病人安全、防范醫(yī)療風險、提高醫(yī)療質量的措施，有效改善困擾英國政府和民眾多年的問題，如病人候診時間、NHS服務范圍、醫(yī)療設備利用率、高危疾病導致的死亡率等，明顯提高了醫(yī)療服務質量。 結論 英國的醫(yī)療風險監(jiān)管體系較完善，其取得的經驗和教訓對我國醫(yī)療體制的改革、醫(yī)療風險的防范、醫(yī)療質量的提高，實現人人享有公平、安全的衛(wèi)生保健目標具有現實的指導和借鑒意義。
目的 循證評價美國醫(yī)療風險監(jiān)測預警機制的經驗及其對我國醫(yī)療風險監(jiān)管系統(tǒng)建立的借鑒意義。 方法 檢索相關數據庫和網絡資源，全面檢索有關美國醫(yī)療風險管理、醫(yī)療差錯、病人安全、和安全教育等方面的文獻，將文獻質量按循證科學的原理和方法進行分級并分類統(tǒng)計。 結果 1999年美國醫(yī)學研究所（IOM）《犯錯人皆難免，構建更安全的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)》的報告，揭示了美國醫(yī)療差錯的嚴重性，同時指出了問題的根源和提出了解決的途徑。2000年，政府指定國家質量協(xié)調特別工作組（QuIC）評估IOM報告并制訂了具體的整改措施。經過5年改革，在增強公眾醫(yī)療差錯意識、建立病人安全中心、制定醫(yī)療安全執(zhí)行標準、應用信息技術、建立差錯報告系統(tǒng)等方面取得了一定的成績，建立了完善的醫(yī)療風險監(jiān)管機制。但在風險防范方面仍存在一定不足。 結論 我國在建立醫(yī)療風險監(jiān)管體系時應結合自身的特點：① 普及和加強公眾的醫(yī)療風險、病人安全意識，支持和開展病人安全相關研究；② 建立醫(yī)院檢查審核制度和醫(yī)務人員的定期考核管理制度，重視和加強醫(yī)務人員的繼續(xù)教育及醫(yī)學生有關醫(yī)療風險知識的在校教育；③ 應用循證科學的原理和方法，制定涉及醫(yī)療保健系統(tǒng)、采購系統(tǒng)、藥物供應系統(tǒng)等各個方面相應的制度和指南，規(guī)范操作制度和管理；④ 利用計算機信息技術，促進醫(yī)院的信息化建設和規(guī)范化管理，減少人為因素的影響；⑤ 在選點示范、逐步推行的同時，應用循證科學的原理和方法后效評價，止于至善。