由于新藥上市前臨床試驗(yàn)存在許多局限性，故上市后藥品再評(píng)價(jià)非常重要. 大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)是藥品上市后療效再評(píng)價(jià)的最佳方法. 大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)可公正地評(píng)估藥品的長(zhǎng)期療效和安全性，評(píng)估藥物治療對(duì)患者生存狀況及并發(fā)癥的影響, 并可產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益.
隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ),心血管病內(nèi)科領(lǐng)域是循證醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐的典范,一系列大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)為循證醫(yī)學(xué)提供了證據(jù),大大提高了心血管病臨床治療水平.進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化管理,使我國(guó)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)更健康地發(fā)展.
【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（PKRP）治療前列腺增生的安全性及臨床療效。 方法 2009年2-12月，采用PKRP治療前列腺增生患者76例，記錄手術(shù)時(shí)間、手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果 患者手術(shù)時(shí)間35～130 min，平均55 min。術(shù)中失血60～150 mL，均未輸血。手術(shù)切除前列腺質(zhì)量18～72 g。無(wú)直腸和膀胱穿孔，無(wú)電切綜合征（TURS）及閉孔神經(jīng)反射發(fā)生，無(wú)一例發(fā)生真性尿失禁，無(wú)死亡。術(shù)后隨訪2～6個(gè)月，IPSS評(píng)分平均為9分，最大尿流率平均為16.7 mL/s。 結(jié)論 PKRP是治療前列腺增生的理想方法之一。【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of transurethral plasmakinetic resection of the prostate (PKRP) on benign prostatic hyperplasia. Methods A total of 76 patients with benign prostatic hyperplasia from February to December 2009 were treated with PKRP. The operative duration, therapeutic effect and postoperative complications were observed and recorded. Results The operative duration ranged from 35 to 130 minutes (average 55 minutes).The intraoperative blood loss was 60-150 mL, and no one needed transfusion.The prostate gland excised weight was 18-72 g. There were no intestinal and bladder perforation, no transurethral resection syndrome (TURS) or obturator nerve reflex occurs, and no urinary incontinence or death.IPSS score was nine and the maximal average uroflow was 16.7 mL/s during the 2-6 month follow-up. Conclusion PKRP is one of the ideal methods treating benign prostatic hyperplasia, especially for high-risk patients with benign prostatic hyperplasia.
目的 綜合分析與腦卒中有關(guān)的降壓治療大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),為腦卒中二級(jí)預(yù)防提供臨床證據(jù).方法 計(jì)算機(jī)檢索Medline(1966～2003年6月),對(duì)已公開(kāi)發(fā)表的大樣本隨機(jī)對(duì)照降壓治療預(yù)防腦卒中再發(fā)的臨床試驗(yàn)進(jìn)行綜合分析.分析指標(biāo)為腦卒中事件、冠心病事件及總死亡率等.結(jié)果 共納入腦卒中后抗高血壓治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(PATS)、多中心培哚普利降壓治療腦卒中/一過(guò)性腦缺血發(fā)作的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(PROGRESS)和心臟結(jié)局預(yù)防評(píng)估研究(HOPE)3個(gè)試驗(yàn)進(jìn)行綜合分析.結(jié)果顯示:降壓治療組較安慰劑對(duì)照組降低腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)率28%,降低冠心病危險(xiǎn)率15%,降低總死亡率11%;降壓治療不僅能降低腦血管病或心血管病高危者伴高血壓的腦卒中再發(fā)危險(xiǎn),而且對(duì)未伴高血壓者也能降低其腦卒中危險(xiǎn).結(jié)論 降壓治療對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防是有益的.
目的 探討CD90、IGF1R及hTERT蛋白在原發(fā)性肝癌的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中的表達(dá)特點(diǎn)及相互關(guān)系。方法 應(yīng)用免疫組化S-P法檢測(cè)36例原發(fā)性肝癌中CD90、IGF1R和hTERT蛋白的表達(dá)，并以同期20例正常肝組織作對(duì)照，比較其表達(dá)與肝癌患者預(yù)后及術(shù)后生存率的關(guān)系。結(jié)果 肝癌組織中CD90、IGF1R和hTERT蛋白表達(dá)陽(yáng)性率顯著高于其相應(yīng)良性對(duì)照組（P＜0.05），分別為63.9% 比0、52.8% 比5.0%和47.2%比0；CD90、IGF1R和hTERT蛋白表達(dá)在UICC臨床分期Ⅲ～Ⅳ期患者中明顯高于Ⅰ～Ⅱ期的患者（P＜0.05），分別為79.2% 比33.3%、70.8%比16.7%和62.5%比16.7%；CD90與IGF1R蛋白表達(dá)呈正相關(guān)（Kendall相關(guān)系數(shù)tau-b=0.563 1, P＜0.05）；CD90與hTERT蛋白表達(dá)呈正相關(guān)（Kendall相關(guān)系數(shù)tau-b=0.363 6, P＜0.05）；CD90、IGF1R和hTERT蛋白表達(dá)陽(yáng)性患者的生存率明顯低于CD90、IGF1R和hTERT蛋白表達(dá)陰性患者，分別為21.7%比50.0%、17.6% 比43.8%和20.0%比38.9%，Log-rank檢驗(yàn)顯示其生存率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CD90、IGF1R和hTERT可能與肝癌的發(fā)生與發(fā)展相關(guān)，其有望成為判斷患者預(yù)后的指標(biāo)之一。
目的 對(duì)肌腱干細(xì)胞（tendon-derived stem cells，TDSCs）在骨肌腱接點(diǎn)（bone-tendon junction，BTJ）纖維軟骨帶重建中的作用機(jī)制進(jìn)行綜述。 方法 廣泛查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān) TDSCs 促進(jìn) BTJ 纖維軟骨帶重建的研究文獻(xiàn)，并總結(jié)分析。 結(jié)果 TDSCs 具有向骨細(xì)胞、纖維軟骨細(xì)胞及肌腱細(xì)胞分化的能力，因此具備形成纖維軟骨帶的潛能；決定 TDSCs 成骨、成軟骨分化的因素有力學(xué)刺激、生物活性因子、細(xì)胞外基質(zhì)及炎性因子等。 結(jié)論 TDSCs 因其來(lái)源的特殊性，具有成為重建 BTJ 纖維軟骨帶種子細(xì)胞的潛能，通過(guò)外界刺激可誘導(dǎo) TDSCs 形成類似于纖維軟骨帶結(jié)構(gòu)。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中國(guó)兒童及青少年遺尿癥患病率。方法計(jì)算機(jī)檢索CNKI、WanFang Data、VIP、SinoMed、PubMed、Embase、Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集關(guān)于中國(guó)兒童及青少年遺尿癥患病率的橫斷面研究，檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2023年11月。由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，應(yīng)用R軟件進(jìn)行Meta分析，采用baujat圖、亞組分析探討異質(zhì)性來(lái)源，采用逐一剔除法進(jìn)行敏感性分析。結(jié)果共納入38篇文獻(xiàn)，包括327 065例研究對(duì)象，其中遺尿癥患兒18 392名，合并患病率為5.59%［95%CI（4.58%，6.81%）］。遺尿癥患病率隨年齡升高呈明顯下降趨勢(shì)，5歲、12歲、18歲患病率分別為12.30%［95%CI（9.96%，15.11%）］、2.07%［95%CI（1.68%，2.56%）］和1.95%［95%CI（0.90%，4.20%）］。男童患病率6.36%［95%CI（5.49%，7.36%）］高于女童4.30%［95%CI（3.57%，5.16%）］。使用DSM-IV為診斷標(biāo)準(zhǔn)的患病率為3.78%［95%CI（2.58%，5.52%）］，以ICCS為診斷標(biāo)準(zhǔn)的患病率為5.99%［95%CI（4.75%，7.52%）］。結(jié)論中國(guó)兒童及青少年遺尿癥患病率受地區(qū)、年齡、性別、診斷標(biāo)準(zhǔn)的影響，華南地區(qū)患病率更高，患病率隨年齡升高而降低，男性患病率高于女性。
背景與目的 我國(guó)人群高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，但血壓控制率很低。為優(yōu)化高血壓治療方案，提高血壓達(dá)標(biāo)率，減少心腦血管事件，由劉力生教授任主席的中國(guó)高血壓綜合研究協(xié)作組特制定了以下中國(guó)高血壓綜合干預(yù)研究方案。對(duì)象與方法 符合以下4項(xiàng)者進(jìn)入試驗(yàn)：原發(fā)性高血壓，年齡50～79歲，至少伴有一項(xiàng)心血管病危險(xiǎn)因素，知情同意。采用多中心隨機(jī)對(duì)照盲終點(diǎn)評(píng)估臨床試驗(yàn)方法，12?000例患者被隨機(jī)分為初始小劑量氨氯地平+替米沙坦組或小劑量氨氯地平+利尿劑組；對(duì)其中血總膽固醇4.0～6.1 mmol/L者隨機(jī)分為小劑量他汀組或常規(guī)處理組；按社區(qū)隨機(jī)分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)區(qū)或常規(guī)干預(yù)區(qū)。研究主要終點(diǎn)是非致命性卒中/心梗、心血管性死亡復(fù)合事件。定期隨訪，計(jì)劃隨訪4年。預(yù)期結(jié)果 累積主要終點(diǎn)事件500例，血壓控制率達(dá)到70％，優(yōu)化治療組降低心血管事件20％，明顯改善不良生活方式。全國(guó)150家協(xié)作醫(yī)院共同研究，預(yù)計(jì)2011年完成試驗(yàn)。
目的分析減藥對(duì)難治性癲癇患兒術(shù)前評(píng)估進(jìn)行長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)的影響。方法回顧性分析 2018 年 8 月—2019 年 12 月期間北京大學(xué)第一醫(yī)院兒童癲癇中心需術(shù)前評(píng)估的難治性癲癇患兒，進(jìn)行術(shù)前長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)的資料。監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)：① 已監(jiān)測(cè)到 3 次臨床發(fā)作，或② 監(jiān)測(cè)時(shí)間滿 10 天。按既定方案減?？拱d癇藥物（AEDs）。結(jié)果本研究中共 576 例患兒需要癲癇術(shù)前評(píng)估的發(fā)作期腦電圖（EEG），年齡范圍 10 月齡～17 歲，平均年齡（5.9±6.3）歲，中位年齡 4.4 歲，其中 75 例（75/576，13.0%）需要減藥才能獲取發(fā)作期 EEG。75 例患兒中男 38 例，女 37 例。年齡范圍 15 月齡～17 歲，平均年齡（8.3±4.2）歲，中位年齡 7.0 歲。分析 65 例遵照既定減藥方案減藥患兒的 EEG 及臨床資料：總監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)為 44.1 h（約 2 天）～241.8 h（約 10 天），中位數(shù)：118.9 h（約 5 天）。減藥前發(fā)作間期腦電圖 EEG 表現(xiàn)：局灶性發(fā)作間期癇樣放電（Iinterictal epileptiform discharge，IED）39 例（39/65，60%），局灶及廣泛性 IED 2 例（2/65, 3.1%），多灶性 IED 20 例（20/65，30.7%），多灶及廣泛性 IED 2 例（2/65，3.1%），減藥前無(wú) IED 為 2 例（2/65，3.1%）。減藥后 IED 無(wú)變化 18 例（18/65，27.7%）；減藥后 IED 有變化共 47 例：加重 46 例（46/65，70.8%），減少的僅 1 例。在 46 例 IED 加重的患兒中，原有 IED 增多 41 例（41/46, 89.1%）；出現(xiàn)廣泛性 IED 5 例（5/46, 10.9%）。46 例 IED 加重的患兒 87.3% 出現(xiàn)在減藥后 3 天內(nèi)。減藥后 56 例（86.2%，56/65）出現(xiàn)發(fā)作，均監(jiān)測(cè)到慣常發(fā)作，其中 80.4% 在減藥 3 天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作。8 例（14.3%）出現(xiàn)繼發(fā)雙側(cè)強(qiáng)直陣攣發(fā)作（Bilateral tonic-clonic seizure，BTCS），其中僅 1 例慣常發(fā)作中未見(jiàn) BTCS。56 例患兒中，94.6%（53/56）減 2 種 AEDs 即可出現(xiàn)發(fā)作。結(jié)論① 本組難治性癲癇患兒中 13.0% 需要減停 AEDs 獲得發(fā)作期 EEG；② 其中絕大部分患兒（86.2%）可通過(guò)減藥獲得發(fā)作期 EEG，減藥后的 IED 和發(fā)作期 EEG 對(duì)致癇灶定位仍很有幫助；③ 絕大多數(shù)患兒減停 2 種 AEDs 或減停 AEDs 3 天內(nèi)即可獲得發(fā)作期 EEG；④ 新出現(xiàn)的發(fā)作泛化極為少見(jiàn)。
摘要: 目的 分析嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄合并心臟畸形外科治療的近遠(yuǎn)期療效, 探討此類患者適宜的外科處理方法?！》椒ā』仡櫡治?998 年5 月至2006 年11 月期間在我院治療的29 例嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄合并心臟畸形的臨床資料, 其中3 例應(yīng)用鎖骨下動(dòng)脈片翻轉(zhuǎn)法, 6 例應(yīng)用狹窄段切除和端側(cè)吻合法, 20 例應(yīng)用狹窄段切除和端端吻合法進(jìn)行主動(dòng)脈縮窄的矯治; 并通過(guò)電話或書(shū)信對(duì)患者遠(yuǎn)期效果進(jìn)行隨訪?！〗Y(jié)果 手術(shù)死亡3 例, 其中1 例死于低心排血量綜合征, 1 例死于敗血癥, 1 例死于多器官功能衰竭。隨訪2 個(gè)月～ 8 年, 無(wú)晚期死亡, 無(wú)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生再狹窄2 例, 患者均無(wú)自覺(jué)癥狀, 繼續(xù)隨診觀察。全組未發(fā)現(xiàn)體循環(huán)高血壓、動(dòng)脈瘤形成和主動(dòng)脈瓣反流等并發(fā)癥?！〗Y(jié)論 嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄矯治術(shù)手術(shù)死亡率較低, 術(shù)前心功能差和術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械呼吸是手術(shù)死亡的高危因素。術(shù)后再狹窄是嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄患者主要的晚期并發(fā)癥。