目的 總結右腋下小切口在心臟直視手術中應用的臨床經驗。 方法 2001年11月至2008年7月我們采用右腋下小切口施行心臟直視手術3 012例，男1 834例，女1 178例；年齡8個月～78歲，平均年齡124歲。行室間隔缺損修補術1 999例（干下型109例），房間隔缺損修補術677例（同期行三尖瓣或二尖瓣成形術107例、行部分型肺靜脈畸形引流29例），法洛三聯(lián)癥矯治術43例，法洛四聯(lián)癥矯治術35例，右室雙腔心矯治術33例，房室管畸形矯治、肺動脈瓣狹窄交界切開、右心室流出道狹窄疏通、三尖瓣下移畸形行11/2心室矯治或三尖瓣置換術等共123例，二尖瓣成形術28例，二尖瓣置換術74例。 結果 全組均順利完成手術，早期死亡5例（0.17%），死亡原因分別為灌注肺、魚精蛋白嚴重過敏、術中損傷左冠狀動脈、低心排血量及腦血栓昏迷。二次開胸止血8例（0.26%），切口感染6例（0.20%），肺不張、灌注肺、低心排血量、感染性心內膜炎、急性腎功能衰竭（ARF）等并發(fā)癥24例（0.79%）；ARF患者均經連續(xù)床旁血液濾過治療痊愈，其余患者經對癥支持治療痊愈。通過門診復查、電話等形式隨訪1~82個月，共隨訪2 765例，失訪247例；3例室間隔缺損出現(xiàn)小型殘余漏，2例二尖瓣成形術后出現(xiàn)輕中度二尖瓣關閉不全，1例Ebstein畸形行三尖瓣成形術后出現(xiàn)輕中度三尖瓣關閉不全，其他患者無異常。 結論 右腋下小切口應用于心臟直視手術，有創(chuàng)傷小、失血少、切口美觀等優(yōu)點，但應嚴格掌握手術適應證。
目的 探討心瓣膜置換術的危險因素，以提高手術治愈率。 方法 回顧性分析2005年1月至2007年12月我院施行507例心瓣膜置換術患者的臨床資料，其中男236例，女271例；病種為風濕性心臟病394例，先天性心臟病87例，退行性病變19例，細菌性心內膜炎6例，梅毒1例。對心瓣膜置換術的潛在危險因素進行單因素分析，采用logistic回歸進行多因素分析。 結果 術后順利恢復482例（95.0%）；術后發(fā)生并發(fā)癥25例，其中治愈16例，死亡9例，病死率1.77%；治愈498例（98.22%）。隨訪480例，隨訪率96.38%（480/498），其中心功能Ⅰ級182例，Ⅱ級298例。經對列表進行單因素分析及多因素logistic回歸分析結果，心功能Ⅳ級，年齡≥70歲，合并慢性阻塞性肺病，合并腎功能不全，左心室舒張期末內徑(LVEDD)≥70 mm,心瓣膜置換術＋冠狀動脈旁路移植術（CABG）,二次手術，主動脈阻斷時間＞2 h,體外循環(huán)時間＞3 h是影響心瓣膜置換術的獨立危險因素。 結論 臨床工作中重視影響心瓣膜置術的獨立危險因素的處理，對提高其療效有重要意義。
目的 總結4例十字交叉心外科治療的臨床經驗，以提高對該病的認識。 方法 2004年3月~2008年1月手術治療4例十字交叉心患者（平均年齡3.2歲；平均體重10.9 kg）。1例采用心內隧道修補術（intravetricular tunnel rapair IVR），1例采用雙向Glenn手術，1例采用雙側雙向Glenn術，1例采用IVR+大動脈轉位術（arterial switch operation， ASO）。 結果 住院死亡1例，為采用IVR者，死于低心排血量綜合征。2例行雙向Glenn手術患者術后隨訪6~12個月，生長發(fā)育良好，SpO2 88%左右；1例行IVR+ ASO者，隨訪6個月，心臟較術前略縮小，生長發(fā)育良好。結論 十字交叉心病理解剖復雜，必須根據(jù)不同的解剖特點選擇不同的手術方法，明確的術前診斷是優(yōu)化手術方式的先決條件。
目的總結用心房內調轉術治療完全性大動脈錯位（TGA）患者的經驗。方法自2002年1月至2005年3月共對10例TGA患者行心房內調轉術，男6例，女4例，年齡3個月～12歲。TGA伴室間隔缺損、肺動脈高壓7例，伴房間隔缺損、室間隔完整2例，伴室間隔缺損、動脈導管未閉1例。采用Senning手術4例，Mustard手術6例。結果 10例患者無1例死亡，脈搏血氧飽和度由手術前的0．65±0．05增至術后的0．95±0．03。紫紺消失，體質增強。隨訪4～28個月，復查心臟彩色超聲心動圖提示心房內轉流正常，無梗阻現(xiàn)象，三尖瓣無明顯反流。結論對TGA患者施行心房內調轉術，可以取得較好的臨床效果。
目的總結應用三分支全主動脈弓覆膜支架治療老年Stanford A型主動脈夾層的臨床經驗。 方法河南省胸科醫(yī)院心血管外科2008年12月至2012年12月施行三分支全主動脈弓覆膜支架植入術治療老年Stanford A型主動脈夾層患者46例，其中男37例、女9例，年齡65～75（68.2±5.0）歲。行改良David術6例，Bentall術1例，Wheat術2例，升主動脈置換術37例。 結果全組無手術死亡病例。體外循環(huán)時間135～183（131.1±10.5）min，主動脈阻斷時間81～100（61.5±18.3）min，選擇性腦灌注時間19～28（24.4±5.6）min。術后出現(xiàn)低心排血量綜合征3例，急性腎功能衰竭2例，胸腔積液5例，肺部感染2例，胸骨哆開1例，經治療均痊愈出院。全部病例隨訪3～12個月，未發(fā)生支架相關并發(fā)癥。 結論應用三分支全主動脈弓覆膜支架植入治療Stanford A型主動脈夾層操作簡單，成功率高，并發(fā)癥少，尤其適合不能耐受傳統(tǒng)手術的老年患者。