報(bào)告近17年來收治的直腸類癌15例，發(fā)現(xiàn)60%病例曾被誤診為直腸息肉、肉痔或直腸炎等。因癥狀缺乏特異性，醫(yī)生行直腸指檢時警惕本病對早期發(fā)現(xiàn)有重要意義，確診仍需病理檢查。治療上，文獻(xiàn)多據(jù)病變大小確定治療方式。作者根據(jù)本組病例治療的體會，提出應(yīng)根據(jù)病變大小及浸潤深度來確定治療方案，即病變在2cm以內(nèi)者行局部切除；如還有肌層浸潤時應(yīng)加作根治術(shù)；病變大于2cm者作根治術(shù)。
目的 探討術(shù)后應(yīng)用胃腸減壓在下消化道手術(shù)中的臨床意義。方法 將368例下消化道切除吻合術(shù)患者分為術(shù)后胃腸減壓組與術(shù)后無胃腸減壓組，比較兩組的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 減壓組術(shù)后引流胃液量約200 ml/d，兩組術(shù)前腹圍均小于術(shù)后各日腹圍。兩組肛門排氣、排便時間無差異。總的并發(fā)癥發(fā)生率減壓組(28.0%)明顯高于未減壓組(8.2%),減壓組咽喉炎發(fā)生率達(dá)23.1%。術(shù)后平均住院時間兩組間無差異。結(jié)論 下消化道切除吻合手術(shù)后應(yīng)用胃腸減壓, 難以起到有效降低胃腸道壓力的作用,對防止術(shù)后并發(fā)癥無明顯作用，反而會增加咽喉炎等并發(fā)癥的發(fā)病率, 不置胃腸減壓有利于患者的恢復(fù)。
2.6 術(shù)式原則2.6.1 前入路——前切除術(shù)2.6.1.1 手術(shù)指征 位于齒狀線以上且肛門擴(kuò)約肌未受累的直腸癌均可實(shí)施各類前切除術(shù)……
1背景早在1987年英國愛丁堡皇家醫(yī)院就開始著手研究快速的治療流程分類系統(tǒng)給心肌梗塞的患者所帶來的時間經(jīng)濟(jì)效益，就此對快速流程的研究正式拉開了序幕。到了20世紀(jì)90年代初，歐洲部分醫(yī)院的急診科首先從科室角度開始迅速推廣快速流程； 同時涉及麻醉方面的流程效率改革和創(chuàng)新逐步興起。20世紀(jì)90年代末麻醉專業(yè)從門診麻醉模式、手術(shù)及麻醉前干預(yù)上，開始逐步提升快速流程的綜合管理能力。正是在20世紀(jì)90年代末，快速流程的理念被正式提出，在當(dāng)時它還有一個名稱叫做多模式康復(fù)流程。這種理念隨之在歐美國家流行起來，大量的臨床實(shí)踐不斷在進(jìn)行。1994年，美國Engelman等就提出了冠狀動脈旁路“fast-track recovery”的概念，并建立了一套相應(yīng)的快速康復(fù)程序，通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其的確能夠加快患者的術(shù)后康復(fù)、縮短住院時間。至此快速流程作為一項(xiàng)高效的臨床運(yùn)作模式被正式納入臨床具體病種的應(yīng)用中。從2001年至今，心臟外科及結(jié)直腸外科的快速流程已趨于成熟，并已成功地滲透到外科領(lǐng)域的多個環(huán)節(jié)……
2.6.2.2 經(jīng)骶直腸癌局部切除術(shù)（trans-sacrococcygeal resection,TSR）(1)ＴＳＲ手術(shù)指征①腫瘤部位: 部位是選擇TSR 的決定性因素之一,原則上腹膜返折以下的早期直腸癌均可通過TSR 完成,但理想部位是距齒狀線4～6 cm 的直腸癌,切口可直達(dá)病灶,在咬除尾骨后游離直腸范圍較小,得以輕松顯露接近腹膜返折甚至距肛緣8～10 cm 的直腸中段腫瘤。②腫瘤方位: TSR 最適合的還是直腸后壁或后側(cè)壁病變,前壁或前側(cè)壁腫瘤的直腸游離要做到界面層次清晰則需要術(shù)者具備相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)。③腫瘤大小: 無論瘤體大小(瘤體直徑＜3 cm),腫瘤基底直徑應(yīng)＜2 cm,尤其是淺潰瘍型腫瘤,還要考慮到直腸壺腹的寬窄大小。④腫瘤形態(tài): TSR僅適合于息肉隆起型或扁平隆起型病變,也包括淺潰瘍型癌。⑤腫瘤浸潤深度: 腸腔內(nèi)窺鏡超聲檢查理應(yīng)成為術(shù)前分期的常規(guī)檢測手段和臨床指南,臨床上通過仔細(xì)檢查腫瘤基底活動度來判斷其浸潤..............
３ 整體流程圖……