摘 要：目的 介紹一種新的全胃切除消化道重建術(shù).方法 選取我院2004年6月至2006年3月期間行全胃切除病例38例.在行消化道重建時,對功能性空腸間置代胃(FJI)術(shù)作如下改良: 將輸出袢適度絲線結(jié)扎改為部分縮窄縫合2～3針,適當(dāng)縮短輸入袢腸管至20～25 cm,Braun吻合口距Treitz韌帶10 cm,以食管空腸及Braun吻合口無張力為度.結(jié)果 全組病例無圍手術(shù)期死亡、吻合口漏及傾倒綜合征發(fā)生.Roux-en-Y滯留綜合征2例; 返流性食管炎1例; Visick分級: 35例Ⅰ級, 3例Ⅱ級.血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo): 僅2例血紅蛋白低于正常.術(shù)后6個月,36例進食量和體重恢復(fù)術(shù)前水平,僅2例體重下降.造影鋇劑主要進入十二指腸通道,少量通過部分縮窄通道.結(jié)論 對FJI重建術(shù)的改良,不僅保留了原法的全部優(yōu)點,而且可進一步降低并發(fā)癥,改善患者生活質(zhì)量,但需進行進一步的前瞻性對比研究.
目的 探討改良Orr式Roux-en-Y食管空腸吻合術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法 胃癌行全胃切除術(shù)患者共38例，消化道重建按手術(shù)日期隨機分為ρ型食管空腸吻合組（ρ型組）20例及改良Orr式Roux-en-Y 食管空腸吻合組（改良組）18例。比較2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、貯袋排空時間和術(shù)前及術(shù)后3個月時的體重變化情況。結(jié)果 改良組和ρ型組的手術(shù)時間分別為(229±18) min和(283±35) min（P＜0.05）; 貯袋全排空時間分別為（35.7±4.9） min 和（3.0±0.5） min（P＜0.01）。在術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和體重變化方面，2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 改良Orr式Roux-en-Y食管空腸吻合術(shù)有利于操作，可節(jié)省手術(shù)時間，有一定貯袋功能，不增加并發(fā)癥，有臨床應(yīng)用價值。
目的 評估間置空腸法（JIP）是否是一種理想的全胃切除后消化道重建術(shù)。 方法 將94例在我院行擇期全胃切除術(shù)者按隨機雙盲法分為兩組，其中JIP組42例，Roux-en-Y消化道重建術(shù)組（RYP）52例，對兩組術(shù)后1年內(nèi)無腫瘤復(fù)發(fā)患者的營養(yǎng)狀況的隨訪資料（有無消化道癥狀、體重變化及其他營養(yǎng)指標(biāo)）進行對比分析。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于術(shù)前（P＜0.01），JIP組較RYP組改善更為明顯，且無傾倒綜合征，返流性食管炎發(fā)生率低（P＜0.01）。 結(jié)論 JIP術(shù)后腸道功能紊亂發(fā)生率低，且可明顯改善患者術(shù)后早期營養(yǎng)狀況，是全胃切除術(shù)后理想的消化道重建術(shù)式。
目的探討胃底賁門癌患者行全胃切除術(shù)后消化道的重建方式。 方法總結(jié)我院1999年3月至2002年4月間采用經(jīng)腹全胃切除保留幽門環(huán)間置空腸重建消化道手術(shù)的16例胃底賁門癌患者的臨床資料。 結(jié)果無一例手術(shù)死亡， 無吻合口漏及狹窄， 全組患者均治愈出院。 術(shù)后半年每餐進食200～300 g， 每日3～4次， 其中蛋白質(zhì)1 g/（kg·d）， 總熱量為2 300～3 000 kcal，餐后無胸骨后灼痛，無膽汁返流現(xiàn)象及排空障礙。結(jié)論嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，保留幽門環(huán)間置空腸重建消化道能起到較好的效果。
采用持續(xù)灌注式測壓系統(tǒng)研究10例胃癌患者全胃切除后Roux-en-Y食管空腸吻合的Roux腸袢運動功能。結(jié)果顯示：大多數(shù)病例Roux腸袢運動表現(xiàn)異常，消化間期缺乏移行性運動綜合波(MMC)，MMCⅢ相活動呈逆行傳播或為非傳播性壓力活動暴發(fā)群等；餐后4例患者消化間期向消化期運動轉(zhuǎn)換障礙，多數(shù)消化運動減弱。本研究結(jié)果提示：全胃切除Roux-en-Y吻合可誘發(fā)Roux腸袢運動紊亂，可能與患者術(shù)后上腹部不適相關(guān)。
目的 評價國產(chǎn)吻合器和閉合器在食管癌消化道重建術(shù)中的應(yīng)用價值。 方法 回顧性分析2005年3月-2008年4月期間收治的387例食管癌手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)不同消化道重建方式分為手工吻合組（n=172）和器械吻合組（n=215），對兩組患者吻合時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析。 結(jié)果 全組無手術(shù)死亡。器械吻合組和手工吻合組術(shù)中出血量的差別無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），但前者的吻合時間、住院時間均少于后者（Plt;0.05）。手工吻合組術(shù)后吻合口出血多于器械吻合組（5.2%比1.4%，Plt;0.05），發(fā)生吻合口漏亦多于器械吻合組（6.4%比2.8%，Plt;0.05）。隨訪1.5～2年，排除失訪患者后，器械吻合組吻合口狹窄發(fā)生率低于手工吻合組（4.6%比10.3%，Plt;0.05）。 結(jié)論 國產(chǎn)吻合器與和縫合器用于食管癌的消化道重建安全有效，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。