目的 研究氯胺酮能否降低咪達(dá)唑侖誘導(dǎo)急診危重患者氣管插管對(duì)血壓的影響。 方法 將2010年6月－2011年12月收治的56例急診危重呼吸衰竭成年患者，隨機(jī)分成咪達(dá)唑侖+芬太尼（MF）組和咪達(dá)唑侖+氯胺酮（MK）組，氣管插管前咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg靜脈注入，然后MF組芬太尼2 μg/kg靜脈注入，MK組氯胺酮0.5 mg/kg靜脈注入，待患者達(dá)鎮(zhèn)靜狀態(tài)后實(shí)施氣管插管。記錄用藥前和插管后10 min的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）的變化，觀察低血壓的發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)施藥物誘導(dǎo)氣管插管后血壓下降以MF組更明顯（P＜0.01）。低血壓發(fā)生率MF組為51.7%，MK組為18.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.715，P=0.01）。 結(jié)論 急診危重患者氣管插管應(yīng)用氯胺酮可減少咪達(dá)唑侖所致低血壓的發(fā)生率。
目的 觀察七氟醚在患兒吸入麻醉誘導(dǎo)中的臨床應(yīng)用效果與滿意度。 方法 2011年5月－2012年7月將60例患兒分為兩組，七氟醚組予以七氟醚誘導(dǎo)麻醉，氯胺酮組采用肌肉注射氯胺酮誘導(dǎo)麻醉。 結(jié)果 七氟醚吸入誘導(dǎo)麻醉患兒及家長(zhǎng)術(shù)前接受度高，分別是68.3%和80.0%，其62.1%患兒順利吸入誘導(dǎo)入睡，麻醉效果滿意，術(shù)后蘇醒迅速、惡心嘔吐及復(fù)睡發(fā)生少，家長(zhǎng)滿意度高達(dá)98.2%。 結(jié)論 七氟醚吸入誘導(dǎo)麻醉家長(zhǎng)及患兒易于接受，有利于患兒身心健康，值得基層推廣應(yīng)用。
目的 觀察七氟烷吸入復(fù)合骶管阻滯、基礎(chǔ)麻醉復(fù)合骶管阻滯及單純靜脈全麻在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的應(yīng)用。 方法 將2008年5月-2009年8月收治的90例ASAⅠ~Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)患兒分為3組：Ⅰ組為七氟烷吸入復(fù)合骶管阻滯組，Ⅱ組為靜脈麻醉復(fù)合骶管阻滯組，Ⅲ組為全憑靜脈麻醉組。每組30例，觀察3組麻醉效果。 結(jié)果 Ⅰ組患兒心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率變化不明顯，Ⅱ組和Ⅲ組患兒術(shù)中和術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓較術(shù)前升高（Plt;0.05），呼吸頻率明顯低于術(shù)前；Ⅲ組患兒蘇醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)，Ⅰ組和Ⅱ組患兒蘇醒期并發(fā)癥低于Ⅲ組，其中Ⅲ組患兒術(shù)后躁動(dòng)與哭鬧多見。 結(jié)論 七氟烷吸入復(fù)合骶管阻滯用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)，患兒易于接受，麻醉過程中呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，蘇醒快，清醒質(zhì)量高，蘇醒期不良反應(yīng)少，是臨床上值得推廣的麻醉方法。
目的 評(píng)估術(shù)后亞麻醉劑量的氯胺酮提高布托啡諾自控靜脈鎮(zhèn)痛(patient sey-controlled intravenous analgesia， PCIA）效果的可行性及應(yīng)用價(jià)值。 方法 將2008年6月-2009年5月收治的68例美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)的擇期外科手術(shù)患者隨機(jī)分為B組(0.2 mg/mL布托啡諾組）和BK組(0.2 mg/mL布托啡諾和4 mg/mL氯胺酮混合液組），每組34例?；颊哂谑中g(shù)結(jié)束后連接自控鎮(zhèn)痛泵行自控PCIA。觀察并記錄拔除氣管導(dǎo)管后及PCIA后1、4、8、12、24 h患者疼痛評(píng)分視覺模擬評(píng)分（VAS）、鎮(zhèn)靜評(píng)分、血壓、心率、血氧飽和度（SPO2）、按壓次數(shù)和布托啡諾消耗量，以及呼吸抑制(SPO2≤92%）、惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥。 結(jié)果 BK組24 h布托啡諾用量減少40%，VAS評(píng)分降低，與B組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05）。同時(shí)VASgt;3的發(fā)生率明顯減少(Plt;0.05）。鎮(zhèn)靜評(píng)分和過度鎮(zhèn)靜發(fā)生率降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05）。惡心嘔吐的發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05）。 結(jié)論 布托啡諾配伍亞麻醉劑量的氯胺酮在術(shù)后患者PCIA中能增強(qiáng)布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)無明顯增加。
【摘要】 目的 觀察在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，氯胺酮超前鎮(zhèn)痛對(duì)瑞芬太尼麻醉后急性疼痛的影響。 方法 2009年10月-2010年1月，將擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組（C組）、氯胺酮超前鎮(zhèn)痛組（K組）、氯胺酮術(shù)畢鎮(zhèn)痛組（K1組），每組30例。所有患者均采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，K組在切皮前靜脈給予氯胺酮0.5 mg/kg，K1組在關(guān)腹前靜脈給予氯胺酮0.5 mg/kg，C組不給予任何藥物。記錄術(shù)畢患者麻醉恢復(fù)情況，各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度。 結(jié)果 K組、K1組躁動(dòng)發(fā)生率均明顯低于C組（Plt;0.05）；術(shù)后2、4、8、24 h，K組VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛藥使用率明顯低于C組和K1組（Plt;0.05）。 結(jié)論 氯胺酮超前鎮(zhèn)痛能明顯降低瑞芬太尼術(shù)后疼痛，并且不增加并發(fā)癥發(fā)生率。【Abstract】 Objective To evaluate the preemptive analgesia of ketamine on remifentanil induced acute postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy. Methods Ninty patients scheduled for laparoscopic cholecystectomy between october 2009 to Jannary 2010 were randomly assigned to three groups (n=30). Group K was administrated with 0. 5 mg/kg ketamine intravenously before skin incision, and Group K1 were administrated with 0. 5 mg/kg ketamine intravenously before abdominal closure, while Group C received nothing. The recovery and the side effects were recorded, the VAS at two, four, eight and 24 hours after surgery, and the use of anodyne were recorded. Results The incidence of restlessness in Groups K and K1 was remarkably lower than that of Group C (Plt;0. 05). The analgesic effects two, four, eight and 24 hours after surgery were obviously better in group K than those of Group C and Group K1 (Plt;0. 05). Conclusion Ketamine can produce preemptive analgesia to relieve remifentanil-induced acute pain, and it would not increase incidence of side effects.
目的:觀察靜脈應(yīng)用小劑量氯胺酮超前鎮(zhèn)痛法對(duì)接受腹腔鏡下子宮切除手術(shù)患者術(shù)后疼痛及認(rèn)知功能的影響。方法:38例擇期接受腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者(ASA分級(jí)12)隨機(jī)分為氯胺酮組和對(duì)照組。氯胺酮組于手術(shù)開始前5min靜脈滴注氯胺酮015mg·kg-1,術(shù)中持續(xù)泵注3μg·kg-1·min-1至手術(shù)結(jié)束;對(duì)照組使用生理鹽水。記錄術(shù)中使用氯胺酮后心率,平均動(dòng)脈壓的變化;術(shù)后24h內(nèi)靜脈使用芬太尼的劑量,VAS疼痛評(píng)分,頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及術(shù)后2h患者認(rèn)知功能。結(jié)果:兩組患者在24h內(nèi)靜脈使用芬太尼的劑量,VAS疼痛評(píng)分,不良反應(yīng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及術(shù)后2h的認(rèn)知功能方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！糎TH〗結(jié)論:〖HTSS〗靜脈使用小劑量氯胺酮超前鎮(zhèn)痛并不能減少術(shù)后芬太尼的用量,不能降低術(shù)后疼痛評(píng)分。盡管使用小劑量氯胺酮并沒有增加患者術(shù)后的不良反應(yīng),也不影響患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙,不建議作為腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者常規(guī)使用。
目的:對(duì)照研究在全麻剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼和氯胺酮誘導(dǎo)對(duì)母嬰的影響。方法:選擇100例禁忌椎管內(nèi)麻醉而須行全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者,分為兩組,氯胺酮組靜注異丙酚1.5mg/kg+氯胺酮1mg／kg+琥珀膽堿1.5mg／kg;瑞芬太尼組靜注異丙酚1.5mg/kg+瑞芬太尼1μg/kg+琥珀膽堿1.5mg／kg誘導(dǎo)插管,胎兒娩出后均靜注芬太尼2g／kg、泵注異丙酚3mg/(kg·h)和吸入異氟醚0.5MAC維持麻醉,阿曲庫(kù)銨維持肌松。結(jié)果:瑞芬太尼組插管(切皮)后血壓、心率升高幅度顯著小于氯胺酮組,兩組新生兒1min、5min Apgar評(píng)分無明顯差異。結(jié)論:瑞芬太尼用于產(chǎn)科全麻優(yōu)于氯胺酮,安全可行。
目的:采用隨機(jī)雙盲方法比較異丙酚分別聯(lián)合芬太尼和氯胺酮在門診婦科腹腔鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用。方法:行門診婦科腹腔鏡檢查術(shù)的女性患者60例,隨機(jī)分為芬太尼-異丙酚組(F組)和氯胺酮-異丙酚組(K組),每組30例。F組和K組分別靜注芬太尼1 μg/kg和氯胺酮1mg/kg后,靜脈緩?fù)飘惐?.5mg/kg行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)。采用雙盲法觀察鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)時(shí)間和異丙酚注射痛、術(shù)中異丙酚追加量和呼吸循環(huán)改變、術(shù)后惡心嘔吐(PONV)、患者清醒出院時(shí)間、及患者的滿意度。結(jié)果:K組的鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)時(shí)間短于F組,其異丙酚注射痛的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯低于F組。F組術(shù)中需要追加異丙酚的人數(shù)、異丙酚平均追加量、以及需阿托品和輔助通氣治療的人數(shù)均明顯高于K組。K組的清醒時(shí)間長(zhǎng)于F組。兩組的出院時(shí)間、PONV和患者麻醉滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:較1 μg/kg芬太尼相比,1mg/kg氯胺酮聯(lián)合異丙酚是門診婦科腹腔鏡檢查術(shù)更安全有效的鎮(zhèn)靜方案。
目的 對(duì)急性呼吸衰竭患者氯胺酮和咪達(dá)唑侖誘導(dǎo)搶救性氣管插管進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。方法 急性呼吸衰竭搶救性氣管插管患者81 例, 隨機(jī)分成MF( 咪達(dá)唑侖+ 芬太尼) 組( n=41) 和MK( 咪達(dá)唑侖+ 氯胺酮) 組( n=40) 誘導(dǎo)麻醉實(shí)施氣管插管。記錄患者插管前及插管10 min后BP、HR、RR 及SpO2 的絕對(duì)差值、入ICU最初24 h的APACHEⅡ評(píng)分、入住ICU時(shí)間、28 d 病死率、低血壓等不良事件及困難氣管插管的發(fā)生率, 進(jìn)行安全評(píng)價(jià)。結(jié)果 MK 組咪達(dá)唑侖用量明顯少于MF 組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt;0. 01) 。血壓下降以MF 組SBP( 收縮壓) 下降最顯著, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt;0. 05) 。低血壓發(fā)生率MF組( 41. 5% ) 與MK 組( 20. 0% ) 比較有顯著差異( P lt; 0. 05) 。低血壓與咪達(dá)唑侖用量無相關(guān)性( r = - 0. 147, P = 0. 192) 。其他不良事件除心律失常兩組比較有顯著差異( P lt;0. 05) 外, 其余無顯著差異( P gt;0. 05) 。入住ICU時(shí)間及28 d 病死率兩組相似( P gt;0. 05) 。困難氣管插管兩組患者均近半數(shù), 無顯著差異( P gt; 0. 05) 。結(jié)論 急性呼吸衰竭患者氯胺酮誘導(dǎo)搶救性氣管插管能減少咪達(dá)唑侖用量, 降低其低血壓發(fā)生率, 氣管插管并發(fā)癥未見增加, 臨床實(shí)施具有可行性。氯胺酮誘導(dǎo)氣管插管最適劑量需要進(jìn)一步研究。
目的 探討右美托咪定復(fù)合亞麻醉劑量氯胺酮對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。 方法 以 2015 年 1 月—2016 年 6 月收治的 78 例單側(cè)股骨頸骨折并行手術(shù)治療的老年患者為研究對(duì)象，按入院時(shí)間分為對(duì)照組 38 例與研究組 40 例，對(duì)照組行右美托咪定麻醉，研究組行右美托咪定復(fù)合亞麻醉劑量氯胺酮麻醉。觀察兩組患者術(shù)中一般情況，比較患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）發(fā)生率及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Mini-mental State Examination，MMSE）、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分差異，檢測(cè)患者炎癥因子血清白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血壓及氧分壓等術(shù)中一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者在術(shù)后 1、3 d 的 POCD 發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者術(shù)后 1、3、7 d MMSE 評(píng)分及停麻醉藥 1、3、6 h Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后研究組患者血清 IL-6、TNF-α 水平（術(shù)后 1、3 d）低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者采取右美托咪定復(fù)合亞麻醉劑量氯胺酮的麻醉方式有助于減輕 POCD 的發(fā)生。