自1888年Langenbuch為肝臟腫瘤患者施行首例肝切除術后，肝臟外科至今已有一百多年歷史。我國的肝臟外科經(jīng)歷了20世紀50年代的大肝癌的規(guī)則性切除，60年代的肝移植，70年代的小肝癌的局部切除，80年代的復發(fā)肝癌的再切除和肝癌的二期切除，90年代確立的肝癌綜合治療以及21世紀的肝癌轉(zhuǎn)移、復發(fā)的防治研究階段。腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和以手術切除為主的綜合治療大大提高了肝癌患者的生存率，手術切除仍是獲得長期生存的最重要手段。隨著肝臟解剖學的發(fā)展、影像學技術的進步、術中超聲的應用、肝儲備功能評估方法的改進、圍手術期處理的完善、手術技術的進步以及手術器械的發(fā)展，使肝切除手術的死亡率和術后并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。近年來，微創(chuàng)觀念和微創(chuàng)外科技術的興起以及肝移植特別是活體肝移植(LDLT)的蓬勃開展，對傳統(tǒng)的肝切除術造成巨大沖擊，也因此促使了肝切除術的不斷發(fā)展、豐富和完善。如何安全、徹底地切除肝臟病灶，同時保留充足的功能性肝組織，成為外科醫(yī)師面臨的新挑戰(zhàn)。................
目的探討膽囊切除術與幽門螺桿菌感染的關系。方法研究組為膽囊結(jié)石膽囊炎患者111例，與研究組相匹配的有上消化道癥狀而無膽囊結(jié)石的患者577例作為對照組,所有患者均行 13C呼氣試驗，以檢查胃內(nèi)活動性幽門螺桿菌（Hp）感染，比較膽囊結(jié)石組和對照組人群Hp感染率。膽囊結(jié)石組中Hp陽性患者術后均行一療程根治Hp治療，隨訪3~6個月。結(jié)果膽囊結(jié)石組Hp感染率為45.9%，對照組Hp感染率為27.4%，前者明顯高于后者(P＜0.01)； 膽囊切除術后 Hp陽性患者根治Hp治療后隨訪3~6個月，均未見明顯的上腹部隱痛、飽脹不適等癥狀。結(jié)論膽囊結(jié)石膽囊炎患者Hp感染率較高，Hp可能是引起“膽囊切除術后綜合征”的因素之一，膽囊切除術后積極根治Hp有助于提高手術效果。
目的 研究原發(fā)性肝細胞肝癌伴門靜脈癌栓接受外放療患者的療效和預后因素。方法 回顧性分析2000年1月至2009年11月期間在復旦大學附屬中山醫(yī)院放療科進行外放射治療的126例原發(fā)性肝細胞肝癌伴門靜脈癌栓患者的臨床資料。采用6MX或15MV光子，針對癌栓（部分包括肝內(nèi)腫瘤）外照射，劑量30～60Gy，中位劑量50Gy，常規(guī)分割。生存分析采用單因素及COX回歸多因素分析。結(jié)果 多因素分析顯示白蛋白水平、AFP、肝功能Child-Pugh分級、肝內(nèi)腫瘤控制情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和放療方法是獨立的預后因素。放療劑量與生存無顯著性相關。 結(jié)論 在肝細胞肝癌患者中，外放療治療門靜脈癌栓是安全而有效的。但是，姑息性放療劑量不是肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓患者的預后因素。
目的 總結(jié)行解剖性肝切除的經(jīng)驗及結(jié)果。方法 2004年1月至2005年6月期間，我們對93例肝細胞癌患者進行解剖性肝切除，對相應外科技術進行改進以減少術中出血、輸血及術后并發(fā)癥。切肝采用血管鉗鉗夾肝組織，暴露肝內(nèi)管道后再結(jié)扎，選擇性阻斷出、入肝血流； 對13例巨大腫瘤行半肝切除時采用肝臟懸吊法，切肝時采用間斷Pringle法阻斷肝門。結(jié)果 93例肝癌患者中82例(88%)伴有不同程度的肝硬變，平均出血量300 ml (100～6 000 ml)，71%（66/93）病例不需輸血。術后并發(fā)癥發(fā)生率為34%（32/93），膈下積液多發(fā)，共8例。術后30 d 內(nèi)無手術死亡。結(jié)論 解剖性肝切除可能提高手術療效。
目的探討挽救性肝移植(SLT)的手術安全性及對患者預后的影響。方法回顧性分析復旦大學附屬中山醫(yī)院肝外科2001年6月至2008年12月期間連續(xù)289例肝癌肝移植(符合UCSF標準)患者的臨床資料，其中242例患者行初始肝移植(PLT),即PLT組，47例患者行SLT，即SLT組，比較2組患者圍手術期及長期生存情況的差異。結(jié)果2組患者的平均年齡、性別構(gòu)成及腫瘤情況差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。SLT組的手術時間要長于PLT組〔(7.1±1.8) h比(6.4±1.4) h， P=0.004〕，但2組患者的術中出血量〔(2 560.5±2 683.6) ml比(2 042.9±2 006.2) ml， P=0.173〕及術中輸血量〔(13.8±12.9) U比(9.9±12.6) U， P=0.087〕比較差異均無統(tǒng)計學意義。SLT組患者從第1次手術切除至行肝移植的間隔時間為(32.8±32.4)個月。截至2009年12月，2組患者中位隨訪時間為38.7個月，SLT組與PLT組患者的3年生存率(82.3% 比 75.5%， P=0.312)和3年無瘤生存率(78.8%比70.1%， P=0.755)之間比較差異均無統(tǒng)計學意義。但按意向性治療分析，SLT組患者的3年生存率明顯優(yōu)于PLT組(88.4% 比76.2%， P=0.047)。結(jié)論SLT并不增加移植手術的風險，也不影響患者的長期預后，對部分病例，先行手術切除再行肝移植可作為肝癌治療的一種有效策略。
目的 研究肝癌患者血清HBeAg狀態(tài)對肝癌切除術后復發(fā)及生存的影響。方法 收集1999~2005年在我科行根治性切除的223例腫瘤直徑≤3 cm的肝癌患者的資料。根據(jù)患者術前血清HBeAg狀態(tài)，分為HBeAg陽性組（n=73）和HBeAg陰性組（n=150），比較2組患者無瘤生存率（DFS）和總體生存率（OS），并分析影響DFS和OS的危險因素。結(jié)果 HBeAg陽性和HBeAg陰性患者的1、3、5年的OS分別為91.5%、76.8%、60.1%和95.2%、85.3%、73.2%（P=0.053）； 1、3、5年DFS分別為73.3%、53.7%、40.3%和86.6%、65.5%、54.5%（P=0.002）。與HBeAg陰性組比較，HBeAg陽性組患者年齡較輕（P=0.004），肝硬變較重（P=0.008），而在腫瘤因素及手術相關因素方面2組間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對DFS和OS的多因素分析顯示，年齡＞50歲、HBeAg陽性和大結(jié)節(jié)肝硬變是影響OS的獨立危險因素，而HBeAg陽性和多發(fā)腫瘤是影響DFS的獨立危險因素。結(jié)論 小肝癌患者術后HBeAg陽性患者較HBeAg陰性者更易早期復發(fā)，而且總體生存較差。