目的 系統(tǒng)評價肝動脈化療栓塞術（TACE）聯合氬氦刀（AHCS）治療原發(fā)性肝癌的療效及安全性，為臨床實踐與研究提供參考。方法 計算機檢索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等數據庫，同時輔以其他檢索，收集所有TACE聯合氬氦刀治療原發(fā)性肝癌的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至2012年5月1日。由2名評價員按照納入標準篩選文獻、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 共納入16個RCT，1 467例患者。Meta分析結果顯示：① TACE+AHCS組的總有效率、完全壞死率、0.5年、1年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP、CD4和Th/Ts細胞方面均明顯優(yōu)于TACE組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；② TACE+AHCS組的0.5年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP和Th細胞方面均優(yōu)于AHCS組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 與單純TACE或單純AHCS治療相比，TACE+AHCS治療原發(fā)性肝癌能提高患者遠期生存率和近期療效，提高患者的免疫機能，但其長期療效和安全性評價尚需更多大樣本高質量的RCT進一步驗證。
目的 系統(tǒng)評價磁共振成像（MRI）診斷肺栓塞的價值，以期為臨床決策提供依據。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、Cochrane圖書館、CBM、CNKI和VIP等數據庫，查找MRI與金標準（CT肺血管造影）比較診斷肺栓塞的診斷性試驗，對納入研究進行資料提取并應用QUADAS條目進行方法學質量評估后，采用Meta-Disc 1.4軟件進行Meta分析，計算合并敏感度和特異度，并繪制匯總受試者工作特征曲線（SROC曲線）和計算曲線下面積，以評價MRI診斷肺栓塞的價值。結果 共納入6篇英文文獻，595例患者。異質性檢驗結果顯示各納入研究結果間存在統(tǒng)計學異質性，采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示其合并敏感度、特異度分別為0.87［95%CI（0.80，0.91）］和0.98［95%CI（0.96，0.99）］，SROC曲線下面積（AUC）為0.988 7。結論 MRI是一種比較好的評價肺栓塞的無創(chuàng)性檢查方法，有較高的敏感度和特異度，具有很好的臨床應用價值。
目的 探討B(tài)型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）對急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）患者短期全死因死亡的預測價值。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、Cochrane圖書館臨床對照試驗資料庫、CBM網絡版和CNKI等數據庫，檢索時間均從建庫至2010年3月，收集BNP和N-終端前BNP（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）水平升高對APE患者預后影響的隊列研究，對符合納入標準的臨床研究進行質量評價和資料提取后，采用RevMan 5.0和MetaDisc軟件進行Meta分析。結果 共納入16項研究，合計1 126例患者。9個研究報道了BNP水平，7個研究報道了NT-proBNP水平，各組間異質性較?。≒=0.94，I2=0；P=0.99，I2=0），且無臨床異質性，故將BNP或NT-proBNP升高視為同一結果。Meta分析結果顯示：BNP或NT-proBNP水平升高對于短期全死因死亡預測價值的SEN合并為0.89，SPE合并為0.52，+LR合并為1.87，–LR合并為0.20，PPV為0.16，NPV為0.98，SROC 曲線下面積為 0.830 5，SE（AUC）=0.033 5。結論 BNP水平升高可以幫助鑒別死亡率高的急性肺栓塞患者，而BNP水平正常的患者陰性預測值高則有助于醫(yī)生識別出那些不良事件發(fā)生可能性較低的患者，以便有選擇性地進行患者隨訪。
評價急性肺栓塞溶栓治療的臨床療效與安全性.通過電子檢索Cochrane氣道組注冊庫(來自MEDLINE,EMBASE,CINAHL標準化檢索)截止到2003年4月,手檢呼吸系統(tǒng)的雜志和會議摘要.納入所有采用溶栓治療并繼以肝素治療或外科干預作比較的臨床隨機對照試驗,排除不同溶栓之間或同一溶栓不同劑量之間比較的臨床隨機對照試驗.兩個評價員獨立挑選納入的試驗,評價試驗的質量及提取數據.
目的 評價中藥配合肝動脈栓塞化療（TACE）與單純TACE比較治療原發(fā)性肝癌的有效性和安全性。方法 采用Cochrane系統(tǒng)評價方法，計算機檢索Cochrane圖書館臨床對照試驗資料庫、MEDLINE、CBM、CNKI和VIP；同時手檢相關期刊和會議論文集，納入有關中藥配合TACE治療原發(fā)性肝癌的隨機對照試驗，質量評價按照Cochrane系統(tǒng)評價員手冊4.2.2版推薦的質量評價標準評價納入研究質量，并對同質研究進行Meta 分析。結果 共檢索到符合納入標準的中文文獻37篇（2?653例患者）。文獻質量評價結果顯示，除2篇研究質量為B級外，其余35篇均為C級。Meta 分析結果顯示，中藥配合TACE治療在生存期、近期化療有效率（CR+PR）、生存質量、臨床癥狀改善和防止不良反應發(fā)生（如防止白細胞下降）等方面均優(yōu)于單純TACE治療。亞組分析發(fā)現：TACE次數lt;3的亞組在生存期和臨床癥狀的改善方面優(yōu)于TACE次數gt;3的亞組；而TACE次數gt;3的亞組在近期化療有效率（CR+PR）與生存質量改善方面優(yōu)于TACE次數lt;3的亞組，在防止不良反應發(fā)生如防止白細胞下降方面兩組效果相似，可能與樣本含量較少有關。結論 中藥配合TACE治療原發(fā)性肝癌優(yōu)于單純TACE治療；TACE次數lt;3的亞組在生存期、臨床癥狀改善方面優(yōu)于TACE次數gt;3的亞組。但由于納入試驗的方法學質量普遍較低，期待更多設計合理、嚴格執(zhí)行的大樣本隨機雙盲對照試驗提供高質量的證據。
目的 通過分析高原居住的藏族靜脈血栓栓塞癥(VTE)患者的臨床資料,了解藏族VTE患者的危險因素、發(fā)病特點以及預后情況。方法 納入2010年1月至2012年12月四川大學華西醫(yī)院經CTPA或血管彩超檢查明確診斷的DVT或PE的長期高原居住的VTE藏族患者,回顧性調查患者的VTE危險因素,分析其臨床癥狀、體征及實驗室檢查結果,并電話隨訪。結果 31例VTE患者中男16例,女15例;危險因素分析顯示15例患者(48.3%)有肥胖體質,10例患者(32.3%)有高粘血癥。常見臨床癥狀依次為呼吸困難9例(29%),胸痛6例(19.4%),咯血5例(16.1%)和咳嗽咳痰4例(12.9%)。常見體征為下肢水腫22例(73.3%)和肺部啰音11例(36.7%)。所有患者均接受了抗凝治療,其中2例給予安置下腔靜脈濾器治療。出院后2年隨訪結果顯示31例患者中有4例患者死亡,2例死于腫瘤,2例死于PE;6例DVT病員出現患側下肢間斷性水腫、疼痛,1例出現肺栓塞后肺動脈高壓,20例患者血栓消失或機化再通,且未再出現VTE復發(fā)。結論 藏族患者長期居住高海拔地區(qū),且飲食習慣多為高脂飲食,增加了高粘血癥及肥胖等VTE獲得性危險因素。藏族VTE患者的臨床癥狀及體征無特異性,呼吸困難是最常見癥狀,下肢水腫為最常見體征。危險因素短期內可消除的VTE患者預后較好。
【摘要】 剖宮產術后子宮切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指孕卵或胚囊著床于剖宮產術后子宮切口瘢痕處的一種少見而危險的異位妊娠，是剖宮產的遠期并發(fā)癥之一。若診治不當，有引起子宮破裂和無法控制陰道大出血的風險，危及患者生命。近年來，隨著微創(chuàng)介入治療技術的發(fā)展，子宮動脈栓塞術被廣泛用于CSP的治療，并且可聯合甲氨蝶呤動脈灌注，迅速有效止血，保留患者子宮和生育功能，為以后清宮治療提供了必要條件，安全有效?，F就子宮動脈化療栓塞在CSP中的研究進展闡述如下。
目的:評價艾迪注射液配合肝動脈栓塞化療(Transcatheter arterial chemoembolization TACE)或全身化療與照單純TACE或單純化療(干預Ⅰ與干預Ⅱ)治療原發(fā)性肝細胞癌的有效性和安全性。方法:采用Cochrane系統(tǒng)評價方法,計算機檢索MEDLINE、CENTRAL、EMBASE、CBM、CNKI、VIP和萬方數據庫、Cochrane圖書館臨床對照試驗庫等;同時互聯網檢索正在進行的臨床試驗;手工檢索相關期刊和附加檢索相關會議論文集。對納入的同質研究采用RevMan50進行Meta分析。結果:Meta分析結果表明:干預Ⅰ在提高近期療效有效率、生活質量提高率、減少骨髓抑制率、提高免疫力、提高生存率等方面優(yōu)于干預Ⅱ,差異有統(tǒng)計學意義。但艾迪注射液聯合全身化療在提高近期療效有效率方面無統(tǒng)計學意義。結論:艾迪注射液對原發(fā)性肝癌有一定的治療作用,但由于納入試驗的方法學質量普遍較低,期待更多設計合理、嚴格執(zhí)行的大樣本隨機雙盲對照試驗提供高質量的證據。
目的:觀察外傷性腎損傷出血行腎動脈栓塞術及護理效果。方法:本組26例，其中12例有失血性休克。均采用Seldinger技術，經股動脈穿刺選擇性腎動脈造影，超選擇性插管后注入栓塞劑。術前重點監(jiān)測生命體征，及時補液、止血、輸血防治休克。術中順應醫(yī)師的操作，觀察生命體征、小便量、色的變化。術后:重點預防穿刺點出血，觀察下肢血液循環(huán)，處理疼痛，發(fā)熱等并發(fā)癥。結果:26例患者臨床癥狀很快緩解，血壓均在12h內恢復正常，血尿在1～2天消失，有效率達100%。結論:外傷性腎損傷出血，采用腎動脈栓塞術即可立刻止血，又可為患者保全功能正常的腎臟。
目的:探討不同抗凝強度華法林應用于非瓣膜性心房顫動患者的可行性及安全性。方法:91例非瓣膜性心房顫動患者隨機分為三組:低抗凝強度［國際標準化比率（INR）1.5～1.9］；標準抗凝強度組（INR 2.0～2.5）和阿司匹林組，觀察三組血栓栓塞并發(fā)癥和出血等不良反應的發(fā)生率以及C反應蛋白濃度變化。結果:標準抗凝強度組血栓發(fā)生率低于低抗凝強度組、阿司匹林組，不同強度華法林抗凝組血栓栓塞率比較差異無統(tǒng)計學意義；標準抗凝強度組出血發(fā)生率低于其他兩個組，但三組患者出血發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后低抗凝強度組、標準抗凝強度組C反應蛋白濃度明顯低于治療前（Plt;0.05），治療后阿司匹林組C反應蛋白水平明顯高于低抗凝強度組、標準抗凝強度組（Plt;0.01）。結論:華法林抗凝維持INR值在2.0～2.5時能降低非瓣膜性房顫患者血栓栓塞發(fā)生率，出血發(fā)生率低，有效性和安全性好。