目的探討頸后路單開門椎管成形術(shù)與全椎板減壓側(cè)塊螺釘植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病的臨床療效。 方法2006年9月－2009 年9月，對143例多節(jié)段（≥3個）脊髓型頸椎病患者分別采用頸后路單開門擴大椎管成形術(shù)（A組，87例）及全椎板減壓側(cè)塊螺釘植骨融合內(nèi)固定術(shù)（B組，56例）治療，兩組患者性別、年齡、病程、病變分型、病變節(jié)段等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。隨訪觀察并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)[采用日本骨科協(xié)會（JOA）17 分評分法]及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，并對兩組患者手術(shù)前后頸椎曲率指數(shù)（cervical curvature index，CCI）、頸椎活動度（range of motion，ROM）及頸肩部疼痛[采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評分]等指標進行評估。 結(jié)果兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間18～30個月，平均24個月。A、B組術(shù)后分別有4例（4.60%）和5例（8.93%）出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹癥狀，比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.475，P=0.482）。兩組術(shù)后均無深部感染、假關(guān)節(jié)形成及螺釘松動需再手術(shù)等并發(fā)癥發(fā)生。A組患者術(shù)后均無椎板再關(guān)門發(fā)生；B組患者末次隨訪時無螺釘脫出、斷裂及繼發(fā)神經(jīng)損傷等發(fā)生。末次隨訪時A、B組分別有35例（40.23%）和11例（19.64%）有頸部軸性癥狀，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.612，P=0.009）。兩組患者術(shù)前JOA評分、CCI、頸椎ROM及VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；末次隨訪時兩組JOA評分、頸椎ROM、VAS評分及A組CCI均較術(shù)前有顯著改善（P lt; 0.05）。末次隨訪時，A、B組間JOA評分及改善率、VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；A組ROM大于B組，CCI小于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；末次隨訪時NDI評分，A組在疼痛程度、上舉能力、工作、駕車、反應(yīng)及總分方面均顯著優(yōu)于B組（P lt; 0.05）。 結(jié)論兩種手術(shù)方式在術(shù)后神經(jīng)功能改善率上無明顯差異，全椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)能有效緩解術(shù)前疼痛，但頸椎活動度降低較大；單開門椎管成形術(shù)并發(fā)癥較少，近期療效滿意。
目的探討頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)范圍延至寰椎的手術(shù)指征。 方法篩選2005年9月－2010年1月收治的頸椎C3～7或C2～7單開門椎管擴大成形術(shù)后，因C1～4范圍內(nèi)狹窄導致脊髓損害癥狀不緩解或緩解后再次加重，再手術(shù)將減壓節(jié)段延伸至C1節(jié)段的后縱韌帶骨化患者，排除因手術(shù)本身原因所致的再手術(shù)者，共17例作為研究組，并與因頸椎管狹窄癥行C2～7減壓聯(lián)合C1后弓切除術(shù)患者15例（對照組）進行比較。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。根據(jù)患者影像學資料評估其手術(shù)前后頸椎曲度及脊髓受壓情況；應(yīng)用日本骨科協(xié)會（JOA）脊髓功能17分評分表和Frankel分級評價患者手術(shù)前后神經(jīng)功能情況；通過Hirabayashi等方法評估術(shù)后神經(jīng)功能改善情況。 結(jié)果研究組17例患者中，初次行C3～7椎管擴大成形8例，其中3例存在C1、2節(jié)段狹窄，脊髓周圍腦脊液信號不連續(xù)；5例在C2～4節(jié)段有最大前后徑gt; 7.0 mm的致壓物。初次行C2～7椎管擴大成形術(shù)9例，C2～4節(jié)段均有最大前后徑gt; 7.0 mm的致壓物。17例患者再次手術(shù)將減壓節(jié)段延至C1，術(shù)后隨訪時間35～61個月，平均45.6個月；頸椎曲度情況：術(shù)前為頸椎前凸11例、直形頸椎4例、頸椎后凸2例，術(shù)后有2例頸椎前凸變?yōu)橹毙晤i椎，1例直形頸椎變?yōu)楹笸梗簧窠?jīng)改善率優(yōu)8例，良7例，可2例。對照組術(shù)前C2～4節(jié)段均有最突出部位前后徑gt; 7.0 mm的致壓物；術(shù)后隨訪時間30～58個月，平均38.7個月；頸椎曲度情況：術(shù)前為頸椎前凸13例、直形頸椎2例，術(shù)后有1 例頸椎前凸變?yōu)橹毙晤i椎；神經(jīng)功能恢復(fù)率為優(yōu)8例，良6例，可1例。術(shù)前及末次隨訪時兩組組間比較JOA評分差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），兩組末次隨訪時JOA 評分均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。 結(jié)論對于頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)范圍延至寰椎的手術(shù)指征，初步提出以下幾點：①上頸椎（C1、2）椎管狹窄，判定標準為：C1后弓下緣以上部分脊髓周圍腦脊液信號不連續(xù)，且椎管實際前后徑lt; 8.0 mm。②C2～4椎體下緣節(jié)段存在巨大致壓物，最突出部位直徑 gt; 7.0 mm，無法通過頸椎前路手術(shù)去除致壓因素，或前路手術(shù)風險性極大時。