【摘要】 目的 總結(jié)食管癌術(shù)后乳糜胸并發(fā)癥的治療方法、手術(shù)時(shí)機(jī)及預(yù)防。 方法 回顧性分析2004年10月-2009年10月14例食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸患者的治療效果。其中男2例，女12例；年齡57~72歲，平均65歲。經(jīng)保守治療或再次手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管?！〗Y(jié)果 9例患者經(jīng)保守治療治愈；5例保守治療無(wú)效后，再次經(jīng)原切口行開(kāi)胸手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管，手術(shù)順利，術(shù)后未再出現(xiàn)乳糜胸，均順利康復(fù)出院?！〗Y(jié)論 食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸需及時(shí)診斷，制定周密的治療方案，掌握好手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)，利于患者早日康復(fù)，避免長(zhǎng)期不愈導(dǎo)致機(jī)體衰竭甚至死亡的嚴(yán)重后果。
胃嗜酸性肉芽腫是一種原因不明的以胃粘膜下層及肌層受到嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的一種病變，極易誤診為胃癌和胃潰瘍。我院近15年共收治11例，男9例，女2例，年齡22～57歲，平均年齡38歲，病程0.5～15年。全部病例均有劍突下反復(fù)隱痛，3例伴有陣發(fā)性絞痛，7例與進(jìn)食有關(guān)，4例進(jìn)食后緩解。8例有上消化道慢性出血史。全部病例均無(wú)過(guò)敏史。11例患者外周血中嗜酸性細(xì)胞增多； 均行胃鏡檢查及活檢，發(fā)現(xiàn)大潰瘍6例，腫塊5例，每例所取的3處組織均示慢性炎性改變。以“胃癌”行胃大部切除術(shù)，術(shù)中快速冰凍病理檢查證實(shí)為“胃嗜酸性肉芽腫”。術(shù)后均恢復(fù)順利，痊愈出院。
目的 探討腹腔鏡胃微創(chuàng)游離術(shù)在食管癌Ivor-Lewis術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析2009年4月－2011年1月行Ivor-Lewis術(shù)式食管癌患者25例，其中男15例，女10例，年齡50～72歲，平均63歲，食管中段癌14例，食管下段癌11例，腹部操作均采用經(jīng)臍部、右腋前線(xiàn)平膽囊底水平、左腋前線(xiàn)平左側(cè)肋緣及前述兩操作孔與臍部連線(xiàn)中點(diǎn)做操作孔置入腹腔鏡器械，超聲刀游離胃并清掃腹腔淋巴結(jié)。 結(jié)果 25例手術(shù)均取得成功,無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。腹腔鏡操作時(shí)間30~80 min;出血約2~20 mL，無(wú)術(shù)中輸血；行胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈、胃大、小彎及賁門(mén)旁淋巴結(jié)完全清掃,術(shù)后患者2～4 d肛門(mén)排氣,術(shù)后5～7 d恢復(fù)進(jìn)食，術(shù)后住院9～12 d ；25例患者隨訪(fǎng)1～2年，進(jìn)食及生活質(zhì)量良好，無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及死亡者。 結(jié)論 食管癌Ivor-Lewis術(shù)式中采用腹腔鏡胃微創(chuàng)游離術(shù)是安全可行的，可充分游離胃、腹腔淋巴結(jié)清掃徹底同時(shí)具有減少手術(shù)創(chuàng)傷、出血少、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間減少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。
目的探討腹腔鏡行食管下段賁門(mén)肌層切開(kāi)胃底折疊網(wǎng)膜覆蓋法治療賁門(mén)失弛緩癥的臨床應(yīng)用。 方法對(duì)2009年3月－2013年6月收治的23例賁門(mén)失弛緩癥患者，在腹腔鏡下經(jīng)腹賁門(mén)食管肌層切開(kāi)，網(wǎng)膜覆蓋食管賁門(mén)黏膜。對(duì)該臨床資料治療效果進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果23例患者均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，近遠(yuǎn)期臨床效果滿(mǎn)意，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。吞咽困難Stooler分級(jí)由術(shù)前1級(jí)8例，2級(jí)15例，變?yōu)樾g(shù)后為1級(jí)1例，0級(jí)22例，完全緩解率95.7%；胸骨后疼痛指數(shù)由術(shù)前3分1例，2分11例，1分11例，變?yōu)樾g(shù)后1分3例，0分20例，完全緩解有效率達(dá)到87.0%。 結(jié)論腹腔鏡食管下段賁門(mén)肌層切開(kāi)術(shù)治療賁門(mén)失弛緩癥具有顯露好，技術(shù)安全可靠，效果滿(mǎn)意，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。