目的總結(jié)手術(shù)治療侵犯第二、三肝門占位性病變的手術(shù)技巧和適應(yīng)證。方法回顧性分析四川大學華西醫(yī)院于 2013 年 6 月至 2016 年 9 月期間收治的 13 例累及第二、三肝門占位性病變患者的臨床病理學資料。結(jié)果13 例患者中，肝泡球蚴 3 例，肝細胞癌 4 例，膽管細胞癌 4 例，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移 2 例；包塊直徑 7～21 cm，平均 12.5 cm。所有患者術(shù)前行影像學檢查均發(fā)現(xiàn)肝后下腔靜脈或肝靜脈根部受壓。13 例患者中，行右三肝切除 7 例，左三肝切除 1 例，右半肝切除 4 例，左半肝切除 1 例，其中加行尾葉切除 9 例。所有患者的肝臟包塊均成功切除，手術(shù)順利，無圍手術(shù)期死亡。手術(shù)時間為 210～450 min，平均 313 min；術(shù)中出血量為 300～1 100 mL，平均 592 mL；術(shù)中輸血 4 例，輸血量為 300～450 mL，平均 338 mL；全肝血流阻斷時間為 25～55 min，平均 42 min；5 例行下腔靜脈重建，1 例行肝靜脈重建。術(shù)后發(fā)生腹水 6 例，胸水 6 例，肝功能衰竭 2 例，膽汁漏 2 例，肺部感染 3 例，下肢靜脈血栓 1 例。術(shù)后住院時間為 7～20 d，平均 10 d。術(shù)后 13 例患者獲訪，隨訪時間為 1～39 個月，中位數(shù)為 14 個月。隨訪期間死亡 4 例（膽管細胞癌 3 例，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移 1 例）。結(jié)論對于侵犯第二、三肝門的占位性病變，通過詳細的術(shù)前評估和準備，術(shù)中熟練應(yīng)用血管重建技術(shù)和切肝技巧，可取得較好的效果。
肝中葉腫瘤因其解剖位置特殊、手術(shù)難度高，過去常采用擴大半肝切除術(shù)進行治療，但肝實質(zhì)切除較多，對于肝硬化、肝功能較差的患者術(shù)后肝衰竭發(fā)生率和病死率相應(yīng)升高，因此有研究者提出采用肝中葉切除術(shù)來治療肝中葉腫瘤，但由于該手術(shù)技術(shù)要求高、風險較大，因此開展之后的數(shù)十年并未常規(guī)開展。后來隨著腹腔鏡技術(shù)在肝臟外科領(lǐng)域的迅猛發(fā)展及其具有的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)療效與開放手術(shù)后的療效相當?shù)膬?yōu)點，近年來國內(nèi)外關(guān)于腹腔鏡肝中葉切除術(shù)的研究報道逐年增多，并且隨著腹腔鏡肝中葉切除術(shù)標準化術(shù)式的完善，將全面推動腹腔鏡肝中葉切除術(shù)的發(fā)展，這可能成為未來肝中葉腫瘤外科治療的主流趨勢。
目的探討腹腔鏡下經(jīng)肝圓韌帶入路吲哚菁綠熒光顯影技術(shù)引導下精準Ⅳ段肝切除術(shù)的臨床可行性及價值。方法回顧性收集2017年1月至2021年12月期間四川大學華西醫(yī)院肝臟外科收治且采用經(jīng)肝圓韌帶入路吲哚菁綠熒光顯影技術(shù)引導下精準Ⅳ段肝切除術(shù)治療肝癌患者的臨床病理資料。結(jié)果本研究共收集6例患者，其中男5例，女1例；年齡42～78歲。6例患者均在腹腔鏡下完成經(jīng)肝圓韌帶入路吲哚菁綠熒光顯影技術(shù)引導下Ⅳ段肝切除，手術(shù)時間（200±30）min，術(shù)中出血量（100±20）mL，均無術(shù)中輸血，無術(shù)后肝功能衰竭、術(shù)后肺炎、切口感染、膽汁漏、出血等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后住院時間為（7±2）d。術(shù)后1例患者微脈管侵犯陽性，于術(shù)后38個月復(fù)發(fā)后行射頻消融治療后至今未見復(fù)發(fā)。隨訪期內(nèi)無患者死亡。結(jié)論從本研究初步研究結(jié)果看，腹腔鏡下經(jīng)肝圓韌帶入路吲哚菁綠熒光顯影技術(shù)引導下精準Ⅳ段肝切除術(shù)安全、可行、有效。
目的探討人造胸水和術(shù)中超聲造影輔助下超聲引導的經(jīng)皮射頻消融治療肝穹窿部腫瘤的安全性和可行性。 方法回顧性分析2008年1月至2009年6月期間四川大學華西醫(yī)院肝膽胰外科在術(shù)中超聲造影和人造胸水輔助下行經(jīng)皮射頻消融治療的9例肝穹窿部肝癌患者的臨床資料，并對圍手術(shù)期和隨訪復(fù)發(fā)情況進行分析。結(jié)果9例患者共12個病灶均成功完成了人造胸水輔助下的射頻消融治療。注入胸水量為（2 444±464） ml(2 000~3 000 ml); 每例患者消融時間為12~24 min(中位數(shù)12 min)，每個腫瘤為（15±5） min。術(shù)中未發(fā)生血胸、氣胸等，無手術(shù)相關(guān)死亡發(fā)生。術(shù)后1例患者出現(xiàn)腹腔中量積液約2 000 ml，考慮與低蛋白血癥有關(guān)，補充人血白蛋白后于術(shù)后第4天腹水消失。胸腔引流液總量為（717±372） ml (250~1 420 ml)，術(shù)后3~5 d拔除引流管。術(shù)后隨訪時間為7~23個月（中位數(shù)15個月）。有3例患者分別在術(shù)后5、6和7個月出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，其中2例分別經(jīng)介入和保守治療后病情穩(wěn)定，1例術(shù)后6個月復(fù)發(fā)患者因高血壓心臟病和肝功能惡化于術(shù)后16個月死亡。 其余患者在隨訪期內(nèi)均存活，未見復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。結(jié)論術(shù)中超聲造影和人造胸水輔助經(jīng)皮射頻消融治療肝穹窿部肝癌安全、有效，有較高臨床應(yīng)用價值。
目的探討肝包蟲病手術(shù)治療的方式。 方法四川大學華西醫(yī)院2009～2014年期間共收治肝包蟲病患者402例，其中271例行外科治療。在271例行外科治療的患者中包括肝囊型包蟲病195例，肝泡型包蟲病76例。肝囊型包蟲病患者中行內(nèi)囊摘除術(shù)或附加外囊次全切除術(shù)80例，行外囊完整剝除術(shù)或肝臟切除術(shù)109例，行姑息性治療6例。肝泡型包蟲病患者中行姑息性切除術(shù)7例，行肝臟切除術(shù)54例，行同種異體肝移植術(shù)12例，行自體肝移植術(shù)3例。 結(jié)果①肝囊型包蟲病患者中，行內(nèi)囊摘除術(shù)或附加外囊次全切除術(shù)的血漿引流管時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為（18.6±2.7）d、21.2%（17/80）及15.0%（12/80），均明顯高于行外囊完整剝除術(shù)或肝臟切除術(shù)者〔（5.4±0.6）d、7.3%（8/109）及0.9%（1/109），均P＜0.05〕。②肝泡型包蟲病患者中，行肝臟切除術(shù)的血漿引流管時間及術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為（5.9±0.7）d及1.8%（1/54），均明顯低于姑息性切除術(shù)者〔（9.7±1.4）d及57.1%（4/7），均P＜0.01〕。肝移植術(shù)后12例完全康復(fù)、3例早期死亡。 結(jié)論對于肝囊型包蟲病患者，外囊完整剝除術(shù)或肝臟切除術(shù)可以達到根治的目的，應(yīng)該作為首選；姑息性治療的開展能夠改善不能實行手術(shù)患者的癥狀。對于肝泡型包蟲病患者，肝臟切除術(shù)應(yīng)該作為手術(shù)治療的首選術(shù)式；姑息性切除術(shù)只能用于緩解癥狀及體征，延緩疾病進展；肝移植術(shù)能夠作為晚期泡型肝包蟲病治療的選擇。
目的探討泡型肝包蟲病的手術(shù)治療方式。 方法回顧性分析四川大學華西醫(yī)院2004～2015年期間收治的98例泡型肝包蟲病患者的臨床病例資料，其中行病灶姑息性切除者9例，行根治性肝切除者69例，行肝移植者20例，其中同種異體肝移植者12例，離體切除自體肝移植者8例。 結(jié)果本組98例患者均未發(fā)生圍手術(shù)期死亡情況。行根治性肝切除患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%（8/69），明顯低于病灶姑息性切除者的44.4%（4/9），二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪4個月至6年，平均36個月。隨訪期內(nèi)，根治性肝切除術(shù)者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.4%（1/69），明顯低于姑息性手術(shù)者的55.6%（5/9），二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪期內(nèi)，行病灶姑息性切除者的死亡率為33.33%（3/9），明顯高于行根治性肝切除者的0（0/69），二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。行肝移植術(shù)患者術(shù)后3個月內(nèi)死亡4例（20.0%）。 結(jié)論根治性肝切除術(shù)應(yīng)作為泡型肝包蟲病患者手術(shù)治療的首選術(shù)式。本研究中，雖然姑息性手術(shù)的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較高，但對于已失去根治性肝切除機會患者，姑息性切除術(shù)仍可用于緩解癥狀及體征，提高患者生活質(zhì)量，延緩疾病進展；肝移植手術(shù)風險較高，但還是可以作為晚期泡型肝包蟲病治療的選擇。