患者，男，81歲，因“腹痛3 h”入院。3 h前患者無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)中腹部劇烈刀割樣痛，呈持續(xù)性，無肩背部放射，與體位無關(guān)，疼痛逐漸擴(kuò)散至全腹，同時(shí)伴惡心、嘔吐，非噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物及咖啡色液體，無發(fā)熱、頭痛、神志模糊、便血等癥狀，急診以“急性腹膜炎”收入我科。......
目的總結(jié)膽管癌相關(guān)基因甲基化譜的研究進(jìn)展，闡述DNA甲基化研究對(duì)膽管癌的臨床診斷價(jià)值和治療意義。方法分析近年來有關(guān)膽管癌相關(guān)基因異常甲基化與膽管癌關(guān)系的文獻(xiàn)報(bào)道。結(jié)果膽管癌的發(fā)病是多基因異常表達(dá)的結(jié)果，目前已發(fā)現(xiàn)許多腫瘤相關(guān)基因甲基化異常與膽管癌的發(fā)生密切相關(guān)。表基因的改變可能是膽管癌發(fā)生過程中非常重要的機(jī)理。結(jié)論 膽管癌相關(guān)基因甲基化異常與膽管癌的發(fā)生關(guān)系密切，膽管癌相關(guān)基因異常甲基化檢測(cè)有望為膽管癌的早期無創(chuàng)診斷提供新的途徑。改變DNA甲基轉(zhuǎn)移酶活性和膽管癌相關(guān)基因甲基化狀況可作為膽管癌輔助治療的一種新思路。
目的探討肝細(xì)胞生長因子(HGF)對(duì)大鼠移植小腸粘膜結(jié)構(gòu)的保護(hù)作用。方法近交系Wistar (RT1k)大鼠行異位全小腸移植后第2天開始給予腸外營養(yǎng)至第10天，對(duì)照組(n=10)行常規(guī)TPN支持，HGF組(n=10)行常規(guī)TPN支持的同時(shí)加用人胎肝細(xì)胞生長因子150 μg/（kg·d），觀察移植腸粘膜結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)參數(shù)如絨毛高度、絨毛寬度、隱窩深度、粘膜厚度及絨毛表面積的變化，以及移植腸上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)變化及移植腸粘膜蛋白質(zhì)和DNA含量的改變。結(jié)果移植前兩組腸粘膜形態(tài)學(xué)參數(shù)差異無顯著性意義，行移植及TPN后對(duì)照組各參數(shù)較移植前明顯減小(P＜0.05）； 而HGF組各參數(shù)與移植前比較變化不明顯（P＞0.05），但明顯高于對(duì)照組，分別是絨毛高度為(298.79±22.31) μm vs (176.45±14.62) μm,P=0.001； 絨毛寬度為(107.46±12.34) μm vs (74.20±16.85) μm,P=0.004； 隱窩深度為(104.56±11.17) μm vs (74.45±8.34) μm,P=0.000 5； 粘膜厚度為(409.53±35.83) μm vs (259.38±24.65) μm,P=0.003； 絨毛表面積為(0.101±0.011) mm2 vs (0.041±0.005) mm2,P=0.001。HGF組蛋白質(zhì)含量明顯高于對(duì)照組(P=0.012)而與基準(zhǔn)值接近，分別為（89.65±9.28） mg/g濕重、(53.73±11.45) mg/g濕重和(92.64±10.52) mg/g濕重，DNA含量也顯著高于對(duì)照組〔(0.89±0.09) mg/g濕重vs (0.51±0.06) mg/g濕重,P=0.008〕。HGF組移植腸上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)基本保持完好，而對(duì)照組則出現(xiàn)明顯線粒體腫脹，嵴短小紊亂和微絨毛萎縮。結(jié)論肝細(xì)胞生長因子能較好地保護(hù)大鼠移植小腸粘膜結(jié)構(gòu)，維持移植腸上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的完整。
目的 探討消化道吻合器在中、低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用。方法 回顧分析120例直腸癌患者應(yīng)用吻合器行保肛手術(shù)的臨床資料。結(jié)果 本組保肛手術(shù)成功率為98.3%（118/120），吻合口漏發(fā)生率為3.3%（4/120），吻合口狹窄發(fā)生率為4.2%（5/120）。結(jié)論 在中、低位直腸癌行直腸前切除低位或超低位吻合術(shù)中使用吻合器，具有吻合成功率高，并發(fā)癥少，操作安全簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。
目的探討經(jīng)典Whipple胰十二指腸切除術(shù)后早期移除鼻胃管引流管的安全性。 方法回顧性分析2008年1月至2013年3月期間我院收治的310例Whipple胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料。根據(jù)術(shù)后鼻胃管引流管移除時(shí)間分為早期（≤24 h）移除鼻胃管組和晚期（＞24 h）移除鼻胃管組，主要分析指標(biāo)為鼻胃管重置率、固體飲食耐受時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、死亡率及胰十二指腸切除術(shù)后的主要相關(guān)并發(fā)癥。 結(jié)果①2組患者術(shù)前基本信息及合并癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②2組患者的鼻胃管重置率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.450）。③2組患者術(shù)后主要相關(guān)并發(fā)癥和死亡率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但經(jīng)多因素分析，晚期移除鼻胃管組的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于早期移除鼻胃管組（P=0.014）。④早期移除鼻胃管組患者的平均固體飲食耐受時(shí)間（P=0.013）和術(shù)后平均住院時(shí)間（P＜0.001）均較晚期移除鼻胃管組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論若患者術(shù)前無明顯胃排空梗阻癥狀，Whipple胰十二指腸切除術(shù)后可盡早拔除鼻胃管，增加患者舒適度。
目的分析胰體尾切除術(shù)后胰瘺及嚴(yán)重胰瘺（B級(jí)及C級(jí)胰瘺）發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 方法收集并回顧性分析了2012年1月至2014年12月期間我院150例因各種原因接受胰體尾切除術(shù)患者的病歷資料，其中男61例，女89例；年齡18~78歲。采用單因素和多因素logistic回歸分析胰體尾切除術(shù)后發(fā)生胰瘺及嚴(yán)重胰瘺的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果本組150例胰體尾切除術(shù)后患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為36.0% （54/150），術(shù)后住院時(shí)間為（9.1±6.2） d，再次手術(shù)率為2.7% （4/150），無圍手術(shù)期死亡患者。術(shù)后胰瘺發(fā)生率為34.7% （52/150），其中嚴(yán)重胰瘺即B級(jí)和C級(jí)胰瘺的發(fā)生率為10.0% （15/150）。發(fā)生胰瘺者術(shù)后住院時(shí)間為（12.6±9.3） d，再次手術(shù)率為7.7% （4/52）。經(jīng)單因素和多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前合并低蛋白血癥（OR=4.919，P<0.05）是胰體尾切除術(shù)后發(fā)生胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腫瘤為惡性（OR=4.125，P<0.05）是胰體尾切除術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論術(shù)前合并低蛋白血癥可能會(huì)增加胰體尾切除術(shù)后胰瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，要加強(qiáng)患者營養(yǎng)治療，改善營養(yǎng)狀況，減少術(shù)后胰瘺發(fā)生。對(duì)于惡性腫瘤患者，如果發(fā)生胰瘺，要警惕嚴(yán)重胰瘺發(fā)生的可能。
目的建立小鼠早期胚胎與腫瘤細(xì)胞體外共培養(yǎng)模型，以觀察共同微環(huán)境中胚胎發(fā)育情況及腫瘤細(xì)胞生物學(xué)行為，并探討兩者間的相互作用。 方法獲取小鼠2-細(xì)胞胚胎，與小鼠腫瘤細(xì)胞株體外共培養(yǎng)，觀察胚胎的體外發(fā)育狀況，并觀測(cè)4-細(xì)胞胚胎、桑葚胚、囊胚的形成率。采用插入式細(xì)胞培養(yǎng)皿共培養(yǎng)，噻唑藍(lán)法檢測(cè)腫瘤細(xì)胞的增殖活力及流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)其凋亡率；通過碘化丙啶染色及免疫組織化學(xué)技術(shù)，進(jìn)一步分析腫瘤細(xì)胞與早期胚胎共培養(yǎng)時(shí)的相互作用。 結(jié)果體外共培養(yǎng)下2-細(xì)胞胚胎可存活并繼續(xù)發(fā)育，且4-細(xì)胞胚胎、桑葚胚、囊胚形成率較陰性及陽性對(duì)照組均有顯著提高（P＜0.05）；插入式共培養(yǎng)24、48、72 h，腫瘤細(xì)胞的增殖活力和凋亡率較對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；胚胎滋養(yǎng)層周圍可形成“無瘤圈”，其周圍腫瘤細(xì)胞增殖細(xì)胞核抗原及B細(xì)胞淋巴瘤/白血病-2的表達(dá)水平較其他區(qū)域未見差異。 結(jié)論早期胚胎與腫瘤細(xì)胞共培養(yǎng)可顯著提高2-細(xì)胞胚胎的體外發(fā)育效率，局部共培養(yǎng)并未對(duì)腫瘤細(xì)胞的增殖、凋亡產(chǎn)生影響。
目的 探討胰腺癌全胰切除患者術(shù)后焦慮的危險(xiǎn)因素。 方法 回顧性收集 2011 年 7 月—2016 年 12 月 31 例行全胰切除術(shù)的胰腺癌患者資料，患者術(shù)后焦慮情況通過焦慮自評(píng)量表評(píng)估，采用 SPSS 21.0 軟件進(jìn)行單因素分析及多因素 logistic 回歸分析。 結(jié)果 納入的 31 例患者中，男 17 例，女 14 例，平均年齡（66.16±9.09）歲，體質(zhì)量指數(shù)（21.11±3.10）kg/m2，術(shù)后平均住院時(shí)間（14.58±7.47）d，術(shù)后出現(xiàn)焦慮表現(xiàn) 23 例（74.2%），術(shù)后血糖增高需胰島素治療 30 例（96.8%），圍手術(shù)期總體病死率為 3.2%。單因素分析顯示，年齡（P=0.012）、吸煙史（P=0.043）、術(shù)前合并糖尿?。≒=0.012）、術(shù)后膽漏（P=0.043）、術(shù)后腹腔感染（P=0.026）是術(shù)后焦慮的相關(guān)因素，多因素 logistic 回歸分析顯示，術(shù)前無糖尿?。≒=0.013）是術(shù)后焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 對(duì)胰腺癌全胰切除患者，需重視患者術(shù)后心理狀態(tài)，尤其是術(shù)前無糖尿病的患者，應(yīng)積極評(píng)估及干預(yù)術(shù)后焦慮，通過健康宣教及心理干預(yù)，提高全胰切除患者的生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存率。
目的 觀察凋亡抑制因子人類細(xì)胞同源FLICE樣抑制蛋白(cellular homolog FLICE-like inhibitory protein,c-FLIP)在膽管良性狹窄形成過程中的表達(dá)和定位情況,并探討其意義。方法 利用原位雜交法分別對(duì)15只犬(實(shí)驗(yàn)組)膽管損傷后2、3、4、5、6個(gè)月及其配對(duì)的15只假手術(shù)組犬的吻合口組織中c-FLIP表達(dá)和定位情況進(jìn)行分析,計(jì)算每張切片的平均積分光密度值,分別比較c-FLIP在實(shí)驗(yàn)組及其配對(duì)的假手術(shù)組的膽道吻合口間質(zhì)組織與腺體組織中表達(dá)的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各時(shí)相的間質(zhì)組織中c-FLIP均呈強(qiáng)陽性表達(dá),以纖維細(xì)胞胞漿表達(dá)為主,而腺體組織很少表達(dá)或幾乎無表達(dá); 在相應(yīng)時(shí)相的間質(zhì)組織中的表達(dá)明顯強(qiáng)于在腺體組織中的表達(dá)(Plt;0.05); 間質(zhì)組織或腺體組織中c-FLIP表達(dá)在不同時(shí)相之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。假手術(shù)組各時(shí)相的間質(zhì)組織和腺體組織中c-FLIP均呈弱陽性表達(dá); 在相應(yīng)時(shí)相的間質(zhì)組織和腺體組織中c-FLIP表達(dá)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05); 間質(zhì)組織或腺體組織中c-FLIP表達(dá)在不同時(shí)相之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。c-FLIP在實(shí)驗(yàn)組間質(zhì)組織中的表達(dá)明顯強(qiáng)于相應(yīng)時(shí)相的假手術(shù)組(Plt;0.05); 而c-FLIP在腺體組織中的表達(dá)2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 膽管損傷后,吻合口間質(zhì)組織內(nèi)的c-FLIP呈持續(xù)表達(dá)狀態(tài),由此所造成的細(xì)胞凋亡持續(xù)受阻效應(yīng)可能與膽管良性狹窄的形成關(guān)系密切。