目的 闡述脊柱、脊髓損傷最新研究及治療進(jìn)展。方法 廣泛查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合研究及臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)近幾年脊柱、脊髓損傷的研究動(dòng)向及臨床應(yīng)用結(jié)果。結(jié)果 后路寰樞椎固定技術(shù)由既往的側(cè)塊關(guān)節(jié)直接螺釘內(nèi)固定術(shù)發(fā)展到今天較為常用的寰樞椎椎弓根或側(cè)塊螺釘相組合的釘板、釘棒內(nèi)固定技術(shù)。經(jīng)口咽入路寰樞椎復(fù)位鋼板固定術(shù)能較好解決難復(fù)性環(huán)樞椎脫位的問(wèn)題。胸腰椎骨折的手術(shù)入路、固定節(jié)段、融合方式等目前仍沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，只要條件允許，前路和后路手術(shù)均能達(dá)到有效減壓和穩(wěn)定重建的目的。單節(jié)段骨折固定術(shù)較既往的跨節(jié)段固定術(shù)有一定優(yōu)勢(shì)。內(nèi)窺鏡輔助下或影像介導(dǎo)下的脊柱診療技術(shù)在我國(guó)逐漸開展。對(duì)治療頑固疼痛性骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者，國(guó)內(nèi)緊跟國(guó)外潮流及時(shí)開展經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)，以重建椎體高度，修復(fù)椎體穩(wěn)定性，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究使人們對(duì)急性脊髓損傷的藥物治療有了重新認(rèn)識(shí)，而生物學(xué)治療方法為神經(jīng)的修復(fù)再生提供了新的思路，其中細(xì)胞移植和基因療法是極有前景的治療策略。結(jié)論 隨著脊柱外科的飛速發(fā)展，脊柱脊髓損傷的修復(fù)重建取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。
目的〓〖HTSS〗構(gòu)建重組人骨形成蛋白4（human bone morphogenetic protein 4, hBMP-4）基因腺相關(guān)病毒載體。方法根據(jù)hBMP-4的基因序列設(shè)計(jì)引物，上游引入EcoRⅠ位點(diǎn)，下游引入Sal Ⅰ位點(diǎn)，以EX-A0242-M01-hBMP-4為模板擴(kuò)增目的基因。將hBMP4基因克隆入pUC18載體中，獲得重組質(zhì)粒pUC18-hBMP-4。然后用EcoRⅠ與SalⅠ酶切pUC18-hBMP-4及質(zhì)粒pSNAV，回收酶切片段，T4 DNA連接酶16℃過(guò)夜，轉(zhuǎn)化大腸桿菌DH5α感受肽細(xì)胞，篩選陽(yáng)性克隆獲得pSNAV-hBMP-4，EcoRⅠ／SalⅡ雙酶切鑒定，并行全基因測(cè)序。轉(zhuǎn)染BHK21細(xì)胞，G418篩選培養(yǎng)，獲得抗藥克隆細(xì)胞株。HSV1rc/△UL2感染，包裝此細(xì)胞株并收獲病毒載體AAV-hBMP-4。行DNA點(diǎn)雜交法測(cè)定病毒滴度，SDS-PAGE分析判斷病毒純度。結(jié)果 PCR電泳及酶切鑒定表明，pSNAV-hBMP-4重組成功，基因測(cè)序顯示裝入pSNAV質(zhì)粒中的hBMP-4基因正確；AAV-hBMP-4病毒的大致滴度為1.5×10 12 μg/ml，分泌蛋白濃度為0.124 mg/ml，病毒載體純度在95%以上。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)獲得的病毒載體滴度高、感染性好，可以滿足骨組織工程的需要。
目的 探討骨膜移植重建關(guān)節(jié)面治療肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形的臨床效果。方法 1985年5月～1999年11月手術(shù)治療23例，有完整隨訪資料18例。男13例，女5例。陳舊性肘關(guān)節(jié)骨折、脫位致關(guān)節(jié)僵直13例，晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，陳舊性全關(guān)節(jié)結(jié)核2例。其中肘關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直6例，纖維性強(qiáng)直12例；16例關(guān)節(jié)活動(dòng)度0°~10°，2例20°~30°。肱骨下端截骨切除一個(gè)較大的弧形骨塊，保留肱骨內(nèi)、外髁、冠狀突及尺骨鷹嘴全部關(guān)節(jié)面并重建肱骨后方鷹嘴窩。取自體脛骨上段大塊骨膜行肱骨下段截骨后關(guān)節(jié)面重建，結(jié)合術(shù)后持續(xù)鷹嘴骨牽引下被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉肘關(guān)節(jié)至術(shù)后4周。結(jié)果 術(shù)后隨訪時(shí)間1～9年，平均5.2年。11例肘關(guān)節(jié)屈伸正常，4例屈伸于100°~0°，3例因屈伸肌嚴(yán)重萎縮不能進(jìn)行有效主動(dòng)屈伸鍛煉，肘關(guān)節(jié)屈伸范圍僅60°。結(jié)論 保留尺骨關(guān)節(jié)面，移植骨膜重建肱骨下段關(guān)節(jié)面并在鷹嘴骨牽引下行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，既保留正常活動(dòng)度，又促進(jìn)移植骨膜生長(zhǎng)，形成新關(guān)節(jié)面，術(shù)后功能恢復(fù)滿意。
目的 探討采用封閉式負(fù)壓引流術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）結(jié)合病灶清創(chuàng)治療人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的方法和療效。 方法 2006 年9 月－2010 年5 月，收治13 例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染患者。男5 例，女8 例；年齡56 ～ 78 歲，平均62.5 歲。置換術(shù)后7 d ～ 1 年2 個(gè)月發(fā)生感染，中位時(shí)間14 d；發(fā)生感染至入院時(shí)間為8 d ～4 年6 個(gè)月，中位時(shí)間21 d。均見膿性或膿血性分泌物，5 例形成竇道，8 例切口、引流口未愈合。分泌物引流口或竇道口皮膚缺損范圍為5 mm × 3 mm ～ 36 mm × 6 mm；分泌物引流通道或竇道深度為21 ～ 60 mm。11 例取組織行病理檢查，提示10 例為急性或慢性化膿性感染急性發(fā)作，1 例為結(jié)核。6 例取分泌物培養(yǎng)，提示5 例金黃色葡萄球菌陽(yáng)性，1 例為陰性。徹底清創(chuàng)后，10 例行白天沖洗和晚上持續(xù)VSD 治療；3 例僅持續(xù)VSD 治療。 結(jié)果 1 例人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)者VSD治療時(shí)出血較多，停止負(fù)壓吸引并加壓包扎，第3 天再次行VSD 無(wú)大量出血。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 年～ 4 年5 個(gè)月，平均2 年11 個(gè)月。10 例患者經(jīng)VSD 治療后7 ～ 75 d 感染控制，平均43 d；假體均保留，無(wú)感染復(fù)發(fā)，創(chuàng)面愈合良好，疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能良好。1 例因負(fù)壓區(qū)疼痛過(guò)敏難以忍受拒絕VSD 治療，感染控制無(wú)效行大腿中上段截肢；1 例感染結(jié)核療效不明顯，取出假體后采用骨水泥填塞臨時(shí)膝關(guān)節(jié)融合治療；1 例VSD 治愈后9 個(gè)月感染再?gòu)?fù)發(fā)，取出假體曠置、VSD治療3 周，1 年4 個(gè)月未復(fù)發(fā)。 結(jié)論 VSD 結(jié)合病灶清創(chuàng)術(shù)使深部創(chuàng)面引流充分，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低感染復(fù)發(fā)率，最大程度保留假體。