報(bào)道110例手部火器傷,其中軟組織缺損28例,肌腱神經(jīng)損傷20例,手內(nèi)肌損傷11例,骨折51例。強(qiáng)調(diào)早期消滅創(chuàng)面,,后期行功能重建手術(shù)及康復(fù)治療。
目的 綜述近年來國內(nèi)外有關(guān)部分腕骨融合治療腕部疾患及其實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展。方法 廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對部分腕骨融合的臨床應(yīng)用效果和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行分析和綜合。結(jié)果 部分腕骨融合既能解除腕關(guān)節(jié)疼痛，又能獲得穩(wěn)定和保留一定范圍活動(dòng)度。結(jié)論 采用部分腕骨融合術(shù)治療腕部疾患，只要適應(yīng)證和手術(shù)方法選擇合適，應(yīng)當(dāng)首選。
采用兔耳背側(cè)帶中央動(dòng)、靜脈和前邊緣靜脈的島狀皮瓣,分別制成單純靜脈皮瓣和靜脈動(dòng)脈化皮瓣,并分為直接縫合組和半透膜隔離組,與傳統(tǒng)皮瓣進(jìn)行對照研究,探討3種皮瓣血液灌流特點(diǎn)及對受區(qū)基底床依賴性的差異。結(jié)果表明,完全依靠血管蒂營養(yǎng)的傳統(tǒng)皮瓣和靜脈動(dòng)脈化皮瓣均可存活,而單純靜脈皮瓣則不能存活。單純靜脈皮瓣處于一種低灌流的瀕臨壞死狀態(tài),而受區(qū)基底的血運(yùn)及受區(qū)與皮瓣間血管重建的速度在皮瓣存活中起著重要作用。
創(chuàng)傷致前臂屈肌或伸肌并皮膚廣泛缺損,使患肢手部完全喪失功能,治療上極為困難。我院從1987年開始應(yīng)用吻合血管、神經(jīng)的背闊肌肌皮瓣移植,修復(fù)前臂肌肉并廣泛性皮膚缺損4例。術(shù)后隨訪6個(gè)月～3年,肌力恢復(fù)4級左右,外形和功能滿意。 我們的方法是將背闊肌的腱性部分固定在肱骨內(nèi)髁或外髁上,遠(yuǎn)端分成束,每一束與手指肌腱的遠(yuǎn)側(cè)斷端在張力下縫接。同時(shí)可應(yīng)用肌腱移位重建1～2指功能以彌補(bǔ)背闊肌肌力的不足。對背闊肌修復(fù)前臂軟組織缺損重建功能的優(yōu)缺點(diǎn)、受區(qū)的準(zhǔn)備、肌腱的處理等問題進(jìn)行了討論。
例1 女,41歲。因雙側(cè)甲狀腺腺瘤于1972年在某院行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù),術(shù)后第3天出現(xiàn)全身麻木,手足搐搦,癥狀每天發(fā)作一次,每次持續(xù)10～20分鐘,經(jīng)靜脈注射10％葡萄糖酸鈣,肌內(nèi)注射維生素D_3……