目的 通過(guò)觀察兔不同血管蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣模型，分析不同蒂部結(jié)構(gòu)對(duì)皮瓣成活的影響，探討穿支蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣最佳切取方法。 方法 健康新西蘭大白兔40 只，雌雄不限，體重2.5 ～ 3.0 kg。隨機(jī)取一側(cè)后肢外側(cè)設(shè)計(jì)大小為7 cm × 1 cm、蒂長(zhǎng)0.5 cm 的皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣。根據(jù)切取皮瓣蒂部的不同隨機(jī)分為4 組，每組10 只。其中A 組制備單穿支蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣，B 組為筋膜蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣，C 組為穿支筋膜蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣，D 組原位回植皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣。術(shù)后第7 天觀察皮瓣成活情況，記錄成活率；應(yīng)用激光多普勒血流探測(cè)儀監(jiān)測(cè)皮瓣中段動(dòng)脈血流灌注情況，測(cè)量血液灌流（perfusion unit，PU）值。 結(jié)果 術(shù)后A、B 組皮瓣無(wú)明顯腫脹，皮瓣近端色澤紅潤(rùn)，遠(yuǎn)端蒼白；C 組皮瓣腫脹明顯，但逐漸減退，皮瓣遠(yuǎn)端皮膚蒼白；D 組皮瓣逐漸變黑。術(shù)后第7 天，A、B、C、D組皮瓣成活率分別為74.0% ± 2.7%、60.0% ± 2.5%、75.0% ± 3.5%、0，皮瓣中段PU 值分別為83.39 ± 4.25、28.96 ± 13.49、81.85 ± 5.93、8.10 ± 3.36。以上兩指標(biāo)A、B、C 組與D 組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；A、C 組與B 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；A、C 組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 兔單穿支蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣血供可靠、成活面積穩(wěn)定，早期皮瓣靜脈回流障礙發(fā)生率低，是皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣較好的切取方法。
目的 分析股前外側(cè)皮瓣切取后供區(qū)損傷導(dǎo)致的并發(fā)癥。 方法 1988 年7 月－ 2007 年7 月行股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)427 例，其中33 例術(shù)后出現(xiàn)供區(qū)并發(fā)癥。其中男21 例，女12 例；年齡14 ～ 47 歲，平均32.7 歲。創(chuàng)面缺損范圍16 cm × 7 cm ～ 28 cm × 13 cm。術(shù)中股前外側(cè)皮瓣切取范圍16 cm × 7 cm ～ 30 cm × 13 cm。供區(qū)直接縫合7 例，中厚皮片游離植皮23 例，逆行腹壁淺動(dòng)脈皮瓣修復(fù)3 例；供區(qū)植皮范圍10 cm × 5 cm ～ 18 cm × 8 cm。觀察供區(qū)近期（lt; 4 周內(nèi)）及遠(yuǎn)期（gt; 6 個(gè)月）的并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間8 ～ 54 個(gè)月，平均21 個(gè)月。26 例（78.8%）出現(xiàn)近、遠(yuǎn)期供區(qū)并發(fā)癥，7 例（21.2%）僅出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。近期并發(fā)癥包括：植皮壞死23 例（69.7%），傷口感染17 例（51.5%），肌肉壞死2 例（6.1%）。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：傷口遷延不愈21 例（63.6%），嚴(yán)重瘢痕28 例（84.8%），局部不適感25 例（75.8%），股四頭肌功能障礙16 例（48.5%）。 結(jié)論 股前外側(cè)皮瓣供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生與股前外側(cè)區(qū)特殊的解剖結(jié)構(gòu)，以及手術(shù)操作、患者身體狀況有關(guān)。
目的 建立穿支血管蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，為皮瓣生理及血流動(dòng)力學(xué)的研究提供基礎(chǔ)。 方法 新西蘭大白兔35 只，雌雄不限，體重2.5 ～ 3.0 kg，根據(jù)觀察方法不同隨機(jī)分為4 組?；铙w解剖觀察組5 只10 側(cè)，解剖觀察腓腸神經(jīng)、伴行血管、脛后動(dòng)脈及穿支血管走行。乳膠灌注觀察組和明膠- 氧化鉛灌注解剖X 線片觀察組，分別5 只10 側(cè)，兩組動(dòng)物處死后分別經(jīng)腓腸神經(jīng)伴行動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈注入乳膠或明膠- 氧化鉛，觀察上述血管走行、直徑及吻合情況。皮瓣移位觀察組20 只40 側(cè)，設(shè)計(jì)以脛后動(dòng)脈跟骨上穿支血管為蒂，腓腸神經(jīng)走行為軸線的遠(yuǎn)端蒂皮瓣，皮瓣面積為7 cm × 1 cm，蒂長(zhǎng)0.5 cm，觀察皮瓣顏色和腫脹情況。 結(jié)果 腓腸神經(jīng)起源于脛后神經(jīng)，于腘窩部穿腓腸肌外側(cè)頭斜行向外下走行，于外踝上（5.42 ± 0.15）cm 處穿至深筋膜下，垂直走向外踝，其伴行動(dòng)脈起源于股深動(dòng)脈，起始直徑為（0.73 ± 0.11）mm，伴行腓腸神經(jīng)行向外踝。脛后動(dòng)脈跟骨上穿支血管起始于內(nèi)踝與跟骨連線中點(diǎn)，起始直徑（0.45 ± 0.01） mm。穿支血管于跟骨上方行至外踝區(qū)與腓腸神經(jīng)伴行血管相吻合，共同構(gòu)成腓腸神經(jīng)周圍血管網(wǎng)。2 側(cè)皮瓣因術(shù)后感染排除實(shí)驗(yàn)，其余38 側(cè)皮瓣術(shù)后10 d 成活率為78.0% ± 1.5%。 結(jié)論 兔穿支血管腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣解剖穩(wěn)定，切取簡(jiǎn)便，血管可靠，是良好的研究穿支蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的動(dòng)物模型。