目的 總結(jié)老年危重心瓣膜病患者的手術(shù)治療和圍術(shù)期處理經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析 2008年6月至2010年6月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院37例60歲以上老年危重心瓣膜病患者手術(shù)治療的臨床資料，其中男21例，女16例；年齡60～79 （67.3±6.9）歲。二尖瓣病變15例，主動(dòng)脈瓣病變8例，主動(dòng)脈瓣＋二尖瓣病變14例；合并左心房血栓9例，三尖瓣反流11例。 結(jié)果 圍術(shù)期死亡3例，其中死于術(shù)后肺部感染1例，多器官功能衰竭1例，腦梗死1例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例，包括呼吸道并發(fā)癥、室性心律失常、低心排血量綜合征和急性腎功能衰竭等，經(jīng)相應(yīng)的治療治愈。隨訪26例，隨訪時(shí)間6～23個(gè)月，心功能分級(jí)（NYHA）Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)1例?！〗Y(jié)論 完善的術(shù)中操作、加強(qiáng)圍術(shù)期處理，可有效降低老年危重心瓣膜病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和病死率。
目的 探討冠狀動(dòng)脈造影在風(fēng)濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術(shù)患者中的臨床應(yīng)用及意義。 方法 回顧性分析2002年1月至2012年6月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院313例風(fēng)濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術(shù)患者的臨床資料，所有患者術(shù)前均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，按是否合并冠心病，將313例患者分為兩組，冠狀動(dòng)脈病變（CAL）組：29例，男17例，女12例；年齡 （60.0±5.2） 歲；非冠狀動(dòng)脈病變組（非CAL組）：284例，男98例，女186例；年齡（57.0±5.4） 歲。比較兩組患者的手術(shù)療效，采用單因素及l(fā)ogistic多因素回歸分析風(fēng)濕性心瓣膜病合并CAL的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示：29例合并CAL，發(fā)生率為9.27%。CAL組11例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）患者平均移植血管2.2支，圍術(shù)期因低心排血量綜合征死亡1例（3.45%）；非CAL組圍術(shù)期死亡5例（1.76%），主要死于低心排血量綜合征、心室顫動(dòng)、心搏驟停、呼吸衰竭等。CAL組與非CAL組比較，體外循環(huán)時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間明顯延長(zhǎng)（P＜0.05）；但術(shù)后早期死亡率、低心排血量綜合征、急性腎功能不全、呼吸功能不全、二次開胸止血、術(shù)中出血量、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間和住院時(shí)間等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。瓣膜病變類型與CAL無明顯關(guān)系；年齡≥55歲（OR=5.534，P=0.005）、男性（OR=2.335，P=0.038）、糖尿?。∣R=4.265，P=0.006）是風(fēng)濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術(shù)患者合并CAL的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 對(duì)于合并CAL獨(dú)立危險(xiǎn)因素（年齡≥55歲、男性、糖尿?。┑娘L(fēng)濕性心瓣膜病患者，心瓣膜置換術(shù)前應(yīng)更加重視冠狀動(dòng)脈造影檢查。合并CAL的風(fēng)濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術(shù)患者通過選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式和加強(qiáng)圍術(shù)期管理，能獲得與單純心瓣膜病變患者相同的手術(shù)療效。
摘要： 目的 總結(jié)復(fù)發(fā)性心瓣膜病患者再次行心瓣膜置換術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析1998年1月至2008年12月第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院收治的319例復(fù)發(fā)性心瓣膜病再次行心瓣膜置換術(shù)患者的臨床資料，男138例，女181例；年齡12～73歲(43.2±13.5歲)。需再次手術(shù)的原因?yàn)椋盒陌昴こ尚涡g(shù)后、生物瓣衰壞、瓣周漏等。兩次手術(shù)間隔時(shí)間3個(gè)月～25年(18.7±8.3年)。 結(jié)果 全組共死亡25例，其中手術(shù)死亡4例，早期死亡21例。主要死亡原因?yàn)椋旱托呐叛烤C合征、室性心律失常、多器官功能衰竭等。其余294例患者治愈出院。隨訪252例，隨訪率85.7％，隨訪時(shí)間6個(gè)月～11年(9.6±7.1年)；失訪42例。隨訪期間死亡17例，死于心力衰竭9例，人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎2例，顱內(nèi)出血、腦栓塞3例，消化道出血1例，原因不明2例。長(zhǎng)期生存的235例患者中心功能恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級(jí)183例，Ⅲ級(jí)29例。 結(jié)論 盡管復(fù)發(fā)性心瓣膜病患者心功能和全身狀況均較差，手術(shù)操作較困難，但適時(shí)而妥善的外科手術(shù)仍可獲得良好的效果。
目的 總結(jié)風(fēng)濕性心瓣膜病三尖瓣關(guān)閉不全（ TI）手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高對(duì)該類患者的治療效果。 方法 1999年1月至2009年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)167例風(fēng)濕性心瓣膜病累及三尖瓣患者行手術(shù)治療，其中男76例，女91例；年齡16.0～75.0歲（40.7±10.4歲）；病程2.0～35.0年（13.2±3.8年）。112例輕度至中度三尖瓣反流采用改良或節(jié)段性De Vega成形術(shù)，40例中度或中度至重度三尖瓣反流采用Kay或改良Kay成形術(shù)；12例因瓣環(huán)擴(kuò)張明顯、反流量大，行人工瓣環(huán)成形術(shù)，三尖瓣置換術(shù)3例。術(shù)后觀察三尖瓣反流情況，隨訪超聲心動(dòng)圖結(jié)果。 結(jié)果 術(shù)后早期死亡6例，其中死于心搏驟停1例，腎功能衰竭2例，腦血管意外1例，心室破裂1例，縱隔感染致敗血癥1例。1例術(shù)中因低心排血量使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療，治愈出院。隨訪159例，隨訪時(shí)間3～123個(gè)月，失訪2例。隨訪期間心功能分級(jí)(NYHA)Ⅰ級(jí)115例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)12例。三尖瓣輕度反流15例，中度反流5例，重度反流2例。隨訪期間三尖瓣隔瓣與前瓣瓣環(huán)間直徑（2.1±0.3 cm vs. 3.5±0.4 cm, P=0.000）、三尖瓣瞬時(shí)反流量(1.8±0.6 ml vs. 7.8±3.5 ml, P=0.001)和右心房容積（54.2±18.4 ml vs. 67.8±22.5 ml, P=0.012）較術(shù)前明顯減少或縮小； 射血分?jǐn)?shù)（56.1%±7.2% vs. 54.3%±6.5%,P=0.313）較術(shù)前有所提高。 結(jié)論 心臟瓣膜病中TI需引起重視，應(yīng)選擇適宜的方法積極治療。
目的 通過對(duì)終末期心瓣膜病患者圍手術(shù)期進(jìn)行嚴(yán)格管理后施行非移植性外科重構(gòu)手術(shù)（解剖和功能重構(gòu)手術(shù)），評(píng)價(jià)其術(shù)后的臨床效果和應(yīng)用前景。 方法 回顧性分析2005年12月至2009年7月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的31例終末期心瓣膜病患者的臨床資料，其中男14例，女17例；年齡27~74歲，平均年齡40.4歲。術(shù)前3 d所有患者接受連續(xù)性腎臟替代治療，9例患者術(shù)前1～3 d行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療。行二尖瓣置換術(shù)13例、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)7例、三尖瓣置換術(shù)4例、雙瓣膜置換術(shù)7例；所有患者同期行心房、心室減容術(shù)：包括左心房部分切除或折疊術(shù)19例次、左心室部分切除術(shù)7例次、左心房+左心室減容術(shù)5例次、右心房部分切除術(shù)21例次、右心室部分切除術(shù)3例次。同期行De Vega成形術(shù)5例、三尖瓣成形環(huán)成形術(shù)14例、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)3例。術(shù)后和隨訪期采用超聲心動(dòng)圖觀察患者的心功能、心房和心室的改變。 結(jié)果 術(shù)后發(fā)生低心排血量死亡1例，1例術(shù)后胸腔引流量增多，經(jīng)二次開胸止血后并發(fā)縱隔和切口感染，自動(dòng)出院。失訪1例；隨訪29例，隨訪時(shí)間3~12個(gè)月。隨訪期間死亡3例，其中2例心功能不全加重，1例突發(fā)腦卒中。隨訪12個(gè)月時(shí)，患者心功能改善明顯，心功能分級(jí)(NYHA)Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)3例、Ⅳ級(jí)3例。術(shù)后12個(gè)月射血分?jǐn)?shù)（54.00%±800% vs. 25.00%±3.00%）和心臟指數(shù)［3.30±0.50 L/（min·m2） vs. 1.10±0.30 L/（min·m2）］均較術(shù)前明顯增高，而左心室舒張期末內(nèi)徑（52.00±10.00 mm vs. 95.00±12.00 mm）和左心房?jī)?nèi)徑（39.00±8.00 mm vs. 70.00±12.00 mm）均較術(shù)前明顯減?。≒lt;0.05）。 結(jié)論 終末期心瓣膜病患者通過術(shù)前積極的調(diào)整和準(zhǔn)備后施行非移植性外科重構(gòu)手術(shù)，是治療終末期心臟病患者的一種新選擇。
目的 介紹直視雙極射頻消融術(shù)治療心瓣膜病合并慢性心房顫動(dòng)（AF）的初步體會(huì)，探討控制慢性AF的有效方法。 方法 2005年5月至2007年11月，對(duì)23例心瓣膜病合并慢性AF患者采用直視雙極射頻消融術(shù)治療，在常溫體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下進(jìn)行右心房的消融，然后在中度低溫心臟停搏下做左、右肺靜脈口和左心耳的消融隔離，最后行心瓣膜置換術(shù)。 結(jié)果 射頻消融時(shí)間18～26 min。術(shù)后因特發(fā)性血小板減少致消化道大出血住院死亡1例，生存的22例患者隨訪3～30個(gè)月，出院時(shí)、3個(gè)月、1年和2年竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率分別是81.8%、86.4%、82.4%和77.8%，無Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征和栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 直視雙極射頻消融術(shù)治療心瓣膜病合并慢性AF操作簡(jiǎn)單、效果滿意、并發(fā)癥較少。
目的 總結(jié)危重心瓣膜病患者行急診手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高其療效和治愈率。 方法 自1996年10月至2007年11月對(duì)192例危重心瓣膜病患者施行了急診手術(shù)。所有患者均為心瓣膜病合并嚴(yán)重心力衰竭，心功能分級(jí)（NYHA）為Ⅲ~Ⅳ級(jí)。經(jīng)內(nèi)科治療2~7 d無效時(shí)采取急診手術(shù)治療；行二尖瓣置換術(shù)76例次，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)64例次，雙瓣膜置換術(shù)43例次，三尖瓣置換術(shù)4例次，三尖瓣成形術(shù)45例次，左心房血栓清除和左心房減容 術(shù)各5例次，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)5例次，其他心血管手術(shù)9例次。 結(jié)果 術(shù)中和術(shù)后早期分別死亡3例和8例，總手術(shù)死亡率為5.7%（11/192），主要死亡原因?yàn)樾g(shù)中不能脫離體外循環(huán)機(jī)、術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征和突發(fā)心室顫動(dòng)等。隨訪168例，隨訪時(shí)間1個(gè)月~11年，失訪13例。隨訪期間死亡8例，主要死于左心衰竭、瓣周漏或心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)、尿毒癥、夾層動(dòng)脈瘤等。長(zhǎng)期生存160例，心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)132例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)13例；生活質(zhì)量較術(shù)前有所提高。 結(jié)論 危重心瓣膜病患者經(jīng)內(nèi)科治療無效時(shí)急診手術(shù)具有良好的療效，是較好的治療選擇。
目的 總結(jié)≥60歲心瓣膜病患者的外科治療經(jīng)驗(yàn)及隨訪結(jié)果，以提高手術(shù)療效。 方法 2000年7月至2008年12月, 86例≥60歲的心瓣膜病患者接受了心瓣膜置換術(shù)治療，其中男43例，女43例；年齡60~74歲，平均年齡63.8歲。二尖瓣病變55例，主動(dòng)脈瓣病變9例，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣雙瓣膜病變21例，三尖瓣病變1例；風(fēng)濕性心瓣膜病65例，退行性心瓣膜病21例。心房顫動(dòng)59例，竇性心律27例。心功能分級(jí)(NYHA)Ⅲ級(jí)79例，Ⅳ級(jí)7例。行二尖瓣置換術(shù)55例，雙瓣膜置換術(shù)21例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)9例，二尖瓣置換術(shù)后三尖瓣置換術(shù)1例；同期行三尖瓣成形術(shù)16例，改良射頻迷宮術(shù)8例，左心房血栓清除術(shù)7例。 結(jié)果 圍術(shù)期因心律失常死亡1例。術(shù)后有3例患者因胸骨哆開而再次行胸骨固定術(shù)，１例患者因瓣周漏而再次行心瓣膜置換術(shù)，3例患者因呼吸功能不全行氣管切開術(shù)。85例患者均治愈出院。術(shù)后左心房?jī)?nèi)徑（51.1±13.8 mm vs.56.2±17.2 mm,P=0.001）和右心房?jī)?nèi)徑(48.8±9.6 mm vs. 52.1±13.9 mm,P=0.012)較術(shù)前明顯縮小，左心室、右心室內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)和縮短分?jǐn)?shù)與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。隨訪84例，隨訪時(shí)間2~96個(gè)月(24±22個(gè)月)，失訪1例。隨訪期間有1例患者于術(shù)后5個(gè)月因抗凝強(qiáng)度不足發(fā)生左心房血栓，經(jīng)治療后血栓消失；另1例術(shù)后6年因抗凝強(qiáng)度不足發(fā)生腦梗死，經(jīng)住院治療肢體偏癱未能恢復(fù)。 結(jié)論 只要適當(dāng)把握手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī)，注重術(shù)前準(zhǔn)備及圍術(shù)期處理，對(duì)≥60歲患者行心瓣膜置換術(shù)效果良好。術(shù)后與抗凝有關(guān)的主要問題為抗凝不足。對(duì)這些患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)監(jiān)測(cè)及持續(xù)的心功能調(diào)整。
目的評(píng)價(jià)生物瓣心瓣膜置換術(shù)后遠(yuǎn)期療效。方法1979年1月至2001年12月施行生物瓣心瓣膜置換術(shù)303例，按年齡分為兩組，≥55歲者123例（≥55歲組）；（55歲者180例（〈55歲組）。其中160例早期使用經(jīng)戊二醛處理的豬主動(dòng)脈瓣，143例使用經(jīng)環(huán)氧氯丙烷改性的新型豬主動(dòng)脈瓣。所有心瓣膜置換術(shù)均在全身麻醉體外循環(huán)下進(jìn)行。結(jié)果術(shù)后早期死亡9例，隨訪267例（90．8％），隨訪時(shí)間3～20年，5年生存率94．1％±2．3％，10年生存率85．0％±2．7％，15年生存率78．3％±1．2％。51例出現(xiàn)瓣膜衰壞，40例再次手術(shù)；5年、10年、15年累計(jì)瓣膜未衰壞率分別為90．1％±2．2％、79．4％±3．6％和36．8％±1．6％。且≥55歲組患者瓣膜未衰壞率高于（55歲組（P〈0．05）。經(jīng)環(huán)氧氯丙烷改性的新型生物瓣10年瓣膜未衰壞率明顯高于早期戊二醛處理的生物瓣。全組血栓發(fā)生率低，15年為0．014％。發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎7例，3例治愈，4例死亡。結(jié)論人工生物瓣心瓣膜置換術(shù)后療效良好，尤其適合老年患者。經(jīng)環(huán)氧氯丙烷改性的新型生物瓣有較強(qiáng)的抗衰壞能力；術(shù)后發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)予以足夠的重視。