【摘要】 目的 探討2型糖尿?。═2DM）胰島素抵抗導(dǎo)致糖尿病性心功能不全的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及相關(guān)激素的改變?！》椒ā?008年1-4月對(duì)T2DM患者35例（胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IRlt;2.69者19例為A1組，HOMA-IR≥2.69者16例為A2組）及健康體檢者20人B組測(cè)體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、胰島素、心鈉素（ANP）、腦鈉素（BNP）水平；心臟彩色多普勒超聲分別測(cè)E/A、e/a、S/D、LVEF、DT期?！〗Y(jié)果 A2組BMI較A1、B組均明顯增加（Plt;0.05），A1、B組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。ANP、BNP及DT值在A1、A2組均較B組增高（Plt;0.05），BNP在A2組高于A1組（Plt;0.05），ANP、DT值在A1、A2組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。E/A、e/a和S/D在A1、A2組均較B組降低（Plt;0.05），A1、A2組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。A2組患者LVEF較A1、B組均明顯降低（Plt;0.05），A1、B組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）?！〗Y(jié)論 隨著胰島素抵抗加重，心肌舒張順應(yīng)性較差和收縮力下降，伴隨相關(guān)激素（心臟利鈉肽）分泌增加，最終產(chǎn)生心功能不全的臨床表現(xiàn)、體征及多普勒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)。【Abstract】 Objective To investigate the clinical features and related hormone changes of diabetic cardiac insufficiency leaded by insulin resistance in type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods From January to April 2008, 35 patients with T2DM (group A1: HOMA-IRlt;2.69, n=19; group A2: HOMA-IR≥ 2.69, n=16) and 20 subjects without T2DM (group B) were enrolled. The body mass index (BMI), fasting plasma glucose (FPG), insulin (FINS), atrial natriuretic peptide (ANP), brain natriuretic peptide (BNP), and E/A, e/a, S/D, LVEF and DT stage of all subjects were detected. Results The BMI in group A2 was higher than those in group A1 and group B (Plt;0.05), while the difference between the later two groups was not statistically significant (Pgt;0.05). The ANP, BNP and DT stage were all higher than those in group B (Plt;0.05), the BNP was higher in group A2 than in group A1 (Plt;0.05), while the difference of neither ANP nor DT stage between the later two groups was statistically significant (Pgt;0.05). The values of E/A, e/a and S/D in group A1 and A2 were all lower than those in group B (Plt;0.05), while there were no statistically significant diferences between group A1 and A2 (Pgt;0.05). The values of LVEF of group A1 and A2 were both significantly reduced than that in group B (Plt;0.05), and the values in group A2 were the lowest (Plt;0.05). Conclusion With the aggravating of insulin resistance, myocardial contractility and diastolic function will decline, meanwhile the ANP and BNP secretion will increase, and then the clinical and echocardiographic manifestation will appear.
【摘要】目的 探討心功能Ⅱ級(jí)患者在低氣腹壓下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可能性。 方法 總結(jié)我院2003年7月至2004年7月間收治的18例心功能Ⅱ級(jí)患者行低氣腹壓腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床資料。 結(jié)果 18例心功能Ⅱ級(jí)患者中17例完成腹腔鏡膽囊切除，1例中轉(zhuǎn)開腹。 結(jié)論 心功能Ⅱ級(jí)患者行低氣腹壓腹腔鏡膽囊切除術(shù)是可行的。
肺血栓栓塞癥; 右室功能不全; 溶栓療法; 抗凝療法
目的 分析探討血壓正常伴右心功能不全( RVD) 的急性肺栓塞( APE) 患者的臨床特點(diǎn), 以提高APE 的診治水平。方法 回顧性分析天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2009 年1 月至2012 年1 月確診的130 例血壓正常的APE 住院患者臨床資料。經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)伴RVD 患者41 例( RVD 組) , 不伴RVD 患者89 例( 非RVD 組) , 對(duì)兩組患者的臨床特點(diǎn)、高危因素、診斷及治療進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 RVD組患者的臨床癥狀和體征中, 暈厥( 34.1% 比7. 8% ) 、心動(dòng)過速( 41.4% 比21.3% ) 、 P2 亢進(jìn)( 46.3% 比25.8% ) 、頸靜脈充盈( 12.1% 比1.1% ) 、發(fā)紺( 26.8% 比8.9% ) 的發(fā)生率均高于非RVD 組患者( P lt; 0.05) 。螺旋CT 肺血管造影( CTPA) 提示RVD 組患者血栓栓塞累及近端肺動(dòng)脈發(fā)生率( 58.3% 比8.3% ) 和肺葉肺動(dòng)脈發(fā)生率( 77.8% 比51.2% ) 均高于非RVD 組患者( P lt;0.001, P lt;0.05) 。RVD 組患者中13 例給予溶栓加序貫抗凝治療, 28 例給予單純抗凝治療。溶栓或抗凝治療后組內(nèi)臨床指標(biāo)[ 心率、PaCO2 、肺泡動(dòng)脈氧分壓差( AaDO2 ) 、肺動(dòng)脈收縮壓( PASP) 、三尖瓣反流壓差( TRPG) ] 均有明顯改善( P lt;0.001) 。但溶栓治療患者治療費(fèi)用、小出血發(fā)生率均大于單純抗凝治療患者( P lt; 0.05) , 治療后AaDO2 、PASP、TRPG 均小于單純抗凝治療患者( P lt; 0.05) 。結(jié)論 對(duì)于 CTPA 提示中央型肺動(dòng)脈栓塞和/ 或出現(xiàn)暈厥、心動(dòng)過速等臨床癥狀和體征的APE 患者, 需要及時(shí)明確有無RVD。對(duì)無惡化風(fēng)險(xiǎn)血壓正常伴RVD 的APE 患者, 采取抗凝治療可以獲得較高的療效費(fèi)用效益比。
目的 探討一個(gè)半心室修補(bǔ)術(shù)在雙心室修補(bǔ)術(shù)后急性右心功能不全治療中的應(yīng)用。方法 回顧性分析2007年2月至2012年6月青島市婦女兒童醫(yī)院5例先天性心臟病行雙心室修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)急性右心功能不全，急診在非體外循環(huán)下加做雙向Glenn手術(shù)（即轉(zhuǎn)換手術(shù)方式為一個(gè)半心室修補(bǔ)術(shù)） 患兒的臨床資料，其中男4例，女1例；年齡7～18個(gè)月；體重6～13 kg。室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖1例，室間隔缺損＋房間隔缺損合并三尖瓣狹窄2例，法洛四聯(lián)癥合并三尖瓣狹窄2例。術(shù)后加強(qiáng)心肺功能維護(hù)，重點(diǎn)控制肺動(dòng)脈壓。結(jié)果 急診雙向Glenn手術(shù)后72 h平均肺動(dòng)脈壓12～18 mm Hg。呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間3～182 h，ICU滯留時(shí)間2～13 d。住院期間死于肺動(dòng)脈高壓危象1例。4例患者出院時(shí)靜息不吸氧狀態(tài)下經(jīng)皮血氧飽和度為 93%～99%，較術(shù)前有不同程度地提高。隨訪4例，隨訪時(shí)間6個(gè)月至4年，心功能（NYHA分級(jí)） Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)1例。心臟超聲心動(dòng)圖提示：腔靜脈肺動(dòng)脈吻合口通暢，無血栓形成。結(jié)論 一個(gè)半心室修補(bǔ)術(shù)可作為雙心室修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生急性右心功能不全的補(bǔ)救手術(shù)。
目的 總結(jié)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病或合并左心功能不全或心肌梗死患者的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2008年1月至2013年1月宜昌市第一人民醫(yī)院92例冠心病或合并左心功能不全或心肌梗死患者行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療的臨床資料，其中男71例，女21例；年齡（64.25±7.93） 歲。術(shù)前心功能（NYHA分級(jí)） Ⅲ～Ⅳ級(jí)44例，不穩(wěn)定型心絞痛21例，左主干病變＞50% 8例，3支血管病變46例。92例冠心病患者中發(fā)生心肌梗死19例，心肌梗死發(fā)生率為20.65％。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間（5.43±1.46） h，術(shù)后中位機(jī)械通氣時(shí)間1.0 d，中位住ICU時(shí)間3.0 d，遠(yuǎn)端吻合口數(shù)（2.70±0.82） 個(gè)。圍術(shù)期死亡1例，術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50% 19例，發(fā)生心律失常16例，呼吸衰竭24例，腎功能衰竭31例，低心排血量13例，住ICU時(shí)間延遲53例，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏4例，院內(nèi)感染11例。發(fā)生上述并發(fā)癥的患者均經(jīng)相應(yīng)的治療治愈或好轉(zhuǎn)。術(shù)后血肌酐與術(shù)前相比有所增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（110.22±53.03） μmol/L vs. （84.70±26.87） μmol/L，t =5.163，P=0.000）。術(shù)后隨訪91例，隨訪時(shí)間為術(shù)后0.5個(gè)月至2年。術(shù)后0.5個(gè)月常規(guī)心臟超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常；術(shù)后1個(gè)月移植血管發(fā)生狹窄或血管閉塞3例，出現(xiàn)胸悶5例，2年后下肢取血管部位疼痛20例， CTA檢查移植血管狹窄或血管閉塞10例。上述病變均經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病或合并左心功能不全的冠心病患者，療效滿意。
目的總結(jié)分析異種生物瓣膜置換術(shù)的臨床應(yīng)用結(jié)果，評(píng)價(jià)生物瓣膜在心臟外科中的應(yīng)用效果和趨勢(shì)。方法回顧性分析 2004年 7月至 2008年 7月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受異種生物瓣膜置換術(shù)患者 206例的臨床資料，男 157例，女 49例；年齡 44～ 79（64.7±13.2）歲。置換生物瓣膜 227枚，聯(lián)合置換機(jī)械瓣膜 11枚；同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ CABG）51例，房 /室間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 7例。結(jié)果術(shù)后早期（ 30 d內(nèi)）死亡 7例。院外隨訪 6個(gè)月～ 5年，平均隨訪 23個(gè)月，隨訪 134例，隨訪率 67.3％ （ 134/199）。隨訪患者心功能均得到不同程度的改善，未發(fā)現(xiàn)瓣周漏、感染性心內(nèi)膜炎、血栓和出血等并發(fā)癥。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖提示生物瓣膜功能良好，無明顯衰敗跡象。結(jié)論異種生物瓣膜置換療效確切，并發(fā)癥少，近期效果較好。
右心功能不全或右心衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，常導(dǎo)致患者預(yù)后不良，病死率高。為早期發(fā)現(xiàn)右心功能障礙，及時(shí)指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)治療效果，對(duì)右心功能的監(jiān)測(cè)越來越引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。超聲心動(dòng)圖具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確和重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于心功能的評(píng)價(jià)。我們就如何運(yùn)用超聲心動(dòng)圖來簡(jiǎn)便有效、準(zhǔn)確敏感地評(píng)價(jià)右心功能做一綜述，為其能進(jìn)一步推廣應(yīng)用于臨床打下良好的基礎(chǔ)。
分析心功能不全冠心病患者施行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）的臨床資料，探討其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提出治療方案。 方法 將2004年1月至2008年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院66例冠心病患者，按心功能不同分為3組，每組22例，組1：男18例，女4例；年齡55.3±9.1歲；術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）lt;30%；組2：男19例，女3例；年齡55.5±10.2歲；30%≤LVEFlt;40%；組3：男17例，女5例；年齡55.8±8.7歲；LVEF≥40％；組2和組3作為對(duì)照。觀察圍術(shù)期臨床資料包括術(shù)前調(diào)整時(shí)間、移植血管支數(shù)、同期室壁瘤手術(shù)、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)使用時(shí)間、住ICU時(shí)間、強(qiáng)心藥種類、術(shù)后住院時(shí)間和住院費(fèi)用等的改變。 結(jié)果 術(shù)后無死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。組1術(shù)前調(diào)整時(shí)間（18.9±14.6 d vs. 10.8±7.4 d,P=0.023）、使用IABP例數(shù)（7 vs.1, P=0.012）、住ICU時(shí)間（3.0±0.7 d vs. 1.2±0.6 d,P=0.008）、強(qiáng)心藥種類（1.6±0.7種 vs. 1.0±0.2種,P=0.000）、術(shù)后住院時(shí)間（17.4±12.1 d vs. 11.8±34 d,P=0.038）和住院費(fèi)用（11.4±5.2萬元 vs. 7.6±1.7萬元,P=0.007）均多于組3，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間3～6個(gè)月，均生存，隨訪期間無明顯心絞痛發(fā)作。 結(jié)論 心功能不全患者行OPCAB手術(shù)安全，但所需醫(yī)療資源多，須慎重選擇。