醫(yī)學(xué)科研資料Meta-分析所獲得的有效真實(shí)的結(jié)果,對(duì)臨床醫(yī)療和衛(wèi)生決策有重要的參考價(jià)值.評(píng)價(jià)Meta-分析結(jié)果的真實(shí)性,主要從以下幾方面考慮:統(tǒng)計(jì)分析納入文獻(xiàn)的覆蓋范圍及比例,數(shù)據(jù)質(zhì)量,發(fā)表性偏倚及其影響程度,異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果,統(tǒng)計(jì)方法的選用是否合適,以及合并效應(yīng)量的臨床意義和外部真實(shí)性,隨著新文獻(xiàn)的納入,Meta-分析結(jié)論應(yīng)加以更新.
目的 分析與評(píng)價(jià)高血壓藥物臨床試驗(yàn)中樣本代表性及其存在的問題。方法 電子檢索MEDLINE、CBMdisc、CNKI、VIP等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集1996年1月至2006年12月期間發(fā)表的國(guó)內(nèi)藥物治療高血壓的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。經(jīng)嚴(yán)格評(píng)價(jià)后，納入方法學(xué)質(zhì)量評(píng)分≥3分的RCT，進(jìn)一步探討其樣本代表性。結(jié)果 共納入164個(gè)RCT，其中122個(gè)RCT（74.4%）在省市級(jí)以上醫(yī)院或研究院所進(jìn)行；81個(gè)RCT（49.4%）報(bào)告的受試者來源，醫(yī)院門診或住院患者占納入受試者總數(shù)的86.3%，社區(qū)患者占13.7%；8個(gè)研究（4.9%）報(bào)告不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者比例為24.6%；3個(gè)研究描述了符合納入標(biāo)準(zhǔn)但拒絕參加試驗(yàn)的患者比例為8.4%；12個(gè)研究（7.3%）在隨機(jī)入組前的安慰劑篩選期排除患者占16.7%；輕中度高血壓患者占89.4%；女性和≥65歲老年患者分別占41.1%和16.9%，與高血壓患者流行病學(xué)分布相比均偏低（Plt;0.001）。結(jié)論 藥物治療高血壓臨床試驗(yàn)中樣本代表性較差且樣本納入過程報(bào)道不充分，影響了試驗(yàn)結(jié)果在高血壓一般患者群中的推廣應(yīng)用。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）治療特發(fā)性身材矮小癥的長(zhǎng)期效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、ScienceDirect、EBSCOHost、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI和VIP數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為1985～2010年，搜集rhGH治療特發(fā)性身材矮小癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入11個(gè)RCT，共607例特發(fā)性身材矮小癥兒童。Meta分析結(jié)果顯示：治療1年后，rhGH組身高標(biāo)準(zhǔn)差積分（SDS）明顯高于空白/安慰劑對(duì)照組［MD=0.29 SDS，95%CI（0.03，0.54），P=0.03］，rhGH組身高增長(zhǎng)速度（GV）明顯高于空白/安慰劑對(duì)照組［MD= 2.68 cm/年，95%CI（1.70，3.65），Plt;0.000 01］，rhGH組成年SDS明顯高于空白/ 安慰劑對(duì)照組［MD=0.46 SDS，95%CI（0.29，0.63），Plt;0.000 01］。結(jié)論 rhGH可有效促進(jìn)特發(fā)性身材矮小兒童的生長(zhǎng)。但由于納入研究質(zhì)量不高，樣本量較少，其效果尚需更多高質(zhì)量RCT進(jìn)一步驗(yàn)證。
本文介紹了發(fā)表性偏倚的類型及產(chǎn)生的背景,并集中比較了三種發(fā)表性偏倚的識(shí)別與處理方法:漏斗圖法、剪補(bǔ)法以及公式法,這些方法為評(píng)價(jià)Meta分析結(jié)果、發(fā)現(xiàn)與處理發(fā)表性偏倚提供參考.
目的 對(duì)國(guó)內(nèi)發(fā)表的中醫(yī)藥系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析中的異質(zhì)性問題進(jìn)行分析，了解異質(zhì)性的來源、類別及嚴(yán)重程度，探討中醫(yī)藥系統(tǒng)評(píng)價(jià)中異質(zhì)性的正確處理方法。 方法 計(jì)算機(jī)檢索CBM、CNKI、VIP 等中文數(shù)據(jù)庫(kù)及手檢《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》，檢索截止時(shí)間為2008 年。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立提取資料并對(duì)有關(guān)異質(zhì)性的問題進(jìn)行評(píng)價(jià)。若遇分歧，討論解決。 結(jié)果 共納入115 個(gè)中醫(yī)藥系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析，涉及17 類疾病，其中以心血管疾病最多（36，31.3%）。有41 個(gè)（35.65%）中醫(yī)藥系統(tǒng)評(píng)價(jià)混合納入了兩種或兩種以上設(shè)計(jì)類型的原始研究；有62 個(gè)（53.91%）系統(tǒng)評(píng)價(jià)所納入研究的干預(yù)措施不一致，有60 個(gè)（52.17%）系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的對(duì)照措施不一致；另有10 個(gè)（8.7%）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的異質(zhì)性處理方法不當(dāng)。 結(jié)論 中醫(yī)藥系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析中異質(zhì)性問題普遍存在，尤以臨床異質(zhì)性最為突出。異質(zhì)性問題處置不當(dāng)，會(huì)直接影響中醫(yī)藥系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量。
目的 對(duì)中國(guó)脆性骨折臨床實(shí)踐指南（簡(jiǎn)稱“指南”）和專家共識(shí)（簡(jiǎn)稱“共識(shí)”）的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，驗(yàn)證AGREE-China的適用性，并遴選出高質(zhì)量的指南/共識(shí)。方法 計(jì)算機(jī)檢索CBM、CNKI、WanFang Data、VIP數(shù)據(jù)庫(kù)和相關(guān)指南網(wǎng)站，由2名評(píng)價(jià)者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并交叉核對(duì)。分別采用AGREE Ⅱ和AGREE-China評(píng)價(jià)指南/共識(shí)，并采用加權(quán)κ值、組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）評(píng)估2種評(píng)價(jià)工具的一致性。結(jié)果 本研究共納入指南9部、共識(shí)16部。在使用AGREE Ⅱ評(píng)價(jià)的6個(gè)領(lǐng)域中，范圍和目的（62.22%）得分率較高，清晰性（45.67%）次之，參與人員（34.89%）和應(yīng)用性（38.17%）均超過30%，制定的嚴(yán)謹(jǐn)性（18.79%）和編輯的獨(dú)立性（13.33%）偏低。在使用AGREE-China評(píng)價(jià)的5個(gè)領(lǐng)域中，利益沖突（72.80%）得分率較高，可用性/可行性（49.87%）次之，科學(xué)性/嚴(yán)謹(jǐn)性（20.36%）、有效性/安全性（25.20%）、經(jīng)濟(jì)性（14.40%）偏低。2個(gè)評(píng)價(jià)工具指南推薦級(jí)別的加權(quán)Kappa值為0.694（P<0.001），呈現(xiàn)中度一致性；相同條目、評(píng)價(jià)者間ICC均大于0.85（P<0.001），一致性均較好。2個(gè)評(píng)價(jià)工具共同遴選出了3部高質(zhì)量指南。結(jié)論 AGREE Ⅱ和AGREE-China的一致性較高，但AGREE-China更適合作為中國(guó)指南/共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具。中國(guó)脆性骨折指南與共識(shí)的方法學(xué)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)常規(guī)非甾體類抗炎藥雙氯芬酸預(yù)防經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎（PEP）的有效性及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館、PubMed、EMbase、OVID、CBM、 CNKI、VIP、WanFang Data，并輔以手工檢索2011年6月以前出版的《胃腸病學(xué)雜志》等12種中文專業(yè)期刊及相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要，追溯所獲文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，全面收集雙氯芬酸預(yù)防PEP的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），并按Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的方法進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。結(jié)果 共納入5個(gè)RCT，共計(jì)675例PEP患者。Meta分析結(jié)果顯示：應(yīng)用雙氯芬酸可降低PEP發(fā)病率［OR=0.41，95%CI（0.18，0.95），P=0.04］，但敏感性分析提示結(jié)果穩(wěn)定性較差；雙氯芬酸不能顯著降低重度PEP發(fā)病率［OR=0.40，95%CI（0.08，2.06），P=0.27］。5個(gè)納入研究均未報(bào)告藥物相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)論 雙氯芬酸預(yù)防PEP相對(duì)安全，有可能會(huì)降低PEP的發(fā)病率，但對(duì)于重度PEP，雙氯芬酸預(yù)防效果不明顯。鑒于本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)局限性，且例數(shù)有限，上述結(jié)論尚待開展更多大樣本、高質(zhì)量的RCT加以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)液基細(xì)胞學(xué)與傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸癌前病變的診斷價(jià)值。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)庫(kù)、CNKI和CBM，檢索時(shí)間均從建庫(kù)至2010年6月，收集比較液基細(xì)胞學(xué)與傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)診斷宮頸癌前病變的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由2位評(píng)價(jià)員獨(dú)立根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件和Metadisc 1.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入5個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，合計(jì)149 287例研究對(duì)象。其中液基細(xì)胞學(xué)組69 785例，傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)組79 537例。Meta分析結(jié)果顯示，以宮頸細(xì)胞學(xué)提示未明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）為異常臨界值時(shí)，與傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)相比，液基細(xì)胞學(xué)在篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)及其更高級(jí)別病變（CIN3+）時(shí)的特異度更高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.97，95%CI（0.97，0.97）， Plt;0.000 01］；在高危人群中，液基細(xì)胞學(xué)篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)及其更高級(jí)別病變（CIN2+）時(shí)的特異度高于傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.01，95%CI（1.01，1.01）， Plt;0.000 01］。但液基細(xì)胞學(xué)與傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)在其他各組分析中的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.01）。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)顯示，與傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)篩查相比，在常規(guī)參加宮頸癌篩查的健康人群中，液基細(xì)胞學(xué)既不提高其篩查宮頸癌前病變的敏感性，也不提高其特異性；但在高危人群中，似乎可以提高其篩查宮頸癌前病變的特異性。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)人類乳頭狀病毒檢測(cè)對(duì)宮頸癌前病變的診斷價(jià)值。方法 計(jì)算機(jī)檢索CBM、CNKI、MEDLINE、PubMed、EMbase（均從建庫(kù)至2010年6月），Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)庫(kù)（2010年第2期），并手工檢索相關(guān)雜志和納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位評(píng)價(jià)員按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立選擇文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用Meta Disc 1.4軟件進(jìn)行Meta分析，并用RevMan 5.0軟件繪制森林圖和SROC曲線。結(jié)果 共納入7個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，合計(jì)171 604例受試者。Meta分析結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查比較，人類乳頭狀病毒（HPV）檢測(cè)能明顯提高對(duì)宮頸癌前病變?cè)\斷的敏感性，其中HPV聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)篩查診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)及以上病變時(shí)，與傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.000 01）；但HPV檢測(cè)卻明顯降低了對(duì)其診斷的特異性；只檢測(cè)HPV，同時(shí)檢測(cè)HPV和宮頸細(xì)胞學(xué)和先檢測(cè)HPV。再以細(xì)胞學(xué)分流的方法診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變，與傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查比較，除了第三種方法診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變1級(jí)及以上病變無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外（P=0.41），其余兩種方法與之比較均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.01）。結(jié)論 現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，與傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)篩查相比，HPV檢測(cè)聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)篩查可以明顯提高診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)及以上病變的敏感性，但HPV檢測(cè)并不能提高診斷宮頸癌前病變的特異性；應(yīng)用HPV檢測(cè)篩查宮頸癌前病變有待進(jìn)一步研究。
背景與目的 全球近20年因地震死亡數(shù)十萬人，震后大量遇難者尸體是否會(huì)造成大面積傳染病爆發(fā)一直是全球關(guān)注的熱點(diǎn)問題。本研究旨在通過全面檢索、收集相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)全球近20年重大地震災(zāi)害后有關(guān)遇難者尸體處理及傳染病控制的方法及效果，以期為遇難者尸體的科學(xué)處置提供當(dāng)前最佳證據(jù)。方法 制定檢索策略，在MEDLINE、Cochrane圖書館、CNKI與WHO網(wǎng)站上檢索并納入1988～2007年期間地震后尸體處置與傳染病控制的中英文全文文獻(xiàn)。采用臨床流行病學(xué)方法嚴(yán)格評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)。結(jié)果 有關(guān)地震后遇難者尸體處理與傳染病爆發(fā)的研究文獻(xiàn)數(shù)量少，且多為描述性研究。本次評(píng)價(jià)共納入10篇文獻(xiàn)，包括2篇述評(píng)、4篇綜述和4個(gè)技術(shù)報(bào)告。文獻(xiàn)分析結(jié)果表明，災(zāi)后傳染病爆發(fā)主要與災(zāi)民異地安置的衛(wèi)生條件、人口密度、飲水與食品安全及基本衛(wèi)生設(shè)施有關(guān)，尚無證據(jù)表明傳染病爆發(fā)與尸體有關(guān)?，F(xiàn)場(chǎng)尸體處置人員應(yīng)做好自身防護(hù)措施。結(jié)論 “地震后遇難者尸體會(huì)成為疾病的傳染源”是一誤區(qū)，建議政府部門應(yīng)將尸體處置原則、模式納入應(yīng)急機(jī)制與現(xiàn)場(chǎng)救助手冊(cè)。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)媒體、公眾的健康教育，消除誤區(qū)。