目的 總結(jié)巨大肩袖撕裂的治療及研究進(jìn)展。 方法 查閱巨大肩袖撕裂臨床治療及實(shí)驗(yàn)研究的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果 巨大肩袖撕裂的治療方法主要有非手術(shù)治療、清創(chuàng)減壓術(shù)、直接修復(fù)術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)以及各種材料修復(fù)，其療效各異。近年來，出現(xiàn)了許多有關(guān)巨大肩袖撕裂治療的實(shí)驗(yàn)研究，如基因治療、細(xì)胞治療和組織工程技術(shù)，有望為臨床醫(yī)生提供新的治療策略。 結(jié)論 巨大肩袖撕裂的治療對臨床醫(yī)生是一個挑戰(zhàn)，治療方案的選擇需要從多方面考慮；傳統(tǒng)手術(shù)方法修復(fù)斷裂肩袖效果有限，巨大肩袖撕裂的研究和治療技術(shù)尚需進(jìn)行深入研究。
目的綜述巨大肩袖撕裂治療的研究進(jìn)展。方法廣泛查閱國內(nèi)外巨大肩袖撕裂治療的相關(guān)文獻(xiàn)，對治療方法及療效進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果巨大肩袖撕裂的治療仍需要長期研究，治療目標(biāo)主要是改善患者臨床癥狀，提高肩關(guān)節(jié)功能。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合修復(fù)已成為一項(xiàng)較成熟的技術(shù)，上關(guān)節(jié)囊重建及補(bǔ)片增強(qiáng)技術(shù)是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。對于肩袖損傷性關(guān)節(jié)病，反肩關(guān)節(jié)置換是最終手術(shù)選擇。結(jié)論巨大肩袖撕裂以手術(shù)治療為主，手術(shù)方法的選擇需要結(jié)合患者年齡、肌肉條件等因素進(jìn)行綜合考慮。
目的 評價自體闊筋膜重建上關(guān)節(jié)囊治療不可修復(fù)巨大肩袖撕裂的近期療效。 方法回顧分析2019年9月—2020年4月，取自體闊筋膜作為移植物行關(guān)節(jié)鏡下上關(guān)節(jié)囊重建的9例不可修復(fù)巨大肩袖撕裂患者臨床資料。男4例，女5例；年齡55～70歲，中位年齡66歲。病程6～60個月，平均19.1個月。Hamada分級：1級2例，2級2例，3級2例，4級3例。手術(shù)前后采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價肩關(guān)節(jié)疼痛改善情況，美國肩肘外科協(xié)會（ASES）評分、Constant評分和美國加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）肩關(guān)節(jié)功能評分評價肩關(guān)節(jié)功能改善情況；記錄肩關(guān)節(jié)主動活動度，包括前屈、外展、體側(cè)外旋及內(nèi)旋；通過肩關(guān)節(jié)正位X線片記錄肩峰下間隙改變。術(shù)后即刻及末次隨訪時于MRI冠狀位影像上采用Sugaya分級判斷肩袖完整性。結(jié)果手術(shù)時間210～380 min，平均302.3 min。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)感染、切口不愈合等并發(fā)癥。術(shù)后2例患者出現(xiàn)術(shù)側(cè)上肢麻木，經(jīng)對癥處理后術(shù)后6周術(shù)側(cè)上肢麻木完全緩解；5例術(shù)前存在假性麻痹癥狀者，術(shù)后均得到恢復(fù)。術(shù)后9例患者均獲隨訪，隨訪時間12～17個月，平均14.1個月。末次隨訪時，患者肩關(guān)節(jié)主動活動度（前屈、外展、體側(cè)外旋及內(nèi)旋）、肩峰下間隙及VAS評分、ASES評分、Constant評分和UCLA評分均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。末次隨訪時Sugaya分級與術(shù)后即刻比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=?1.633，P=0.102）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下取自體闊筋膜行上關(guān)節(jié)囊重建治療不可修復(fù)巨大肩袖撕裂，可恢復(fù)肩關(guān)節(jié)上方穩(wěn)定性，并可獲得較好近期療效。
目的綜述關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長頭肌腱（long head of biceps tendon，LHBT）轉(zhuǎn)位治療不可修復(fù)巨大肩袖撕裂的研究進(jìn)展。方法查閱近年來國內(nèi)外關(guān)節(jié)鏡下不同方式LHBT轉(zhuǎn)位治療不可修復(fù)巨大肩袖撕裂的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 關(guān)節(jié)鏡下LHBT轉(zhuǎn)位是一種治療不可修復(fù)巨大肩袖撕裂的有效方法，目前主要采用“斷近端”、“兩頭斷”、“斷遠(yuǎn)端”及“不切斷”4種方式。臨床研究表明上述方式均能取得良好療效，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪明確。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下LHBT轉(zhuǎn)位治療不可修復(fù)巨大肩袖撕裂手術(shù)簡便、有效，患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但對術(shù)者技術(shù)要求較高，需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長頭腱（long head of biceps tendon，LHBT）轉(zhuǎn)位術(shù)聯(lián)合Swivelock錨釘雙固定治療巨大及不可修復(fù)肩袖撕裂的療效。方法 2019年6月—2021年11月，采用關(guān)節(jié)鏡下LHBT轉(zhuǎn)位術(shù)聯(lián)合Swivelock錨釘雙固定治療25例巨大及不可修復(fù)肩袖撕裂患者。其中，男12例，女13例；年齡47～74歲，平均 62.4歲。病程1～62個月，中位數(shù)7個月。Hamada分級均為2級。Goutallier分級：1級2例，2級22例，3級1例。比較手術(shù)前后肩關(guān)節(jié)活動度、疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）評分和Constant-Murley評分，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，MRI復(fù)查重建組織完整性。結(jié)果 患者手術(shù)均順利完成；手術(shù)時間120～330 min，平均189.6 min。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間10～36個月，平均22.0個月。末次隨訪時，肩關(guān)節(jié)前屈、外展及外旋活動度以及VAS評分、UCLA評分、Constant-Murley評分均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)UCLA 評分標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)功能達(dá)優(yōu)5例、良18例、差2例，優(yōu)良率92.0%。除2例發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連外，無其他并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時MRI檢查肩袖均無再撕裂發(fā)生，LHBT完整。結(jié)論 對于巨大及不可修復(fù)肩袖撕裂，關(guān)節(jié)鏡下LHBT轉(zhuǎn)位術(shù)聯(lián)合Swivelock錨釘雙固定能增加下壓肱骨頭力量，不增加錨釘使用數(shù)量，有效緩解患者疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，最大程度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。
目的評估止點(diǎn)內(nèi)移修復(fù)大型及巨大肩袖撕裂（large-to-massive rotator cuff tears，L/MRCT）的臨床效果。 方法回顧分析2015年10月—2019年6月采用關(guān)節(jié)鏡下止點(diǎn)內(nèi)移修復(fù)的46例L/MRCT患者臨床與影像學(xué)資料。男26例，女20例；年齡40～75歲，平均57.7歲。大型肩袖撕裂20例，巨大肩袖撕裂26例。影像學(xué)評估術(shù)前脂肪浸潤（Goutallier分級）、肌腱回縮（改良Patte分級）、岡上肌切線征、肩峰肱骨頭間距（acromiohumeral distance，AHD）及術(shù)后內(nèi)移長度與肌腱完整性；以手術(shù)前后疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國肩肘外科協(xié)會（ASES）評分、肩關(guān)節(jié)活動度（包括前屈上舉、體側(cè)外旋與內(nèi)旋活動度）與前屈上舉肌力評估臨床結(jié)果。根據(jù)術(shù)后肌腱完整性將患者分為肌腱完整組與再撕裂組，根據(jù)術(shù)后內(nèi)移長度將患者分為A組（內(nèi)移長度≤10 mm）與B組（內(nèi)移長度>10 mm），比較患者臨床功能和影像學(xué)指標(biāo)。 結(jié)果術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間24～56個月，平均31.8個月。術(shù)后1年MRI示岡上肌腱內(nèi)移長度為5～15 mm，平均10.26 mm；A組33例，B組13例。11例（23.91%）出現(xiàn)再撕裂，其中Sugaya Ⅳ型5例（45.45%），Ⅴ型6例（54.55%）。末次隨訪時VAS評分、ASES評分及肩關(guān)節(jié)前屈上舉活動度、體側(cè)外旋活動度、前屈上舉肌力均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）；內(nèi)旋活動度與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肌腱再撕裂組岡上肌Goutallier分級與改良Patte分級高于肌腱完整組，AHD小于肌腱完整組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他基線資料兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。除ASES評分肌腱完整組高于再撕裂組（P<0.05）外，兩組其余術(shù)后臨床功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B組再撕裂發(fā)生情況、VAS評分、ASES評分、肩關(guān)節(jié)活動度與前屈上舉肌力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論對于L/MRCT關(guān)節(jié)鏡下采用止點(diǎn)內(nèi)移修復(fù)術(shù)后能獲得良好肩關(guān)節(jié)功能；術(shù)后肌腱完整性或內(nèi)移長度與術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能之間可能無顯著相關(guān)性。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡下上支點(diǎn)重建治療不可修復(fù)性巨大肩袖撕裂（irreparable massive rotator cuff tear，IMRCT）的早期療效。方法 回顧性分析2020年1月—2022年4月收治且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的24 例IMRCT患者臨床資料。男11例，女13例；年齡42～68歲，平均56.2歲。致傷原因：摔傷12例，牽拉傷3例，無明顯誘因9例。病程1～25個月，中位時間6個月。Hamada分級：2級18例，3級6例。Goutallier分級：1級3例，2級20例，3級1例。患者均接受關(guān)節(jié)鏡下上支點(diǎn)重建。比較術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個月，患肩疼痛視覺模擬評分（VAS）、Constant-Murley評分、美國加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）評分及美國肩肘外科協(xié)會（ASES）評分。結(jié)果 手術(shù)均順利完成，切口Ⅰ期愈合，無早期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間12～33個月，平均24.6個月。術(shù)后各時間點(diǎn)肩關(guān)節(jié)VAS評分、Constant-Murley評分、UCLA評分及ASES評分均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）。隨時間延長，上述指標(biāo)均進(jìn)一步改善；除術(shù)后6、12個月間VAS評分及Constant-Murley評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其余各時間點(diǎn)間各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后12個月根據(jù) UCLA 評分標(biāo)準(zhǔn)，肩關(guān)節(jié)功能達(dá)優(yōu) 4 例、良19例、差 1 例，優(yōu)良率 96.0%。MRI復(fù)查示均未發(fā)生移植物再撕裂，移植肌腱與骨隧道愈合生長。結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡下上支點(diǎn)重建治療IMRCT能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)良好肩關(guān)節(jié)功能。