目的總結(jié)有嚴(yán)重左心室功能不全[左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤0.35]冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法18例有嚴(yán)重左心室功能不全的冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影均顯示為3支血管病變,在體外循環(huán)下行CABG,采用左乳內(nèi)動(dòng)脈18支與前降支吻合,采用橈動(dòng)脈11支及大隱靜脈26支與其它血管吻合。所有患者術(shù)前、術(shù)后均行正電子發(fā)射斷層18F-脫氧葡萄糖顯像(18F-FDGPET)檢查,以判定心肌的存活狀況。結(jié)果手術(shù)死亡1例,死于心室顫動(dòng)。12例使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP),術(shù)后二次氣管內(nèi)插管3例。隨訪17例,隨訪時(shí)間14～26個(gè)月,所有患者心功能較術(shù)前均有不同程度的改善,LVEF(0.51±0.13)較術(shù)前(≤0.35)增大。2例出院后出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)。結(jié)論CABG是治療嚴(yán)重左心室功能不全冠心病患者的有效治療方法,其效果取決于存活心肌的多少及可再血管化的目標(biāo)血管的數(shù)量。術(shù)中良好的心肌保護(hù),積極應(yīng)用IABP及護(hù)心通是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
目的 總結(jié)重癥馬方綜合征患者的外科治療經(jīng)驗(yàn)及策略，評(píng)價(jià)其治療效果和預(yù)后。 方法 回顧性分析 2012 年 1 月至 2016 年 10 月南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院及廣東省人民醫(yī)院入院收治的 15 例重癥馬方綜合征患者［左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40% 或左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）≥75 mm］的臨床資料，其中男 11 例、女 4 例，年齡 19～55（32.9±8.7）歲。5 例馬方綜合征患者合并主動(dòng)脈夾層均行 Bentall+主動(dòng)脈弓置換+支架象鼻術(shù)。10 例非夾層患者主動(dòng)脈根部處理采用 Bentall 術(shù) 7 例，Cabrol 術(shù) 1 例，Bentall 術(shù)+右半弓置換 2 例，所有患者同期均予二尖瓣修復(fù)或置換處理，其中二尖瓣成形術(shù) 12 例，二尖瓣置換術(shù) 3 例。另同期行三尖瓣成形術(shù) 12 例。 結(jié)果 該組患者中因心律失常出現(xiàn)心搏驟停死亡 1 例。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）輔助治療 11 例，占 73.3%。術(shù)后 3 個(gè)月 LVEDD 較術(shù)前明顯縮短［（80.5±7.4）mm vs.（58.3±6.0）mm，P<0.05］；LVEF 較術(shù)前增加（37.3%±5.2%vs. 46.3%±4.4%，P<0.05）。術(shù)后 1 年 LVEDD 較術(shù)前明顯縮短［（80.5±7.4）mmvs.（53.7±3.6）mm，P<0.05］；LVEF 較術(shù)前明顯增加（37.3%±5.2%vs. 57.7%±4.2%，P<0.05）。隨訪期間無死亡及再手術(shù)病例。 結(jié)論 必要的術(shù)前治療、術(shù)中同期徹底矯治所有瓣膜及血管病變問題以及術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的 ICU 監(jiān)護(hù)治療是成功治療重癥馬方綜合征患者的關(guān)鍵。
目的評(píng)估左西孟旦在左心功能不全心臟手術(shù)患者［術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40.0%］中術(shù)后急性腎損傷（AKI）的防治作用。方法檢索 PubMed，EMbase 和 The Cochrane Library 數(shù)據(jù)庫中的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。檢索時(shí)間為建庫至 2018 年 1 月。臨床研究終點(diǎn)包括 AKI、腎臟替代治療（RRT）、死亡率、機(jī)械通氣（MV）時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）停留時(shí)間。由于存在潛在的臨床異質(zhì)性所有分析采用隨機(jī)效應(yīng)模型。采用 RevMan 5.3 和 Stata 12.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果本研究納入 13 篇 RCTs 共計(jì) 2 046 例患者。與對(duì)照組相比，左西孟旦明顯降低術(shù)后 AKI 發(fā)生率［比值比（OR）=0.44，P=0.000 1，I2=0%］，RRT 使用率（OR=0.63， P=0.02，I2=0%）和死亡率（OR=0.49，P<0.000 1，I2=0%）。另外，左西孟旦也能改善 MV 時(shí)間［加權(quán)均數(shù)差（WMD）=–5.62，P=0.07，I2=93%］和 ICU 停留時(shí)間（WMD=–1.50，P=0.005，I2=98%）。結(jié)論在合并左心室功能不全（LVEF≤40.0%）患者的心臟手術(shù)中，左西孟旦能降低術(shù)后 AKI 發(fā)生率、RRT 使用率和死亡率，也能縮短術(shù)后 MV 時(shí)間和 ICU 停留時(shí)間。