目的 初步了解他汀類藥物對(duì)老年人骨密度的正性影響作用.方法 納入1998年1月至2003年8月在我院老年科就診,年齡大于60歲的老人,并根據(jù)是否服用他汀類藥物分為兩組,即凡因各種原因服用他汀類藥物(普伐他汀除外)的70例作為暴露組(他汀組),而未服用他汀類藥物的92例,作為非暴露組(對(duì)照組).測(cè)量?jī)山M患者骨密度T評(píng)分,采用多元逐步回歸分析調(diào)整可能的混雜因素.結(jié)果 他汀組骨密度T評(píng)分明顯增高,其中股骨頸t=-2.466(P=0.015),Ward三角t=-2.483(P=0.014),大轉(zhuǎn)子t=-2.743(P=0.007),與對(duì)照組比較其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡是影響骨密度的一項(xiàng)重要因素,在排除了年齡干擾后,他汀類藥物的作用仍然對(duì)骨密度T值的改善有顯著影響(Plt;0.05).結(jié)論 初步研究表明,他汀類藥物可能會(huì)增加骨密度,對(duì)老年骨質(zhì)疏松可能有有利影響.
目的 報(bào)告1 例Ⅱ B 期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者的循證治療體會(huì)。方法 將針對(duì)該例患者臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為可回答的形式，通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 圖書館（2009 年第2 期）、PubMed(1970 ～ 2009 年6 月) 和ACP JournalClub（1996 ～ 2009 年6 月），查找并評(píng)價(jià)當(dāng)前與非小細(xì)胞肺癌Ⅱ B 期治療相關(guān)的最佳臨床證據(jù)。結(jié)果 現(xiàn)有證據(jù)表明，第Ⅰ、Ⅱ期術(shù)后輔助性放療、化療并不能改善患者生存率，反而會(huì)相對(duì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。按照患者及家屬意愿，該患者術(shù)后未進(jìn)行放化療，而是采用姑息對(duì)癥支持治療，效果滿意，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后放療或化療并不能明顯改善患者生存率，反而會(huì)相對(duì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因而，術(shù)后是否采用放療或化療應(yīng)慎重考慮。
目的 針對(duì)1例晚期結(jié)腸癌合并腸梗阻（惡性腸梗阻）患者，檢索當(dāng)前最佳證據(jù)，為患者實(shí)施藥物治療或姑息手術(shù)治療提供依據(jù)，力爭(zhēng)減少患者癥狀，提高生活質(zhì)量。方法 按PICO原則，將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為可回答的形式，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索Cochrane 圖書館（2007年第1期）、 MEDLINE（1950.1～2007.3）和 ACP Journal Club（1991.1～2007.3）等數(shù)據(jù)庫(kù)，查找與惡性腸梗阻治療相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 東莨宕堿和奧曲肽均能有效緩解惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，但奧曲肽在減少胃液量方面優(yōu)于東莨宕堿。胃復(fù)安對(duì)于控制由晚期癌癥引起的疲乏，惡心以及腸梗阻有效。在藥物治療前及治療初期可以暫時(shí)置入鼻胃管以引流大量分泌物，但長(zhǎng)期使用鼻胃管患者難以耐受，且可能引起鼻粘膜缺血壞死，乃至感染等。惡性腸梗阻的姑息手術(shù)治療方案目前還僅僅是經(jīng)驗(yàn)性治療，不同地區(qū)差異明顯，應(yīng)結(jié)合患者情況進(jìn)行考慮。最終，我們以文獻(xiàn)檢索結(jié)果為基礎(chǔ)，告知患者及家屬不同治療方案的優(yōu)勢(shì)和副作用，征得患者及家屬同意，為患者制定了個(gè)體化治療方案。結(jié)論 對(duì)晚期結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，當(dāng)前證據(jù)顯示以減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量的藥物姑息治療有效，但是否采用姑息手術(shù)的證據(jù)不足，此時(shí)，應(yīng)充分考慮患者情況和醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)。
目的 比較利奈唑胺和萬(wàn)古霉素治療革蘭氏陽(yáng)性菌血癥的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館（2009年第1期）、Cochrane圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)(2009年第1期)、MEDLINE、EMbase、Current Controlled Trials、The National Research Register、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和中文學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，手工檢索相關(guān)會(huì)議的中英文論文集。納入比較利奈唑胺和萬(wàn)古霉素治療革蘭氏陽(yáng)性菌血癥療效和安全性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），評(píng)價(jià)納入研究的內(nèi)部真實(shí)性。檢索時(shí)間均從建庫(kù)至2009年3月10日，并采用RevMan 5.0進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入8個(gè)RCT，共670例患者。Meta分析結(jié)果顯示，利奈唑胺在治療革蘭氏陽(yáng)性菌血癥方面與萬(wàn)古霉素療效相當(dāng)［RR= 1.07，95%CI（0.98，1.17），P= 0.15］。對(duì)于耐甲氧西林金葡菌引起的菌血癥，盡管利奈唑胺臨床治愈率略高于萬(wàn)古霉素，但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.22，95%CI（0.97，1.53），P=0.10］。在治療導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥中，利奈唑胺與萬(wàn)古霉素療效相當(dāng)［RR=1.01，95%CI（0.86，1.19），P=0.90］。利奈唑胺和萬(wàn)古霉素不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P=0.64），兩種藥物引起貧血的發(fā)生率也無(wú)明顯差異（P=0.48）。萬(wàn)古霉素組發(fā)生腎功能不全的幾率為2.51%，明顯高于利奈唑胺組的0.47%（P=0.0003），而利奈唑胺引起血小板減少癥的幾率為4.39%，明顯高于萬(wàn)古霉素組的1.35%（P=0.01）。結(jié)論 目前的研究提示，利奈唑胺在治療革蘭氏陽(yáng)性菌血癥方面的療效與萬(wàn)古霉素相當(dāng)?？紤]到利奈唑胺較好的耐受性和較小的腎毒性，在治療萬(wàn)古霉素耐藥患者、重癥患者，尤其合并腎功能不全時(shí)，可以考慮選用利奈唑胺替代萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)他汀類藥物治療成人骨質(zhì)疏松的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館（2007年第4期）、Cochrane圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)（2007年第4期）、MEDLINE（1990～2007.11）、EMbase（1990～2007.11）、Current Controlled Trials、The National Research Register、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（1990 ～ 2007.11）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（1990～2007.11）、中文學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（1990～2007.11 ）。手工檢索《中國(guó)骨傷》、《中國(guó)骨科雜志》以及相關(guān)的中英文會(huì)議論文集。納入他汀類藥物治療成人骨質(zhì)疏松的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果 納入2篇隨機(jī)對(duì)照研究，由于臨床異質(zhì)性無(wú)法進(jìn)行Meta分析。2項(xiàng)研究結(jié)果基本一致，他汀類藥物對(duì)增加腰椎、髖部的骨密度及改善骨代謝指標(biāo)無(wú)明顯作用，但辛伐他汀可以增加前臂的骨密度。結(jié)論 目前證據(jù)不支持他汀類藥物可以增加腰椎、髖部的骨密度，改善骨代謝指標(biāo)，不推薦他汀類藥物用于治療成人骨質(zhì)疏松癥。需進(jìn)一步開展大樣本、多中心隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)來(lái)確定他汀類藥物治療骨質(zhì)疏松的療效。
各國(guó)都有自己的臨床指南,用于規(guī)范醫(yī)療行為,中國(guó)亦在建立自已的臨床指南.然而,從全世界多年的臨床指南使用情況看,并未達(dá)到應(yīng)有的指導(dǎo)效果.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,給指南的制定帶來(lái)了根本性的轉(zhuǎn)變,以證據(jù)為基礎(chǔ)建立循證臨床指南已在世界迅速興起.作者根據(jù)蘇格蘭制定國(guó)家循證指南的經(jīng)驗(yàn),對(duì)循證指南的建立原則進(jìn)行了探討,以供國(guó)內(nèi)同事參考.