目的 總結術中胃鏡輔助治療食管癌術后上消化道出血的臨床經(jīng)驗。 方法 回顧性分析2001年3月至2009年3月成都軍區(qū)總醫(yī)院6例食管癌手術后上消化道出血患者經(jīng)胃鏡輔助手術治療的臨床資料，其中男5例，女1例；年齡55~78歲,平均年齡64歲。6例食管癌手術后患者均于術后24 h內發(fā)生上消化道出血，需再次手術止血，在胃鏡輔助下查找出血點，通過直接縫扎、局部藥物注射、微波凝固和金屬夾進行止血處理,再次手術后觀察止血效果。 結果 再次手術后6例患者上消化道出血立即停止,血壓回升,均未發(fā)生吻合口瘺和胸胃穿孔等并發(fā)癥，痊愈出院。隨訪6例，隨訪時間3個月~1年，隨訪期間1例死于放、化療并發(fā)癥，其余患者均未發(fā)生上消化道出血。 結論 胃鏡輔助手術治療食管癌手術后上消化道出血，能準確查找出血部位，通過縫扎、局部藥物注射,微波凝固治療、金屬夾止血的應用,控制出血迅速可靠,方法簡單、安全。
目的 探討CT引導125I粒子植入治療復發(fā)及轉移性縱隔惡性腫瘤的技術方法和療效，以提高縱隔腫瘤的局部控制率。 方法 對51例復發(fā)及轉移性縱隔惡性腫瘤患者在CT引導下行125I粒子植入治療。前縱隔病變采用胸骨旁入路直接穿刺和經(jīng)胸骨共軸針法植入粒子，主動脈窗、主動脈弓旁病變采用左前胸骨旁入路，氣管上腔靜脈間隙之間的病變采用右后經(jīng)胸壁入路，隆突前病變采用經(jīng)后胸壁入路或前胸壁入路，隆突下病變采用經(jīng)右胸壁和脊柱入路。術后采用CT檢查隨訪，以觀察患者臨床指標改善情況。 結果 圍手術期無手術死亡和嚴重并發(fā)癥發(fā)生，其中有41例患者一次成功植入125I 粒子，粒子分布滿意；7例術后3 d在CT引導下成功植入125I 粒子；3例125 I 粒子植入失敗。術后發(fā)生痰中帶血6例，少量胸腔內出血3例，CT檢查發(fā)現(xiàn)有少量氣胸 7例, 經(jīng)觀察未做進一步處理自愈。完成125I 粒子植入的48例患者，術后1個月復查CT，完全緩解（CR）26例，部分緩解(PR)14例，無變化（AC）5例，出現(xiàn)新的病灶(PD)3例，總有效率83.33%（40/48）。隨訪51例,隨訪時間12～60個月，中位隨訪期26個月。1年局部控制率為93.75% (45/48)。 結論 在CT引導下采用不同穿刺方法植入放射性 125I 粒子治療縱隔復發(fā)、轉移性惡性腫瘤，安全、微創(chuàng)，并發(fā)癥發(fā)生率低，療效肯定。
目的 總結感染性心內膜炎(IE)外科治療的臨床經(jīng)驗。 方法 回顧性分析1998年6月至2005年12月收治的23例IE患者外科手術治療的臨床資料，其中先天性心臟病13例，風濕性心瓣膜病7例，原發(fā)性細菌性心內膜炎3例。術前16例行血液細菌培養(yǎng)，陽性7例。術前心功能分級(NYHA)II級2例、III級12例、IV級9例。行主動脈瓣置換術4例、二尖瓣置換術4例、主動脈瓣和二尖瓣雙瓣膜置換術3例、主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣置換術2例；單純心內分流修補術8例，主動脈瓣置換加心內分流修補術2例。術后應用足量的敏感抗生素4~6周。 結果 術后第5d和9d分別死亡2例，其中1例因全身肢端和多器官栓塞、腦出血死亡，1例因心臟驟停死亡。術后20例患者心功能恢復至I~II級，治愈出院；1例心功能III級患者好轉出院。術后隨訪19例，隨訪時間6個月至75年，18例心功能I~II級，1例心功能III級；發(fā)生主動脈瓣瓣周漏2例，其中1例于術后3年自愈，1例隨訪2.6年，無任何自覺癥狀，心功能I級。 結論 IE經(jīng)外科手術治療能取得較好的治療效果。
目的總結心臟聯(lián)合瓣膜病變外科治療的經(jīng)驗。方法227例風濕性二尖瓣、主動脈瓣與三尖瓣聯(lián)合瓣膜病變患者，術前心功能Ⅱ級31例，Ⅲ級132例，Ⅳ級64例，行主動脈瓣、二尖瓣雙瓣膜置換術（DVR）106例，DVR＋三尖瓣置換術2例，DVR＋三尖瓣成形術119例；同期行左心房血栓摘除術62例，左心房折疊術8例，改良迷宮手術2例。結果術后早期死亡10例，其中死于心力衰竭6例，心搏驟停2例，細菌性心內膜炎1例，藥物過敏1例，其余217例患者治愈出院。隨訪181例，隨訪時間3個月～13年，心功能Ⅰ～Ⅱ級149例，Ⅲ級23例，Ⅳ級9例；其中1例因心力衰竭死亡。結論幼年期即出現(xiàn)明顯心功能不全的聯(lián)合心臟瓣膜病變患者，于中年就診時要慎重手術；作三尖瓣成形術前，應常規(guī)測試瓣膜關閉不全部位，再酌情選擇成形術式；術前給予強心利尿等治療，使心功能明顯改善后再行手術治療，有利于心功能的恢復；出院后定期隨訪，繼續(xù)給予藥物治療，保護心功能。
目的 研究心肌缺血-再灌注時中性粒細胞(PMN)內核因子-kB(NF-kB)活性變化與PMN細胞間黏附分子(ICAM-1)表達及其PMN黏附的關系. 方法 新西蘭白兔24只,隨機分為3組,每組8只.組1:結扎兔左冠狀動脈前降支造成心肌缺血45分鐘后再開放;組2:心肌缺血同組1,用吡咯基二硫氨基甲酸酯(PDTC)于心肌缺血前10分鐘靜脈注射(15mg/kg); 對照組:不作動脈結扎.3組分別于缺血前、再灌注30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘、240分鐘和360分鐘時用流式細胞儀檢測PMN ICAM-1的表達,凝膠電泳遷移率分析檢測NF-kB的活性,測定PMN與臍靜脈內皮細胞黏附率(PMN-EC-340). 結果 組1中PMN ICAM-1的表達在心肌再灌注120分鐘時開始升高,并與PMN-EC-340黏附率變化有顯著的相關性;NF-kB 活性于心肌再灌注30分鐘后開始增高,120分鐘達高峰,之后活性逐漸下降. 組2中PMN ICAM-1、NF-kB活化程度和PMN-EC-340黏附率升高幅度均低于組1(P＝0.041,0.029,0.034). 結論 心肌缺血-再灌注時刺激NF-kB的活化,啟動PMN ICAM-1的表達而參與缺血-再灌注損傷的發(fā)生過程.
目的 探討全胸腔鏡肺葉切除術的臨床療效，并總結其臨床經(jīng)驗。 方法 回顧性分析2010年3月至2011年8月成都軍區(qū)總醫(yī)院連續(xù)60例（病種包括原發(fā)性肺癌、肺轉移性腫瘤、肺炎性假瘤、肺結核球、肺膿腫、肺曲菌球病等）全胸腔鏡肺葉切除術患者的臨床資料，其中男37例，女23例；平均年齡52.1 （17～77）歲。在電視胸腔鏡下行左肺上葉切除術7例，左肺下葉切除術19例，右肺上葉切除術12例，右肺中葉切除術3例，右肺下葉切除術17例，右肺中下葉切除術2例。 結果 所有患者平均手術時間161 （50～270） min，術中平均出血量310 （50～800） ml，平均清掃淋巴結數(shù)13.4 （6～29）枚；術后平均胸腔引流量950 （250～2 800） ml，平均胸腔引流時間4.6 （3～11） d，平均住ICU時間1.2 （1～3） d，術后平均住院時間7.7 （4～14） d。所有患者術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪52例，隨訪時間7～24個月，失訪8例。隨訪期間5例肺癌患者腫瘤復發(fā)，其中縱隔淋巴結轉移2例，遠處轉移3例，給予放化療治療，3例病情穩(wěn)定，2例死亡；其余患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。 結論 全胸腔鏡肺葉切除術治療肺部良、惡性疾病是安全、有效的。