光相干斷層掃描（OCT）測量視網(wǎng)膜神經纖維層（RNFL）厚度在青光眼視神經病變的早期診斷以及病情進展觀察等方面具有獨特的優(yōu)勢。而通過OCT對多種非青光眼性視神經病變（NGON）檢測發(fā)現(xiàn)，NGON患者RNFL以及黃斑區(qū)神經節(jié)細胞復合體在形態(tài)、分布和厚度等方面也存在特征性改變。這些特征性改變不僅可以反映NGON視神經損傷的程度，而且對視神經病變類型的鑒別，包括NGON與青光眼視神經病變間的鑒別，以及疾病病程和治療后視功能預后的判斷具有較好的參考價值。了解OCT在NGON診斷和病情評估等方面的研究現(xiàn)狀和進展對NGON診斷治療以及隨訪觀察具有重要意義。
特發(fā)性顱內壓增高（IIH）是以顱內壓增高和視盤水腫為特征，并常出現(xiàn)頭痛、一過性視力喪失和搏動性耳鳴等癥狀的神經系統(tǒng)疾病。該病好發(fā)于育齡期女性，90.0%以上患者有肥胖或體重超重；多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的視力損傷，甚至少數(shù)發(fā)生盲目。采用Frisén分級體系、視野以及頻域光相干斷層掃描等檢查手段可從結構和功能多層面對IIH所致視盤水腫進行評估和監(jiān)測。近年來國外開展的IIH治療試驗證實了減輕體重及低鹽飲食聯(lián)合乙酰唑胺治療IIH伴輕度視力損傷有明確的改善作用。深入了解IIH病因及其所致視盤水腫的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷要點及主要治療方法具有重要的臨床意義。
感染性和感染相關性視神經炎（ON）是ON的一個重要類型。感染性ON為病原體蔓延、血行播散等途徑直接侵犯視神經所致；感染相關性ON為病原體感染所觸發(fā)的免疫機制所致。感染性和感染相關性ON臨床特征表現(xiàn)為非典型性ON，包括進行性視力下降，持續(xù)性眼痛或頭痛，糖皮質激素治療無效甚至加重病情。眼底表現(xiàn)為視盤腫脹伴視盤周圍出血或視神經視網(wǎng)膜炎；可同時伴有葡萄膜炎表現(xiàn)。由于該類患者首診眼科時常缺乏全身感染表現(xiàn)，容易將其誤診為其他類型的視神經病變而誤治；尤其是單純大劑量糖皮質激素治療可能導致非常嚴重的后果。因此，如何早期正確診斷感染性和感染相關性ON應引起眼科醫(yī)生足夠重視。
臨床常用的視覺電生理檢測方法包括閃光ERG、圖形ERG、VEP和多焦ERG等，這些檢查方法對疾病鑒別、視功能判定發(fā)揮了不可替代的作用。然而，由于不了解視覺電生理檢測技術的基本原理，很多臨床醫(yī)生在檢查方法選擇上或檢查結果的解讀方面出現(xiàn)了較多的誤區(qū)。深入了解視覺電生理檢測技術的基本原理，分析產生這些誤區(qū)的原因，從而為正確地應用視覺電生理檢測技術具有重要的臨床意義。
視神經膠質瘤（ONG）是一種好發(fā)于兒童和青少年且相對罕見的中樞神經系統(tǒng)腫瘤，主要病理類型為低級別的毛細胞型星形細胞瘤。其分為散發(fā)和1型神經纖維瘤病（NF-1）相關的ONG。由于ONG與視神經的緊密關系，在診療上存在其特殊性，其診斷主要依靠病史、癥狀和體征，以及磁共振成像和CT等影像檢查。ONG應與神經鞘腦膜瘤、視神經炎、視神經轉移瘤等疾病相鑒別?；颊叱踉\時，可以暫行隨診觀察治療，密切關注患者視力、視野改變；當病情進展時，才需干預?；瘜W藥物治療（化療）是ONG的首選手段，近年來新發(fā)現(xiàn)的分子靶向治療和抗血管內皮生長因子藥物是ONG藥物治療的有力補充。當化療不敏感或出現(xiàn)耐藥時，可考慮放射治療（放療），但僅推薦對7歲以上患者進行。當患者視力損傷嚴重、突眼明顯影響外觀或發(fā)生暴露性角膜時，可考慮手術治療。此外，由于NF-1患者存在腫瘤易患性，因此NF-1相關ONG患者的化療方案和放療時機與散發(fā)ONG患者存在不同，其化療方案應考慮到藥物引起繼發(fā)性白血病的風險，放療時機應在10歲以后。期待進一步的ONG臨床研究能為今后的臨床工作帶來更多參考。
視神經鞘腦膜瘤（ONSM）約占所有腦膜瘤的1%～2%，多為良性，疾病進展緩慢。ONSM是臨床上相對少見的眶內良性腫瘤，由于與視神經關系密切，其診斷和治療具有特殊性，因此在其診療中存在著較多的爭議和誤區(qū)。由于ONSM某些臨床特征與其他性質視神經疾病如視神經炎相類似，常被誤診為急性視神經乳頭炎、視神經萎縮、缺血性視神經病變、急性球后視神經炎、視盤血管炎或視疲勞等。其治療方式包括隨訪觀察、手術治療和放射治療，不同患者應根據(jù)病情的變化，選擇合適的治療手段。因此，深入了解視神經鞘腦膜瘤診治中存在的爭議和誤區(qū)，對于及時作出準確的診斷，采用合適的治療方法，改善患者的預后具有重要的臨床意義。
Leber遺傳性視神經病變（LHON）是一種罕見的遺傳性視神經疾病，目前對其發(fā)病原因和發(fā)病機制的認識相對清楚。隨著艾地苯醌等新型藥物的產生以及基因治療LHON的可能性，為患者復明帶來了希望。然而，由于國內尚未普遍開展基因檢測技術，臨床將LHON誤診為視神經炎的情況依然時有發(fā)生。如何對LHON進行及時的鑒別和正確的診斷，對于我國眼科醫(yī)生來說，尚具有一定的挑戰(zhàn)。此外，在治療方面，LHON發(fā)病前期（基因突變攜帶者）和發(fā)病后不同時期治療方法的選擇和治療費用，對于患者和其家庭來說，也存在著巨大的挑戰(zhàn)。
自身免疫性視網(wǎng)膜病變（AIR）是一組罕見的自身免疫相關的視網(wǎng)膜變性疾病，考慮與血清自身抗體和視網(wǎng)膜抗原發(fā)生交叉免疫反應有關，主要包括癌癥相關性視網(wǎng)膜病變、黑色素瘤相關性視網(wǎng)膜病變以及非副腫瘤性自身免疫性視網(wǎng)膜病變等。該類疾病以無痛性進行性視力下降、視網(wǎng)膜電圖檢查明顯異常以及血清抗視網(wǎng)膜抗體檢測陽性為主要臨床特征。由于AIR發(fā)病率較低，早期臨床癥狀隱匿，且缺乏特異敏感的實驗室指標加大了疾病診斷的難度，但及時的診斷及治療對避免形成不可逆性視網(wǎng)膜免疫損傷有重要意義。
視神經脊髓炎譜系疾?。∟MOSDs）是一類免疫介導的以視神經和脊髓受累為主的中樞神經系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病。腸道微生物群作為一個重要的環(huán)境因素，可能在NMOSDs的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。既往研究表明，NMOSDs患者腸道菌群的結構和數(shù)目與正常健康人存在差異，發(fā)生改變的腸道菌群可能通過與中樞神經系統(tǒng)自身抗原發(fā)生交叉反應、誘導T細胞分化以及影響短鏈脂肪酸等代謝產物分泌途徑觸發(fā)NMOSDs發(fā)生?？偨Y分析NMOSDs患者腸道菌群改變及可能的潛在機制，有助于為將來防治NMOSDs提供更有效的治療方法。