目的 總結(jié)掌遠(yuǎn)端微型穿支皮瓣修復(fù)指蹼攣縮的方法及療效。 方法 2008 年8 月－ 2010 年3 月，收治6 例指蹼攣縮患者。男4 例，女2 例；年齡16 ～ 68 歲，平均45 歲。致傷原因：深Ⅱ度燒傷2 例，機(jī)器絞傷2 例，壓砸傷2 例。瘢痕攣縮病程3 個(gè)月～ 3 年。瘢痕攣縮指蹼：示中指2 例，中環(huán)指3 例，環(huán)小指1 例。指蹼最大外展度5 ～ 10°。指蹼斜坡和蹼溝消失。術(shù)中首先行攣縮指蹼開大，開大后指蹼缺損范圍為20 mm × 8 mm ～ 30 mm × 13 mm；然后采用大小為25 mm × 10 mm ～ 35 mm × 15 mm 的掌遠(yuǎn)端微型穿支皮瓣移位修復(fù)缺損；供區(qū)直接縫合。 結(jié) 果 術(shù)后皮瓣完全成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 12 個(gè)月。重建指蹼外形良好，質(zhì)地柔軟，有接近正常指蹼的指蹼斜坡和蹼溝。指蹼最大外展度達(dá)40 ～ 60°。手掌切口無瘢痕攣縮，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。 結(jié)論 掌遠(yuǎn)端微型穿支皮瓣具有不損傷主干動(dòng)脈的優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)指蹼攣縮的理想方法之一。
目的綜述有關(guān)應(yīng)力性腰椎椎弓根骨折的研究進(jìn)展。 方法廣泛查閱近年應(yīng)力性腰椎椎弓根骨折的相關(guān)文獻(xiàn)，并對其進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果應(yīng)力性骨折分疲勞性和結(jié)構(gòu)不良性兩種類型，應(yīng)力性腰椎椎弓根骨折主要發(fā)生在脊柱重復(fù)性活動(dòng)、活動(dòng)量大的人群和一側(cè)峽部崩裂患者或行腰椎手術(shù)后患者等。導(dǎo)致應(yīng)力性腰椎椎弓根骨折的主要應(yīng)力是剪切力和扭轉(zhuǎn)力，其次是脊柱突然過屈或過伸。常規(guī)X線片檢查應(yīng)力性腰椎椎弓根骨折極易漏診，需要行XCT、MRI或骨掃描確診。根據(jù)應(yīng)力性骨折不同時(shí)期MRI表現(xiàn)，分為應(yīng)力反應(yīng)期、不全骨折期、完全骨折期和假關(guān)節(jié)期四期或四型。對于無神經(jīng)根刺激癥狀的不全型和完全型應(yīng)力性腰椎椎弓根骨折以及青少年應(yīng)力性腰椎椎弓根骨折，多數(shù)主張首選保守治療，骨折愈合率較高；對于雙側(cè)假關(guān)節(jié)型、有神經(jīng)根刺激癥狀的應(yīng)力性腰椎椎弓根骨折，以及保守治療無效的應(yīng)力性腰椎椎弓根骨折，均主張手術(shù)治療。 結(jié)論應(yīng)力性腰椎椎弓根骨折作為引起下腰痛的原因之一，臨床極為少見，且容易漏診，結(jié)合骨折類型和患者個(gè)體情況綜合考慮采取手術(shù)或保守治療，效果較滿意。