【摘 要】 目的 探討晚期扁桃體癌切除術(shù)后缺損修復(fù)與功能重建的組織瓣供區(qū)選擇。 方法 2000年10月－2010年2月收治13例晚期扁桃體癌患者。男11例，女2例；年齡39～67歲，平均53.6歲。高分化鱗狀細(xì)胞癌5例，中分化鱗狀細(xì)胞癌8例。按國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）1997年口咽癌的分期標(biāo)準(zhǔn)：T1N1M0 1例，T2N1M0 2例，T2N2M0 2例，T3N1M0 3例，T3N2M0 2例，T4N1M0 2例，T4N2M0 1例。病程1～8個(gè)月，平均4.3個(gè)月。腫瘤侵及鼻咽側(cè)壁1例、下咽側(cè)壁3例、會(huì)厭1 例、軟腭4例、舌根部3例。腫瘤浸潤(rùn)范圍2 cm × 2 cm～12 cm × 6 cm?；颊呔扇∈中g(shù)加術(shù)后補(bǔ)充放療的綜合治療措施。經(jīng)頸-頜-扁桃體聯(lián)合入路切除腫瘤后，5例采用帶蒂胸大肌皮瓣、5例采用游離前臂皮瓣、3例采用游離股前外側(cè)皮瓣一期修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后病理報(bào)告示頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例；補(bǔ)充放療后8個(gè)月～2年局部復(fù)發(fā)2例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例。術(shù)后1例帶蒂胸大肌皮瓣修復(fù)術(shù)后第5天出現(xiàn)頸部感染，1例游離前臂皮瓣修復(fù)術(shù)后12 h出現(xiàn)血管危象，均經(jīng)對(duì)癥處理后治愈；其余組織瓣均順利成活，切口Ⅰ期愈合。1例股前外側(cè)皮瓣供區(qū)切口裂開(kāi)，二期縫合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間1～6年，平均3.6年。5例帶蒂胸大肌皮瓣修復(fù)者，術(shù)后均有不同程度吞咽梗阻感及閉塞性鼻音，言語(yǔ)清晰度較差。8例游離皮瓣修復(fù)者術(shù)后外觀、吞咽及發(fā)聲功能較滿意，供區(qū)無(wú)功能障礙?；颊咝g(shù)后咬關(guān)系均恢復(fù)正常，面部外形和功能基本正常。按直接計(jì)算法，3年生存率為60.0%（6/10），5年生存率為37.5%（3/8）。 結(jié)論 對(duì)晚期扁桃體癌術(shù)后缺損的修復(fù)應(yīng)首選游離前臂皮瓣及股前外側(cè)皮瓣，但對(duì)于組織需要量大和術(shù)前放療失敗的患者，宜選用帶蒂胸大肌皮瓣修復(fù)。
目的 總結(jié)拇指末節(jié)軟組織缺損的修復(fù)方法及臨床效果。 方法 2002 年1 月－ 2008 年1 月，收治37 例拇指末節(jié)軟組織缺損。男24 例，女13 例；年齡17 ～ 52 歲，平均27.4 歲。電鋸傷5 例，沖壓傷24 例，撕脫傷8 例。其中末節(jié)指尖組織缺損6 例，指腹12 例，指背9 例，指?jìng)?cè)方5 例，脫套傷5 例。缺損范圍1.5 cm × 1.0 cm ～ 6.0 cm ×3.0 cm。受傷至入院時(shí)間1 h ～ 7 d，平均36 h。根據(jù)拇指末節(jié)軟組織缺損情況，采用第1 掌骨背側(cè)逆行筋膜皮瓣8 例，拇指尺背側(cè)逆行島狀皮瓣9 例，示指背側(cè)島狀皮瓣13 例，中指動(dòng)脈側(cè)方島狀皮瓣2 例， 甲瓣3 例，第1 掌骨背側(cè)逆行筋膜皮瓣聯(lián)合示指背側(cè)島狀皮瓣2 例。皮瓣切取范圍1.5 cm × 1.0 cm ～ 6.0 cm × 3.0 cm。供區(qū)植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后1 例甲瓣修復(fù)者拇指?jìng)诟腥荆? 例示指背側(cè)島狀皮瓣血供不良，1 例第1 掌骨背側(cè)逆行筋膜皮瓣遠(yuǎn)端表皮壞死，均經(jīng)對(duì)癥處理后愈合。其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，切口Ⅰ期愈合。患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 24 個(gè)月，平均15 個(gè)月。皮瓣血運(yùn)、質(zhì)地、彈性良好。指間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍15 ～ 70°，平均56°；掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。根據(jù)1954 年英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：感覺(jué)功能恢復(fù)為S1 ～ S3+。兩點(diǎn)辨別覺(jué)為5 ～ 12 mm。 結(jié)論 對(duì)拇指末節(jié)軟組織缺損選擇適當(dāng)?shù)钠ぐ赀M(jìn)行修復(fù)，可獲得滿意的臨床效果。
目的 探討不同類型拇指軟組織缺損的修復(fù)方法。方法 2003年1月～2005年1月，對(duì)23例外傷性拇指軟組織缺損患者采用單純或聯(lián)合食指背側(cè)島狀皮瓣、拇指橈側(cè)指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、指動(dòng)脈側(cè)方島狀皮瓣、趾腹皮瓣及足母甲皮瓣移植術(shù)治療。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣全部成活，均獲隨訪6～24個(gè)月。皮瓣血運(yùn)、外觀、質(zhì)地均良好，拇指活動(dòng)、對(duì)掌功能及皮膚感覺(jué)均恢復(fù)良好。 結(jié)論 不同皮瓣對(duì)于拇指軟組織缺損修復(fù)有其適應(yīng)證。手術(shù)時(shí)皮瓣選取適宜、設(shè)計(jì)合理，可以最小的創(chuàng)傷獲得最佳的拇指修復(fù)效果。
目的 回顧分析外科治療足跟慢性潰瘍的臨床資料、治療方法及療效。方法 1997年5月～2006年12月，收治足跟慢性潰瘍患者23例。男20例，女3例；年齡18～79歲，平均45.6歲。病程1個(gè)月～7年。良性潰瘍18例，惡性潰瘍5例。潰瘍創(chuàng)面2.5 cm×1.5 cm～10.5 cm×7.0 cm?；颊哂枰跃植繑U(kuò)創(chuàng)或潰瘍擴(kuò)大切除后，采用足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)7例，帶足背皮神經(jīng)的足背皮瓣修復(fù)1例，小腿前外側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)4例，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)11例，切取皮瓣4.0 cm×2.5 cm～18.0 cm×9.0 cm。供區(qū)游離植皮覆蓋。結(jié)果 術(shù)后創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。20例皮瓣完全成活，1例出現(xiàn)靜脈危象，予以蒂部縫線拆除后成活；2例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥后愈合。供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。21例獲隨訪3個(gè)月～2年，平均11個(gè)月。皮瓣質(zhì)地及外觀良好，足底內(nèi)側(cè)皮瓣及足背皮瓣感覺(jué)恢復(fù)良好，小腿前外側(cè)逆行島狀皮瓣及腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣痛溫覺(jué)部分恢復(fù)。患足可正常負(fù)重，足跟潰瘍未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 足跟慢性潰瘍以預(yù)防為主，創(chuàng)面應(yīng)早期手術(shù)行皮瓣修復(fù)，以防止?jié)儚?fù)發(fā)。
目的 了解皮瓣修復(fù)的新進(jìn)展之一，即穿支皮瓣修復(fù)技術(shù)。 方法 廣泛查閱近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)各種穿支皮瓣的文獻(xiàn)，并對(duì)其研究成果進(jìn)行回顧與綜合分析。結(jié)果 穿支皮瓣是對(duì)傳統(tǒng)肌皮瓣的技術(shù)改良，其優(yōu)點(diǎn)是保留了供區(qū)的肌肉、筋膜和神經(jīng)，從而將供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率降到最低，已在臨床廣泛應(yīng)用。 結(jié)論 穿支皮瓣是新的修復(fù)組織缺損的可靠技術(shù), 有可能成為缺損修復(fù)的首選皮瓣。
目的 總結(jié)難治性褥瘡的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法 1998年5月～2005年3月，收治22例29處褥瘡患者，年齡36～92歲。褥瘡范圍4 cm×2cm～18 cm×15 cm。骶尾部18處，坐骨結(jié)節(jié)部6處，股骨大轉(zhuǎn)子部5處。口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素，創(chuàng)口采用五黃一號(hào)藥紗布貼敷包扎8～15 d后手術(shù)。其中3例合并糖尿病術(shù)前采用胰島素控制血糖。根據(jù)患者年齡、褥瘡部位、范圍及深度等選擇皮瓣類型。采用局部皮瓣修復(fù)3處，皮瓣范圍6 cm×4 cm～12 cm×10 cm；筋膜皮瓣修復(fù)10處，皮瓣范圍10 cm×7 cm～20 cm×17 cm；臀大肌皮瓣修復(fù)9處，皮瓣范圍13 cm×11 m～17 cm×14 cm；股二頭肌長(zhǎng)頭肌皮瓣修復(fù)6處，皮瓣范圍11 cm×6 cm～14 cm×7 cm；直接縫合修復(fù)1處。術(shù)后睡氣流懸浮床7～14 d。結(jié)果 22例29處褥瘡，術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，創(chuàng)口用五黃一號(hào)換藥,治療8～15 d，血紅蛋白超過(guò)100 g/L,白蛋白超過(guò)30 g/L，褥瘡部位壞死組織脫凈，肉芽組織紅潤(rùn)，創(chuàng)面分泌物減少，創(chuàng)周無(wú)紅腫,全身營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。術(shù)后皮瓣均成活，切口Ⅰ期愈合。獲隨訪6個(gè)月～5年，原手術(shù)部位無(wú)褥瘡復(fù)發(fā)，皮瓣質(zhì)地柔軟，外形滿意。結(jié)論 應(yīng)用綜合方法治療難治性褥瘡效果顯著,手術(shù)成功率高。
目的 探討不同組織瓣移位修復(fù)鎖骨區(qū)創(chuàng)面的方法和療效。方法 1994年～2000年先后對(duì)3例鎖骨骨折內(nèi)固定后鋼板外露、鎖骨骨髓炎和放射性鎖骨區(qū)潰瘍合并鎖骨骨髓炎患者，分別采用翻轉(zhuǎn)筋膜皮下組織瓣、胸大肌?。ㄆぃ┌旰捅抽熂〖∑ぐ暌莆恍迯?fù)，觀察其療效，并在復(fù)習(xí)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上對(duì)組織瓣修復(fù)鎖骨區(qū)創(chuàng)面的手術(shù)適應(yīng)證及不同術(shù)式進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 3例移位的組織瓣全部成活，均經(jīng)2個(gè)月～7年隨訪，受區(qū)外觀滿意。鎖骨骨折愈合，鎖骨骨髓炎及潰瘍無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 單純鎖骨區(qū)創(chuàng)面可用翻轉(zhuǎn)筋膜皮下組織瓣修復(fù)，[JP1]對(duì)合并鎖骨骨髓炎者，胸大肌鎖骨頭旋轉(zhuǎn)肌瓣和背闊肌?。ㄆぃ┌暌莆恍迯?fù)更合適。對(duì)于鎖骨區(qū)放射性潰瘍無(wú)法應(yīng)用局部組織瓣時(shí)，采用背闊肌皮瓣是較為理想的選擇。
目的 探討應(yīng)用皮瓣修復(fù)上肢軟組織缺損的臨床效果。方法 總結(jié)1995年~2004年應(yīng)用于上肢軟組織修復(fù)的 2 512 例患者、2 609個(gè)皮瓣。其中應(yīng)用傳統(tǒng)皮瓣修復(fù) 1 992例( 2 089個(gè)皮瓣)，帶蒂軸型皮瓣、肌皮瓣474例(474個(gè))，游離皮瓣46例(46個(gè))。就其手術(shù)療效、各類皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證進(jìn)行分析。結(jié)果 患者經(jīng)1個(gè)月~9年隨訪，平均2.7個(gè)月。皮瓣完全成活 2 531個(gè)，占皮瓣總數(shù)的97.01%；完全壞死10個(gè)，占皮瓣總數(shù)的038%；部分壞死68個(gè)，占皮瓣總數(shù)的261%。傳統(tǒng)皮瓣（2089個(gè)）術(shù)后有46個(gè)（2.2%）出現(xiàn)部分壞死；687個(gè)(32.9%)術(shù)后需行皮瓣去脂或整形。帶蒂軸型皮瓣（474個(gè)）中有28個(gè)(5.9%)出現(xiàn)完全或部分壞死；82個(gè)(17.3%)術(shù)后需行整形或去脂。游離皮瓣（46個(gè)）中有4個(gè)(8.7%)出現(xiàn)完全或部分壞死，股前外側(cè)皮瓣多數(shù)需行去脂術(shù)。結(jié)論 傳統(tǒng)皮瓣手術(shù)操作簡(jiǎn)便、成功率最高，但皮瓣質(zhì)地差，需多次手術(shù)。帶蒂皮瓣質(zhì)地好、血管蒂恒定、移動(dòng)范圍廣及手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)便，可行復(fù)合組織移植，但皮瓣成活率低于傳統(tǒng)皮瓣，特別是逆行皮瓣的靜脈回流是制約皮瓣成活的主要因素。游離皮瓣供區(qū)隱蔽，皮瓣質(zhì)地好，外形與功能易于同時(shí)修復(fù)，但手術(shù)操作復(fù)雜，限制其應(yīng)用。