〖GK3!3〗〖HT5”H〗摘要:目的:探討復(fù)合鼻小柱側(cè)面皮瓣法治療完全性單側(cè)唇裂的療效。方法:自2003年3月至2007年10月采用復(fù)合鼻小柱側(cè)面皮瓣法治療完全性單側(cè)唇裂24例。結(jié)果: 24例均成功,唇弓形態(tài)滿意,唇峰降至水平位置,兩側(cè)鼻翼基底位于同一水平線上,唇紅豐滿、自然,上唇松動(dòng),瘢痕不明顯。3例鼻小柱側(cè)面皮瓣出現(xiàn)表皮糜爛,換藥后痊愈。隨訪9例,最短4月,最長(zhǎng)15月,平均83個(gè)月。結(jié)論: 復(fù)合鼻小柱側(cè)面皮瓣法充分利用周圍有限的組織,解決了完全性唇裂唇峰不易下降至水平、縫合張力大等問題,具有以往傳統(tǒng)方法不具有的優(yōu)勢(shì),但尚需要病例的積累和時(shí)間的驗(yàn)證。
目的探討榫卯型口輪匝肌肌瓣修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)人中嵴畸形的療效。 方法2009年1月－2011年8月，收治43例單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)后繼發(fā)人中嵴畸形患者。 男23例，女20例；年齡18～31歲，平均23.6歲。左側(cè)26例，右側(cè)17例。唇裂采用MillardⅠ式修復(fù)15例，MillardⅡ式修復(fù)28例。唇裂修復(fù)術(shù)至此次手術(shù)時(shí)間為15～30年，平均21.7年。術(shù)中切取雙側(cè)口輪匝肌肌瓣，水平分成上、下兩層；雙側(cè)下層肌瓣相互重疊縫合，上層肌瓣形成榫卯型結(jié)構(gòu)，縫合于皮下。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。40例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間6～34個(gè)月，平均13.4個(gè)月。雙側(cè)人中嵴隆起、對(duì)稱，人中凹形態(tài)接近正常，上唇動(dòng)態(tài)效果滿意。術(shù)后6個(gè)月38例明顯改善，2例改善不明顯。 結(jié)論榫卯型口輪匝肌肌瓣手術(shù)操作簡(jiǎn)便，修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)人中嵴畸形能較好恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后獲得良好上唇外形和功能。
目的 應(yīng)用自體鼻中隔軟骨-硅膠復(fù)合體二期修復(fù)先天性單側(cè)唇裂鼻畸形，評(píng)價(jià)其療效。 方 法 2001 年6 月－2007 年6 月，收治單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)后鼻畸形伴鼻中隔偏斜患者38 例。男21 例，女17 例；年齡14 ～ 23 歲，平均17.6 歲。其中左側(cè)26 例，右側(cè)12 例；完全性21 例，不完全性17 例?；沃饕獮楸切≈蚪?cè)、鼻尖低平圓鈍、鼻孔不對(duì)稱及患側(cè)鼻翼塌陷。均為二期修復(fù)?；颊咴惺中g(shù)1 ～ 4 次，上次手術(shù)至此次手術(shù)時(shí)間3 ～ 10 年，平均5.5 年。術(shù)中根據(jù)鼻畸形取自體鼻中隔軟骨1.8 cm × 1.2 cm，植入鼻尖部假體表面以延長(zhǎng)鼻小柱，抬高鼻尖，將多余的軟骨植于塌陷鼻翼處，同時(shí)行鼻尖部脂肪結(jié)締組織瓣移位，固定后將患側(cè)鼻翼軟骨和軟組織復(fù)位至正常解剖位置。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，供軟骨區(qū)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。鼻外形美觀，鼻尖高度及形態(tài)自然、雙鼻孔大小基本對(duì)稱，鼻小柱居中，鼻尖扁平及鼻翼塌陷均不同程度矯正，鼻唇角生理弧度恢復(fù)。38 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 18 個(gè)月，平均15.6 個(gè)月。隨訪12 個(gè)月時(shí)患者滿意30 例（78.9%），較滿意8 例（21.1%）。患者均無(wú)移植軟骨移位及外露，無(wú)出血、感染等并發(fā)癥，外形良好。 結(jié)論 應(yīng)用自體鼻中隔軟骨- 硅膠復(fù)合體移植是修復(fù)單側(cè)唇裂鼻畸形一種較理想的術(shù)式。
目的 探討采用鼻部亞單位進(jìn)行設(shè)計(jì)，矯正單側(cè)完全性唇裂修復(fù)術(shù)后鼻畸形的手術(shù)方法及療效。 方 法 2006 年1 月－ 2008 年12 月，收治18 例單側(cè)完全性唇裂修復(fù)術(shù)后鼻畸形。男7 例，女11 例；年齡6 ～ 26 歲。左側(cè)11 例，右側(cè)7 例?；沃饕獮楸切≈蚪?cè)偏斜、短縮，鼻翼扁平、塌陷，鼻孔寬大、雙側(cè)不對(duì)稱，鼻翼腳錯(cuò)位。唇裂修復(fù)術(shù)至二期矯正手術(shù)時(shí)間為4 ～ 21 年，平均8 年。術(shù)中延長(zhǎng)鼻小柱，游離塌陷鼻翼軟骨并懸吊固定于對(duì)稱位置，鼻檻組織瓣或鼻底舌形瓣延長(zhǎng)患側(cè)上唇，其中11 例植入L 形硅膠假體隆鼻。 結(jié)果 術(shù)后1 例植入L 形硅膠假體者發(fā)生排斥反應(yīng)，予及時(shí)取出，6 個(gè)月后再行假體植入術(shù)后成功。其余患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。鼻外形矯正良好，患側(cè)鼻翼隆起，恢復(fù)正常弧度，雙側(cè)鼻孔對(duì)稱。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間3 個(gè)月～ 2 年，平均8 個(gè)月。切口隱蔽，未見明顯瘢痕，鼻外形維持良好。 結(jié)論 根據(jù)鼻部各亞單位畸形特點(diǎn)及形成原因，進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)鼻翼緣、鼻小柱基底切口并重置固定鼻翼軟骨及各組織瓣，使繼發(fā)鼻畸形患者經(jīng)矯正后達(dá)滿意外觀。
目的 應(yīng)用自體肋軟骨植入對(duì)先天性單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)后鼻畸形進(jìn)行修復(fù)重建，以獲得較完美的鼻部形態(tài)。 方法 2006 年7 月－ 2007 年12 月，收治25 例先天性唇裂修復(fù)術(shù)后單側(cè)鼻畸形患者。男18 例，女7 例；年齡12 ～ 23 歲，平均18.4 歲。鼻小柱過短及偏向健側(cè)、鼻尖扁平、鼻孔不對(duì)稱及鼻翼塌陷。術(shù)中根據(jù)鼻畸形取自體肋軟骨雕刻成形后，植入患側(cè)鼻部或鼻翼外側(cè)腳基底部，固定后將患側(cè)鼻翼軟骨和軟組織復(fù)位至正常解剖位置。 結(jié)果 患者術(shù)后切口愈合良好，供軟骨區(qū)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。鼻外形滿意，鼻尖高度及形態(tài)、雙鼻孔大小基本對(duì)稱，鼻小柱延長(zhǎng)，鼻尖扁平及鼻翼塌陷恢復(fù)滿意，鼻唇角接近正常。25 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間2 個(gè)月～ 1 年，患者無(wú)移植軟骨排出，外形良好。 結(jié)論 應(yīng)用自體肋軟骨移植治療唇裂修復(fù)術(shù)后鼻畸形是一種較理想的治療方式。
目的 探討雙側(cè)唇裂與鼻畸形同期整復(fù)的方法和美容效果。方法 2003年3月～2004年12月，收治先天性唇裂患兒26例，男14例，女12例。年齡10個(gè)月～11歲。其中雙側(cè)完全性唇裂13例，均伴雙側(cè)完全性腭裂；雙側(cè)不完全性唇裂9例，均無(wú)腭裂；混合性唇裂4例，均伴單側(cè)完全性腭裂。應(yīng)用原長(zhǎng)法的原則進(jìn)行唇裂整復(fù)，術(shù)中解剖口輪匝肌，復(fù)位后進(jìn)行框式縫合；唇珠的形態(tài)由側(cè)唇紅唇肌肉瓣完成；紅唇緣原有自然形態(tài)完整保存；同期初步矯正鼻畸形。結(jié)果 術(shù)后患兒創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。鼻底寬度及豐滿度均較滿意，唇弓形態(tài)好，無(wú)口哨畸形。上唇靜態(tài)及動(dòng)態(tài)時(shí)外形均較好。26例均獲隨訪10 d～3個(gè)月，雙側(cè)不完全性唇裂患兒有較好的鼻尖及鼻孔形態(tài)，均不需進(jìn)行二期手術(shù)；雙側(cè)完全性唇裂患兒有一定的鼻尖及鼻孔形態(tài)，僅遺留鼻小柱過短；混合性唇裂患兒兩側(cè)鼻翼基腳稍不對(duì)稱。結(jié)論 雙側(cè)唇裂與鼻畸形同期整復(fù)時(shí)，對(duì)傳統(tǒng)的整復(fù)方法進(jìn)行優(yōu)化組合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，并進(jìn)行適當(dāng)完善和修改，另加一定的縫合技巧，可在術(shù)后近期靜態(tài)與動(dòng)態(tài)均達(dá)到較滿意的效果。
應(yīng)用上對(duì)偶三角瓣法修復(fù)Ⅱ-Ⅲ度單側(cè)唇裂185例。其中15例伴有腭裂,全部獲得成功。手術(shù)方法采用了“Z”成形原理,吸取了鼻底三角瓣的優(yōu)點(diǎn),基本上消除了上唇組織移位的病理改變。
目的探討雙包埋縫合法矯正輕度唇裂二期鼻畸形療效。 方法2010年6月－2012年6月，采用雙包埋縫合法矯正20例輕度單側(cè)唇裂二期鼻畸形患者。男12例，女8例；年齡14～44歲，平均21歲。均為先天性唇裂修復(fù)術(shù)后單側(cè)鼻畸形。左側(cè)9例，右側(cè)11例?；颊呔鶠榈?次手術(shù)，距唇裂修復(fù)術(shù)11～42年，平均19年。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均8個(gè)月?；颊邔?duì)鼻外形滿意，雙側(cè)鼻孔形狀對(duì)稱，鼻小柱居中，患側(cè)鼻翼塌陷矯正，未見明顯瘢痕。隨訪期間畸形無(wú)復(fù)發(fā)。 結(jié)論雙包埋縫合法矯正輕度單側(cè)唇裂二期鼻畸形，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，能徹底矯正鼻畸形，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，且手術(shù)切口隱蔽，不遺留明顯瘢痕，獲得較好面部外觀。
目的探討采用自體肋軟骨雕刻行唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形個(gè)體化治療的手術(shù)方法及療效。 方法2009年9月-2014年1月收治唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形患者350例，其中男160例，女190例；年齡16～56歲，平均18.2歲。單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形200例，雙側(cè)150例。唇裂手術(shù)至鼻畸形矯形手術(shù)時(shí)間間隔2～50年，平均12年。術(shù)中取患者同側(cè)或?qū)?cè)第6或第7肋軟骨2～6 cm，將肋軟骨拼接并雕刻成“個(gè)”字形結(jié)構(gòu)，其中上半部的“人”作為兩側(cè)鼻翼軟骨的加強(qiáng)，下半部的“1”作為鼻小柱及鼻中隔軟骨的加強(qiáng)，剩余肋軟骨切碎成0.1 mm×0.1 mm×0.1 mm大小顆粒。采用鼻小柱階梯狀切口，將拼接并雕刻成“個(gè)”字形的肋軟骨移植于鼻翼塌陷側(cè)，同時(shí)將剪成顆粒狀的肋軟骨注射填充入鼻背部，達(dá)到隆鼻效果。術(shù)后1、6、12個(gè)月，參照張莉等的唇裂繼發(fā)鼻畸形修復(fù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手術(shù)療效。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。350例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～12個(gè)月，平均6個(gè)月。術(shù)后患者患側(cè)塌陷鼻翼得到提升，與健側(cè)鼻翼高度基本一致，鼻孔形態(tài)基本對(duì)稱，同時(shí)鼻小柱歪斜糾正，鼻梁塌陷得到很大改善，鼻部形態(tài)基本協(xié)調(diào)，效果美觀。術(shù)后1、6、12個(gè)月患者療效評(píng)價(jià)優(yōu)良率分別為98.6%、97.4%、97.1%，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.545，P=0.761）。 結(jié)論采用自體肋軟骨雕刻行唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形個(gè)體化治療，能夠取得良好的手術(shù)效果。
目的探討帶軟骨膜的薄層肋軟骨作大翼軟骨外側(cè)腳支撐移植物在唇裂繼發(fā)鼻畸形矯正術(shù)中的應(yīng)用及臨床效果。方法2015 年 10 月—2017 年 4 月，收治 28 例唇裂繼發(fā)鼻畸形患者。男 16 例，女 12 例；年齡 18～31 歲，平均 24 歲。繼發(fā)鼻畸形左側(cè) 11 例、右側(cè) 13 例，雙側(cè) 4 例。采用鼻唇肌肉三維定向立體重建修復(fù)術(shù)矯正畸形，術(shù)中取自體肋軟骨行鼻小柱、鼻背支撐，同時(shí)以帶軟骨膜的薄層肋軟骨作大翼軟骨支撐。術(shù)前及術(shù)后 6～8 個(gè)月攝鼻底位照片，以鼻小柱與上唇交界中點(diǎn)為 O 點(diǎn)，通過 O 點(diǎn)的橫向水平線記為 X 線、縱向線（即面中線）記為 Y 線。測(cè)量手術(shù)前后患側(cè)鼻孔最高點(diǎn)至 X 線距離、患側(cè)鼻孔最外側(cè)點(diǎn)至 Y 線距離，計(jì)算單側(cè)畸形患者雙側(cè)鼻孔最高點(diǎn)對(duì)稱性、鼻孔最外側(cè)點(diǎn)對(duì)稱性；所有患者鼻尖最高點(diǎn)至 X 線距離。結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間 6～24 個(gè)月，平均 12 個(gè)月?；颊弑且泶笮?、形態(tài)穩(wěn)定，無(wú)軟骨外露、血腫、感染等發(fā)生。術(shù)后 4 例切口瘢痕明顯、3 例鼻孔及鼻翼不對(duì)稱，1 例患側(cè)鼻翼外側(cè)腳位置欠佳。單側(cè)畸形患者雙側(cè)鼻孔最高點(diǎn)對(duì)稱性術(shù)前為 57.643%±27.491%、術(shù)后為 90.246%±18.769%；鼻孔最外側(cè)點(diǎn)對(duì)稱性術(shù)前為 77.391%±30.628%、術(shù)后為 92.373%±21.662%；手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；紓?cè)鼻孔最高點(diǎn)至 X 線距離、鼻孔最外側(cè)點(diǎn)至 Y 線距離、鼻尖最高點(diǎn)至 X 線距離手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肋軟骨供區(qū)無(wú)胸廓外形改變。結(jié)論帶軟骨膜的薄層肋軟骨支撐力好、長(zhǎng)期效果穩(wěn)定，可作為唇裂繼發(fā)鼻畸形中鼻翼軟骨移植理想材料。