急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由多種病因引起的急性呼吸衰竭綜合征，其特點(diǎn)為非心源性肺水腫、低氧血癥和彌漫性肺實(shí)質(zhì)病變。ARDS前期以急性炎癥和肺泡毛細(xì)血管的損傷為主要特點(diǎn)，后期緩慢恢復(fù)或發(fā)展為持續(xù)性的感染和紊亂的纖維增生，伴發(fā)持續(xù)性酸血癥、高熱、白細(xì)胞增多癥。自1967年Ashbaugh等描述了12例ARDS病例之后的40多年，ARDS一直是臨床醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)。目前在美國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）中，約有9%的患者患有ARDS，病死率高達(dá)40%~60%。在ARDS晚期各種抗炎藥物與免疫抑制劑中，皮質(zhì)激素?zé)o疑是研究最多的?，F(xiàn)就皮質(zhì)激素在ARDS晚期患者中的應(yīng)用及發(fā)展前景綜述如下。
目的 通過(guò)與同步間歇性指令通氣( SIMV) 模式比較, 探討適應(yīng)性支持通氣( ASV) 模式是否可以減少快通道全身麻醉冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的機(jī)械通氣時(shí)間。方法 選取相同快通道全麻方案冠脈搭橋術(shù)后患者46 例, 隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組選用ASV 通氣模式, 對(duì)照組選用SIMV通氣模式。觀察對(duì)比兩組患者機(jī)械通氣的持續(xù)時(shí)間、吸氣峰壓、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及其化驗(yàn)次數(shù)等。結(jié)果 術(shù)后ASV 組患者機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間[ 196( 152 ～286) ] min 短于SIMV 組[ 253( 196 ～498) ] min( P lt; 0. 05) , ASV 組患者ICU 停留時(shí)間( 14. 5 ±0. 7) h 短于SIMV 組( 16. 8 ±0. 4) h ( P lt;0. 01) 。ASV 組患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅拇螖?shù)[ 5( 4 ～7) ] 少于SIMV 組[ 7( 6 ～9) ] ( P lt;0. 05) 。結(jié)論 通過(guò)ASV 模式進(jìn)行撤機(jī)可以縮短快通道麻醉冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的機(jī)械通氣時(shí)間, 縮短ICU停留時(shí)間, 可簡(jiǎn)化臨床醫(yī)生對(duì)機(jī)械通氣的管理。
目的探討腰椎椎體CT值與單純斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）治療退變性腰椎疾病中融合器下沉的關(guān)系。方法回顧分析2016年2月—2018年10月采用單純OLIF治療的35例腰椎退變性疾病患者臨床資料。男15例，女20例；年齡29～81歲，中位年齡 58 歲。手術(shù)節(jié)段39個(gè)，其中單節(jié)段32例，雙節(jié)段2例，三節(jié)段1例。采用術(shù)前腰椎CT測(cè)量L1椎體軸位、L1～4椎體軸位和矢狀位、手術(shù)融合節(jié)段及上下椎體軸位CT值作為骨密度指標(biāo)，同時(shí)采用雙能X線吸收測(cè)定法記錄最低T值。記錄術(shù)前和末次隨訪時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分；末次隨訪時(shí)通過(guò)腰椎正側(cè)位和動(dòng)力位X線片評(píng)價(jià)腰椎間融合。末次隨訪時(shí)采用腰椎側(cè)位X線片測(cè)量融合器下沉，并將患者分為下沉組和非下沉組。對(duì)年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、最低T值、椎體CT值、疾病類(lèi)型、手術(shù)節(jié)段進(jìn)行單因素分析，初步篩選融合器下沉的影響因素；進(jìn)一步采用logistic回歸進(jìn)行多因素分析，篩選融合器下沉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。采用 ROC 曲線和曲線下面積（area under curve，AUC）分析CT值和最低T值預(yù)測(cè)融合器下沉。采用Spearman相關(guān)分析判斷融合器下沉與臨床結(jié)果的相關(guān)性。 結(jié)果患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間27～58個(gè)月，平均38.7個(gè)月。末次隨訪時(shí)，患者VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均較術(shù)前顯著下降（t=32.850，P=0.000；t=31.731，P=0.000）。無(wú)下肢神經(jīng)癥狀復(fù)發(fā)患者，無(wú)1例患者行翻修手術(shù)。27例（77.1%）未發(fā)生融合器下沉（非下沉組）；8例（22.9%）發(fā)生融合器下沉1.1～4.2 mm，平均2.2 mm（下沉組）。末次隨訪時(shí)，下沉組和非下沉組分別有1例腰椎間未融合，兩組椎間融合率（96.3% vs. 87.5%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.410）。單因素分析顯示，椎體CT值（L1 軸位、L1～4 軸位和矢狀位、手術(shù)節(jié)段及上下椎體軸位）和最低T值是融合器下沉的影響因素（P<0.05）。根據(jù)ROC曲線分析，與最低T值A(chǔ)UC 0.738 ［95%CI（0.540，0.936）］相比，L1～4軸位CT值的AUC為0.850 ［95%CI（0.715，0.984）］，可更加有效預(yù)測(cè)融合器下沉。多因素分析顯示，L1～4軸位CT值是融合器下沉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論擬行單純OLIF前進(jìn)行基于腰椎CT的椎體CT值測(cè)量可預(yù)測(cè)融合器下沉風(fēng)險(xiǎn)，腰椎椎體低CT值患者有較高融合器下沉風(fēng)險(xiǎn)，但融合器下沉并未導(dǎo)致不良臨床結(jié)果。