目的 分析胰十二指腸切除術（PD）中胰腸吻合方式與術后胰漏及吻合口出血的關系。方法 回顧性分析2008年1月至2012年9月期間我院行PD的526例患者的臨床資料。526例PD患者行胰腸吻合的方式：胰管空腸端側黏膜對黏膜吻合（簡稱黏膜對黏膜吻合）359例，其中149例硅膠引流管內置（簡稱引流管內置），130例硅膠引流管引流至體外（簡稱引流至體外），80例硅膠引流管未放置（簡稱引流管未置）；胰腺空腸端側套入式吻合165例（簡稱套入式吻合），均未放置硅膠引流管；胰腸側側吻合2例（簡稱側側吻合），均未放置硅膠引流管。結果 526例PD患者術后共發(fā)生胰漏34例（6.46%），胰腸吻合口出血8例（1.52%），死亡32例（6.08%）。①黏膜對黏膜吻合的胰漏發(fā)生率明顯低于套入式吻合〔4.18%（15/359）比11.52%（19/165），χ2=10.029，P=0.002〕；黏膜對黏膜吻合與套入式吻合的吻合口出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義〔1.67% （6/359）比1.21% （2/165），χ2=0.159，P=0.691〕。②黏膜對黏膜吻合術式中，引流管內置者和引流至體外者的胰漏發(fā)生率均分別明顯低于引流管未置者 〔2.68%（4/149）比11.25%（9/80），χ2=7.132，P=0.008；1.54%（2/130） 比11.25%（9/80），χ2=9.410，P=0.002〕；引流管內置者與引流至體外者的胰漏發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義〔2.68%（4/149）比1.54%（2/130），χ2=0.433，P=0.510〕。引流管內置者與引流至體外者的吻合口出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義〔2.68%（4/149）比1.54%（2/130），χ2=0.433，P=0.510〕。結論 黏膜對黏膜吻合方式胰漏的發(fā)生率明顯低于套入式吻合方式，但吻合口出血的發(fā)生率無明顯差異。胰管內硅膠引流管內置或引流至體外均能降低術后胰漏的發(fā)生率，但是對于吻合口出血的發(fā)生率無明顯影響。
目的 探討急診內鏡下使用止血夾治療消化道機械吻合術后早期吻合口出血的療效。 方法 回顧性分析 2005 年 1 月至 2016 年 12 月期間在筆者所在醫(yī)院胃腸外科接受內鏡下止血的 12 例消化道機械吻合術后早期吻合口出血患者的臨床資料。 結果 本組 12 例患者中，10 例患者一次止血成功；2 例出現再次出血，其中 1 例再次內鏡下止血成功，1 例胃空腸吻合術后患者止血失敗、行手術治療。所有患者術后均未出現吻合口漏等嚴重并發(fā)癥。術后 11 例內鏡止血成功患者獲訪 6～28 個月，中位隨訪時間 18 個月，隨訪期間未見再次出血。 結論 急診內鏡下止血夾治療消化道機械吻合術后早期吻合口出血的操作簡單、安全及有效，可作為首選方法在臨床上推廣應用。