目的介紹一種采用Photoshop CS16.0軟件（PS軟件）輔助下行強直性脊柱炎后凸畸形（ankylosing spondylitis kyphosis，ASK）矯正術前截骨設計，探討其應用價值。 方法2009年3月－2013年3月，對21例ASK患者行改良椎弓根閉合截骨術前，采用PS軟件輔助設計截骨角度及范圍。男16例，女5例；年齡23～50歲，平均34.2歲。后凸畸形節(jié)段：單純胸段2例，胸腰段14例，單純腰段5例。比較術前設計截骨角度及術后實際截骨角度；術前、術后1周及末次隨訪時測量脊柱骨盆矢狀面參數(shù)：全脊柱后凸角（global kyphosis,GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、矢狀位垂直軸（sagittal vertical axis,SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆傾斜角（pelvic tilt,PT）及頜眉角（chin brow-vertical angle,CBVA）；采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）和脊柱側凸研究會-22項問卷（SRS-22）評分評價患者功能改善情況。 結果術中出現(xiàn)硬脊膜破裂1例，術后出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀1例；其余患者均無并發(fā)癥發(fā)生，切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間14～45個月，平均26.3個月。術后1周及末次隨訪時，ODI及SRS-22評分均較術前顯著改善（P＜0.05）；末次隨訪和術后1周時比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術前計劃截骨角度為（34.2±10.5）°，術后實際截骨角度為（33.7±9.7）°，比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.84，P=0.42）。術后1周及末次隨訪時脊柱骨盆矢狀面參數(shù)GK、SVA、PT、LL及CBVA較術前明顯改善（P＜0.05），且達理想范圍；術后1周和末次隨訪比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。末次隨訪時X線片示無內固定失效及斷裂，截骨部位均獲得骨性融合。 結論通過PS軟件術前輔助截骨設計，可精確恢復ASK患者脊柱矢狀面平衡以及水平視角，有效避免矯正過度或矯正不足，獲得較好療效。
目的觀察經(jīng)后路長節(jié)段固定聯(lián)合椎體成形術（long segment fixation combined with vertebroplasty，LSF-VP）治療重度骨質疏松胸腰椎壓縮骨折合并后凸畸形的臨床療效。方法回顧性分析2006年3月－2012年5 月，分別采用LSF-VP 和經(jīng)皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療椎體前緣壓縮超過50%或后凸畸形Cobb角gt; 40°的重度骨質疏松胸腰椎壓縮骨折患者48例（LSF-VP組27例，PKP組21例）。均為T11～L2單椎體壓縮骨折，兩組患者性別、年齡、受累節(jié)段、骨密度T值等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。比較兩組手術前、后疼痛視覺模擬評分（VAS）、胸腰椎后凸Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度和椎體壓縮比等指標，對療效進行評估。 結果LSF-VP組手術時間、住院時間及骨水泥注射量均高于PKP組（P lt; 0.05）。LSF-VP組術中出血量為220～1 050 mL，平均517 mL。兩組均無肺、腦栓塞、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生。LSF-VP組和PKP組分別有3例和2例發(fā)生無癥狀性骨水泥滲漏。兩組患者均獲隨訪，LSF-VP組隨訪時間16～78個月，平均41.1個月；PKP組隨訪時間12～71個月，平均42.1個月。LSF-VP組隨訪期間未見螺釘松動、斷裂等內固定失敗發(fā)生；無再骨折及鄰近椎體骨折發(fā)生。PKP組2例分別在術后39、56個月胸腰痛復發(fā)、椎體高度維持欠佳且矯正角度丟失（Cobb角gt; 40°），另1例于術后16個月出現(xiàn)病椎前緣高度下降、鄰近節(jié)段重度壓縮骨折合并后凸畸形，3例患者二次手術均給予LSF-VP治療。LSF-VP組除胸腰段后凸Cobb角、椎體后緣高度在出院當天和末次隨訪時比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）外，其余各指標各時間點間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；PKP組除胸腰段后凸Cobb角、椎體壓縮比在出院當天和末次隨訪時比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）外，其余各指標各時間點間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術后兩組間除出院當天VAS評分和椎體后緣高度比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）外，其余各指標各時間點LSF-VP組均顯著優(yōu)于PKP組，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結論與PKP相比，LSF-VP術治療重度骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折合并后凸畸形，能夠獲得更好的畸形矯正和椎體高度維持，療效更滿意。
目的評價經(jīng)后路傷椎植釘椎間撐開Cage植入治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形的近期臨床療效。 方法2008年6月－2010年6月，采用后路傷椎植釘椎間撐開Cage植入治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形15例。其中男9例，女6例；年齡39～65歲，平均54.6歲。病程5個月～3年，平均1.5年。骨折節(jié)段：T11 1例，T12 4例，L1 5例，L2 5例。10例合并神經(jīng)癥狀，按美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）分級為B級4例、C級3例、D級3例，其中3例伴性功能、括約肌功能障礙。術前后凸Cobb角為（47.4 ± 10.2）°，Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分為67.9% ± 6.9%，疼痛視覺模擬評分（VSA）為（8.6 ± 1.4）分。 結果術后切口均Ⅰ期愈合。15例均獲隨訪，隨訪時間13～60個月，平均28個月。X線片示椎間均獲骨性融合，融合時間6～11個月，平均10.2個月。隨訪期間內固定物無松動、斷裂?；颊吆笸够尉黠@矯正，腰背部疼痛癥狀緩解。術后1年后凸Cobb角矯正至（13.3 ± 7.7）°，ODI評分為25.2% ± 4.6%，VAS評分為（2.3 ± 0.6）分，均較術前顯著改善（t=72.80，P=0.00；t=48.04，P=0.00；t=26.52，P=0.00）。10例術前伴脊髓損傷者術后ASIA分級恢復1級以上者8例，其中3例B級恢復至C級，3例C級恢復至D級，2例D級恢復至E級；3例伴性功能、括約肌功能障礙均有不同程度恢復。 結論經(jīng)后路傷椎植釘椎間撐開Cage植入治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形，能有效矯正后凸畸形，緩解臨床癥狀，近期療效滿意。
目的 探討腰椎單節(jié)段經(jīng)椎弓根截骨術治療強直性脊柱炎后凸畸形的臨床效果。方法 2006年7 月－2010年7月，采用腰椎單節(jié)段經(jīng)椎弓根截骨術治療強直性脊柱炎后凸畸形患者45例。其中男39例，女6例；年齡21～59歲，平均36.9歲。病程6～40年，平均18.6年?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度腰部酸痛、疲勞感，步態(tài)異常，平視及平臥功能障礙。術前影像學表現(xiàn)為骶髂關節(jié)融合，脊柱竹節(jié)樣改變，骨盆后傾，脊柱后凸畸形。病變累及頸椎者30例，局限于胸腰椎者15例。結果 術后發(fā)生切口積液裂開1例，給予清創(chuàng)后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。術后發(fā)生腹部皮膚水皰2例，給予硫酸鎂濕敷后痊愈。42例患者獲隨訪，隨訪時間24～74個月，平均30個月。均達骨性融合，融合時間3～12個月，平均6.8個月。術后患者均能平視、直立行走及平臥。術后1周及末次隨訪時的胸腰段全長（T1～S1）Cobb角、 腰段（L1～S1）Cobb角、頜眉角、矢狀面失平衡距離、脊柱側凸研究學會患者22項問卷量表（SRS-22）評分均較術前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；各指標術后1周和末次隨訪時比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。結論 單節(jié)段經(jīng)椎弓根腰椎截骨術矯正強直性脊柱炎后凸畸形臨床效果滿意。
【摘 要】 目的 探討后前路聯(lián)合環(huán)形松解、保留椎體后壁的短節(jié)段固定融合治療創(chuàng)傷后僵硬性胸腰椎后凸畸形（rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis，RPTK）的療效。 方法 2004年10月－2010年10月收治RPTK患者20例，采用后前路聯(lián)合環(huán)形松解、保留椎體后壁的椎體次全切除、矯形植骨短節(jié)段內固定治療。男14例，女6例；年齡23～63歲，平均43.2歲。外傷至手術時間4個月～23年，平均1.4年。病變節(jié)段：T11 1例，T12 8例，L1 10例，L2 1例。測量手術前后Cobb角、骨折椎體椎間高度，采用日本骨科協(xié)會（JOA）評分評價腰背疼痛。 結果 術后無切口感染、神經(jīng)損傷和腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生。17例獲隨訪，隨訪時間1～5年，平均2.8年。1例患者術后3個月后凸加重，經(jīng)延長制動時間獲得穩(wěn)定。末次隨訪時JOA腰背痛評分為（26.2 ± 3.9）分，較術前（14.0 ± 5.7）分顯著改善（t=4.536，P=0.001）。胸腰段后凸Cobb角為（9.8 ± 5.7）°，與術前（43.2 ± 11.5）°比較，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.01）；骨折椎體椎間高度較術前顯著改善（P lt; 0.05），骨折椎體椎間高度恢復至骨折相鄰椎體椎間高度的87.0% ± 11.2%。 結論 后前路聯(lián)合環(huán)形松解、保留椎體后壁的短節(jié)段固定融合技術治療RPTK，對脊髓干擾小，術中出血少，有助于增強脊柱穩(wěn)定性和恢復椎間高度。
【摘 要】 目的 總結頸椎后路椎管擴大成形術后并發(fā)癥中發(fā)病機制尚未完全了解的軸性癥狀、后凸畸形、節(jié)段性運動麻痹的研究進展。 方法 查閱有關頸椎后路椎管擴大成形術后并發(fā)癥文獻，并綜合分析。 結果 軸性癥狀、后凸畸形、節(jié)段性運動麻痹并發(fā)癥的發(fā)病機制尚未完全了解，但已有了更多新的發(fā)現(xiàn)，如椎體后方肌肉韌帶復合體的重要性和引起節(jié)段性運動麻痹的神經(jīng)根麻痹、脊髓損傷兩種學說。 結論 應對軸性癥狀、后凸畸形、節(jié)段性運動麻痹并發(fā)癥的發(fā)病機制作進一步研究，以期能有效防治其發(fā)生。
目的 探討對于中重度脊柱側后凸畸形，采用經(jīng)椎弓根截骨（pedicle subtraction osteotomy，PSO）技術和非截骨技術治療的臨床效果。 方法 2005 年1 月－ 2009 年1 月，對99 例中重度脊柱側后凸畸形患者分別采用PSO截骨（PSO 截骨組，46 例）和非截骨技術（非截骨組，53 例）行后路矯形治療。兩組患者性別、年齡、術前主側凸Cobb 角、胸腰段后凸Cobb 角等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），有可比性。分別記錄兩組手術時間、出血量，術后測量脊柱主側凸Cobb 角、胸腰段后凸Cobb 角，并計算側凸和后凸矯正率以及末次隨訪的矯正率丟失。 結果 患者均順利完成手術。PSO 截骨組患者手術時間和出血量均多于非截骨組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。所有患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 56 個月，平均22.4 個月。兩組均未出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷，末次隨訪時均獲得良好的骨性融合。兩組患者術后2 周及末次隨訪時的主側凸Cobb 角及胸腰段后凸Cobb 角均較術前顯著改善（P lt; 0.05）。術后2 個時間點的主側凸Cobb 角、矯正率兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；但PSO 截骨組末次隨訪時的矯正率丟失明顯小于非截骨組（P lt; 0.05）。術后2 個時間點的胸腰段后凸Cobb 角、矯正率及矯正率丟失，PSO 截骨組均優(yōu)于非截骨組，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結論 對于中重度脊柱側后凸畸形，PSO 截骨技術較非截骨技術在冠狀面?zhèn)韧沟某C形方面無顯著差異，但能夠獲得更好的脊柱矢狀面后凸矯形效果；但PSO 截骨的手術時間和出血量會顯著增加。
目的 總結經(jīng)椎弓根單椎體截骨術矯治強直性脊柱炎（ankylosing spindylitis，AS）胸腰椎后凸畸形的臨床療效。 方法 2002 年3 月－ 2007 年12 月，采用腰椎單節(jié)段經(jīng)椎弓根截骨術治療AS 胸腰椎后凸畸形15 例。男10 例，女5 例；年齡25 ～ 54 歲，平均36 歲。病程6 ～ 22 年。后凸畸形位于胸腰段11 例，腰段4 例。后凸畸形Cobb 角為38 ～ 82°，平均58°。無明顯神經(jīng)癥狀。影像學檢查示脊柱前柱骨化明顯，呈典型竹節(jié)樣改變。 結果 患者手術時間平均3.5 h，術中出血量平均1 180 mL。術中出現(xiàn)硬脊膜破裂1 例，術后雙下肢麻木、腸系膜上動脈綜合征各1 例，經(jīng)對癥治療后均治愈。15 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 5 年，平均3 年。無感染、死亡、癱瘓等并發(fā)癥發(fā)生。術后Cobb 角為6 ～ 28°，平均21°。末次隨訪X 線片示植骨均達骨性融合，未發(fā)現(xiàn)內固定松動、斷裂現(xiàn)象，截骨部位骨面閉合良好?；颊哐嘲Y狀消失或大部分緩解。 結論 在病變穩(wěn)定期采用經(jīng)椎弓根腰椎椎體截骨術治療AS 后凸畸形，可獲得較滿意的矯形效果。
目的 總結后路全脊椎截骨聯(lián)合椎弓根釘棒固定術治療胸腰椎脊柱后凸畸形的手術方法及臨床療效。 方法 2003 年1 月－ 2008 年1 月，采用后路全脊椎截骨聯(lián)合椎弓根釘棒固定術治療脊柱后凸畸形24 例。男15 例，女9 例；年齡21 ～ 68 歲，平均53 歲。先天性脊柱畸形2 例，結核性后凸9 例，陳舊創(chuàng)傷性后凸13 例。Frankel 分級：E 級14 例，D 級8 例，C 級2 例。后凸頂點分別位于：T11 5 例，T12 10 例，L1 7 例，L2 2 例。脊柱后凸Cobb 角為37 ～ 65°，平均46°。 結果 術后24 例均獲隨訪，隨訪時間8 個月～ 3 年，平均2.5 年。根據(jù)自定評價標準，療效優(yōu)15 例，良7 例，可2例，優(yōu)良率91.7%。術后3 個月Cobb 角為4.2 ～ 5.1°，平均5.3°，平均矯正率87.6%。術后2 例Frankel C 級均恢復至D 級；8 例D 級中5 例恢復至E 級，3 例無變化；余患者仍為E 級。術后8 ～ 12 個月X 線片可見原截骨平面發(fā)生骨性融合，未發(fā)現(xiàn)內植物松動、斷裂、假關節(jié)形成和矯正度數(shù)丟失等并發(fā)癥。 結論 后路全脊椎截骨聯(lián)合椎弓根釘棒固定術損傷小、并發(fā)癥少，減壓、矯形可同時進行，治療脊柱后凸畸形臨床效果明顯。
目的 總結后路單節(jié)段截骨聯(lián)合短節(jié)段椎弓根內固定系統(tǒng)治療脊柱后凸畸形的臨床療效。方法 2001 年5 月－ 2004 年1 月，采用后路單節(jié)段楔形截骨聯(lián)合AF 內固定系統(tǒng)治療脊柱后凸畸形患者15 例。男10 例，女5 例；年齡17 ～ 64 歲。病程10 個月～ 3 年。結核性后凸畸形9 例，骨折繼發(fā)性后凸畸形4 例，發(fā)育性后凸畸形2 例。病變椎體：T5 ～ 10 4 例，T11 ～ L2 9 例，L3、L4 各1 例。術前Cobb 角為47 ～ 81°，平均61°。神經(jīng)功能按Frankel 分級：A 級、C 級各1 例，D 級4 例，E 級2 例；余7 例有程度不同的神經(jīng)根病損癥狀和體征。 結果 術后15 例均獲隨訪，隨訪時間14 ～ 48 個月，平均27 個月。術后Cobb 角為0 ～ 55°，平均30°。后凸畸形明顯改善，矯正率為32% ～ 100%，平均68%。Frankel 分級：A 級、D 級各1 例，E 級6 例；7 例神經(jīng)根病損患者癥狀體征均恢復正常。X 線片示患者術后4 ～ 5 個月植骨融合。1 例術后2 年出現(xiàn)遲發(fā)性切口感染，取出內植物后愈合，其余患者未發(fā)現(xiàn)內植物松動、斷裂、假關節(jié)形成等并發(fā)癥。 結論 對于局限性胸腰段脊柱后凸畸形，單節(jié)段楔形截骨術能夠較好地解除脊髓神經(jīng)根的壓迫或牽張、矯正畸形和重建脊柱的穩(wěn)定性。