目的通過觀察脊髓圓錐損傷膀胱功能重建術(shù)后大鼠膀胱逼尿肌及神經(jīng)肌肉接頭（neuromuscular junction，NMJ）的形態(tài)學變化規(guī)律，探討膀胱重建術(shù)抑制或改善膀胱逼尿肌退行性變的可行性。 方法成年雌性SD大鼠104只，體重200～250 g，隨機分為3組，正常組（n=8）、脊髓圓錐損傷對照組（對照組，n=48）及脊髓圓錐損傷膀胱功能重建組（實驗組，n=48）。正常組大鼠不作任何處理；對照組大鼠采用L4、5平面銳性橫斷脊髓制作脊髓圓錐損傷模型；實驗組在脊髓圓錐損傷模型基礎(chǔ)上將雙側(cè)L5前、后根與S2前、后根吻合制作脊髓圓錐損傷后膀胱功能重建模型。術(shù)后觀察大鼠存活情況，于術(shù)后3 d及1、2、3、4、5、6個月前連續(xù)3 d分別測定大鼠殘余尿量；術(shù)后1、2、3、4、5、6個月取膀胱逼尿肌行HE染色觀測肌纖維截面積變化規(guī)律，Masson三色染色計算結(jié)締組織百分比，透射電鏡觀察膀胱逼尿肌和NMJ的變化。 結(jié)果術(shù)后11只大鼠死亡，均對應補充。對照組術(shù)后膀胱殘余尿量隨時間延長逐漸增加（P lt; 0.05）；實驗組術(shù)后膀胱殘余尿量逐漸增加，3個月后逐漸減少，除術(shù)后3 d與5個月比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）外，其余各時間點間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。兩組間除術(shù)后3 d及1、2個月外，其余各時間點比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。HE染色及Masson三色染色示，對照組術(shù)后逼尿肌肌纖維排列紊亂、萎縮隨時間延長逐漸加重，肌束間大量結(jié)締組織浸潤；實驗組術(shù)后4、5、6個月逼尿肌形態(tài)逐漸恢復，結(jié)締組織數(shù)量無明顯增加。各時間點對照組及實驗組逼尿肌肌纖維截面積及結(jié)締組織百分比與正常組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。對照組隨時間延長逼尿肌肌纖維截面積逐漸減小，結(jié)締組織百分比逐漸增加（P lt; 0.05）。實驗組中術(shù)后3個月內(nèi)隨時間延長逼尿肌肌纖維截面積下降，4個月后逐漸增大；結(jié)締組織百分比隨時間延長緩慢增加。術(shù)后1、2、3個月實驗組與對照組比較逼尿肌肌纖維截面積無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），4、5、6個月實驗組顯著高于對照組（P lt; 0.05）；術(shù)后1～6個月實驗組與對照組結(jié)締組織百分比比較，均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。透射電鏡觀察示，對照組隨時間延長，突觸小泡數(shù)量明顯減少，3個月時NMJ呈空泡狀改變，6 個月時罕見逼尿肌間NMJ；實驗組中1、3個月逼尿肌細胞間的NMJ內(nèi)突觸小泡數(shù)量減少，6個月時突觸小泡較3個月時明顯增多。 結(jié)論利用損傷平面以上正常的L5神經(jīng)根作為動力神經(jīng)重建脊髓圓錐損傷后大鼠膀胱功能，能夠有效延緩膀胱逼尿肌退行性變，改善其顯微結(jié)構(gòu)變化。
【摘 要】 目的 探討三重固定紐扣鋼板解剖重建喙鎖韌帶治療陳舊性Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 2009 年1 月－ 2010 年6 月，對14 例陳舊性Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位行三重固定紐扣鋼板解剖重建喙鎖韌帶治療。男10 例，女4 例；年齡26 ～ 52 歲，平均38.5 歲。致傷原因：交通事故傷7 例，摔傷5 例，砸傷2 例。左側(cè)9 例，右側(cè)5 例。受傷至手術(shù)時間29 ～ 75 d，平均49 d。肩鎖關(guān)節(jié)有不同程度壓痛，關(guān)節(jié)主、被動活動明顯受限，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位。按Allman 分型標準，均為Ⅲ度完全性脫位。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無血管、神經(jīng)損傷及感染等早期并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間13 ～ 30 個月，平均18.3 個月。術(shù)后1 周1 例患者發(fā)生復位部分丟失，X 線片檢查見肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，未給予特殊處理，其余患者無再脫位或其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時，根據(jù)美國肩肘外科協(xié)會（ASES）評分標準，獲（90.8 ± 4.1）分，與術(shù)前的（65.3 ± 4.4）分比較，差異有統(tǒng)計學意義（t= —17.57，P=0.00）；Constant-Murley 評分為（91.7 ± 3.9）分，與術(shù)前的（71.5 ± 4.6）分比較，差異有統(tǒng)計學意義（t= —75.02，P=0.00）。簡明肩關(guān)節(jié)功能測試問卷（SST）的肯定答案為7 ～ 12 個，平均9.7 個。 結(jié)論 三重固定紐扣鋼板解剖重建喙鎖韌帶可有效治療陳舊性Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位，早期療效滿意。
【摘 要】 目的 探討以C4神經(jīng)前支主干作為動力神經(jīng)移位修復副神經(jīng)重建大鼠斜方肌功能的可行性，為臨床用于副神經(jīng)缺損的動力性修復提供理論依據(jù)。 方法 取36只成年雄性SD大鼠，體重200～250 g；隨機分為實驗組與對照組（n=18）。實驗組左側(cè)行C4副神經(jīng)移位重建術(shù)，對照組左側(cè)行副神經(jīng)切除術(shù)；兩組右側(cè)不做任何處理，作為正常對照。術(shù)后1、2、3個月實驗組行復合肌肉動作電位（compound muscle action potential，CMAP）及肌肉功能檢測，計算潛伏期延遲率、最大波幅恢復率及肌張力恢復率；取兩組斜方肌行HE染色，計算肌細胞截面積恢復率；取實驗組神經(jīng)吻合口遠端神經(jīng)行甲苯胺藍染色，計算吻合口遠端有髓神經(jīng)纖維恢復率。并于術(shù)后1、3個月取實驗組斜方肌及神經(jīng)行透射電鏡觀察。 結(jié)果 隨時間延長，實驗組斜方肌CMAP最大波幅逐漸增加，潛伏期縮短，肌張力逐步恢復；神經(jīng)吻合口遠端有髓纖維逐漸增加。至術(shù)后3個月肩、背斜方肌CMAP最大波幅恢復率為63.61% ± 9.29%、73.13% ± 11.85%，潛伏期延遲率為130.45% ± 37.27%、112.62% ± 19.57%，肌張力恢復率為77.27% ± 13.64%、82.47% ± 22.94%，有髓纖維通過率為82.55% ± 5.00%。隨神經(jīng)支配恢復，實驗組肌細胞截面積亦逐漸增大，且各時間點與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術(shù)后1個月時斜方肌肌節(jié)排列紊亂，3個月時逐步趨于整齊。 結(jié)論 C4副神經(jīng)移位重建術(shù)可有效重建大鼠斜方肌的運動功能。
目的 探討腓骨近端腫瘤切除術(shù)后重建膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的方法及臨床療效。 方法 回顧分析2008 年1 月－ 2009 年12 月行近端腓骨切除并重建腓側(cè)副韌帶和股二頭肌肌腱骨性止點的16 例腓骨近端腫瘤患者（試驗組）臨床資料，與同期5 例未行韌帶骨性重建患者（對照組）進行比較。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤發(fā)生部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。術(shù)后行膝外側(cè)方應力試驗；攝X 線片測量關(guān)節(jié)間隙，與健側(cè)比較間隙增大程度并分級；參照美國骨與軟組織腫瘤協(xié)會（MSTS）功能評分標準對關(guān)節(jié)功能進行評分。 結(jié)果 術(shù)后兩組切口均Ⅰ期愈合。兩組采用Malawer Ⅱ型手術(shù)切除者均發(fā)生醫(yī)源性完全腓神經(jīng)功能喪失?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 36 個月，平均30 個月。試驗組中1 例纖維母細胞性骨肉瘤患者發(fā)生局部復發(fā)，12 個月后死于肺部及全身轉(zhuǎn)移；其余患者腫瘤均無復發(fā)。末次隨訪時，試驗組膝外側(cè)方應力試驗均為陰性，關(guān)節(jié)間隙增大分級為A 級；對照組應力試驗均為陽性，分級為D級。試驗組MSTS 評分為（97.5 ± 3.5）分，對照組為（87.5 ± 3.5）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.85，P=0.01）。 結(jié)論 腓骨近端腫瘤切除術(shù)后重建腓骨近端腓側(cè)副韌帶及股二頭肌肌腱的骨性附著點，恢復了膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，利于關(guān)節(jié)功能重建。
目的 總結(jié)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用闊筋膜張肌重建毀損臀中肌的方法及療效。 方法 2007 年6 月及2009 年12 月，收治2 例臀中肌毀損女性患者，年齡分別為55 歲及62 歲。骨巨細胞瘤1 例，髖部骨折1 例；均為在外院術(shù)中毀損臀中肌及股骨粗隆部。末次術(shù)后至此次入院時間分別為14 d 和18 d。患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能Merle D’ Aubigne評分分別為5 分及6 分。采用定制人工全髖關(guān)節(jié)行全髖關(guān)節(jié)置換并闊筋膜張肌重建臀中肌功能。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合；1 例術(shù)后15 d 發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，采用手法閉合復位并加強功能鍛煉，未再出現(xiàn)脫位?；颊咝g(shù)后分別獲隨訪18 個月及24 個月。末次隨訪時患肢均短縮lt; 2 cm。按Merle D’ Aubigne 評分法評分分別達17 分和15 分。 結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用闊筋膜張肌重建毀損臀中肌，可最大程度重建髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織生理解剖結(jié)構(gòu)，提高髖關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡度和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善術(shù)后患髖功能。
目的比較錨釘修復法與改良縫合法治療錘狀指的臨床療效。 方法2010年6月－2011年3月，收治33例錘狀指患者。其中18例采用錨釘修復法治療（A組），15例采用Bunnell雙針縫線縫合伸肌腱并打結(jié)固定于指腹的改良縫合法治療（B組）。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果A、B 組手術(shù)時間分別為（62.5 ± 3.1）min 及（65.0 ± 4.6）min，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.85，P=0.07）；A組治療費用為（8 566.2 ± 135.0）元，顯著高于B組（5 297.0 ± 183.5）元（t=58.92，P=0.00）。A 組2例、B組1例術(shù)后發(fā)生切口感染；其余患者切口均Ⅰ期愈合。B組切口感染患者錘狀指畸形復發(fā)。術(shù)后兩組患者均獲隨訪，隨訪時間12～21個月。末次隨訪時，采用Crawford功能評定標準：A組優(yōu)5例，良10例，可2例，差1例，優(yōu)良率83.3%；B 組優(yōu)4例，良9例，可1例，差1 例，優(yōu)良率86.7%。兩組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.23，P=0.97）。 結(jié)論錨釘修復法與改良縫合法均是治療錘狀指簡便、有效方法，但與前者相比，改良縫合法費用較低。
目的通過與傳統(tǒng)示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)比較，探討改良法重建拇長伸肌腱功能的療效。 方法2009年1月－2011年12月，采用改良法重建拇長伸肌腱功能治療11例拇長伸肌腱自發(fā)性斷裂患者（改良組）。手術(shù)在傳統(tǒng)術(shù)式基礎(chǔ)上，增加對拇長伸肌腱近側(cè)斷端與示指固有伸肌腱加固縫合，以及示指固有伸肌腱遠端環(huán)繞拇短伸肌腱反折縫合。術(shù)后采用SEEM（specific EI-EPL evaluation method）評價方法評定手術(shù)療效，并與同期采用傳統(tǒng)示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)治療的18例患者（傳統(tǒng)組）進行比較。兩組患者性別、年齡、病程及致傷原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果術(shù)后兩組患者切口均Ⅰ期愈合。傳統(tǒng)組5例失訪，其余患者均獲隨訪，隨訪時間8個月～2年6個月，平均1年6個月。末次隨訪時根據(jù)SEEM評價方法，改良組拇指抬高丟失及屈曲丟失均顯著小于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；示指單獨背伸丟失與傳統(tǒng)組相似（P gt; 0.05）。改良組獲優(yōu)9例，良2例，優(yōu)良率100%；傳統(tǒng)組獲優(yōu)5例，良6例，可2例，優(yōu)良率為84.6%；兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.03，P=0.03）。 結(jié)論與傳統(tǒng)示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)相比，改良法重建拇長伸肌腱功能手術(shù)操作簡便，增加了轉(zhuǎn)移肌腱力量，近期療效滿意，但遠期療效需進一步隨訪。
目的探討上臂外側(cè)游離皮瓣修復重度虎口攣縮并一期行示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移重建示指外展功能的療效。 方法2007年3月－2011年6月，收治16例機器擠壓傷致虎口重度攣縮伴示指外展功能障礙患者。男14例，女2例；年齡16～42歲，平均29歲。傷后至此次入院時間為6～24個月，平均10個月?；⒖趶堥_角度10～25°，平均20°；虎口寬度15～24 mm，平均22 mm。手術(shù)徹底切除虎口瘢痕組織后，軟組織缺損范圍為6 cm × 4 cm～8 cm × 6 cm；采用大小為7 cm × 5 cm～9 cm × 7 cm的上臂外側(cè)游離皮瓣修復虎口缺損，示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移重建示指外展功能。供區(qū)植皮修復。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。14例患者獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均9個月。皮瓣質(zhì)地飽滿，外觀滿意；術(shù)后6個月虎口區(qū)皮瓣兩點辨別覺為6～9 mm，平均7 mm?；⒖趶堥_角度為85～90°，平均88°；虎口寬度為34～52 mm，平均40 mm。拇指外展、對掌功能及示指外展功能恢復。 結(jié)論應用上臂外側(cè)游離皮瓣修復重度虎口攣縮同時行示指外展功能重建手術(shù)，具有可一次完成虎口開大、重建示指外展功能、兼顧外形等優(yōu)點。
目的探討慢性自身免疫性疾病患者行初次人工全髖關(guān)節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）術(shù)后的中遠期療效。 方法1990年1月－2006年6月，對42例（51髖） 慢性自身免疫性疾病患者行初次THA。男15例（18髖），女27例（33髖）；年齡22～70歲，平均36.9歲。左側(cè)29髖，右側(cè)22髖。其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡11例（13髖），類風濕性關(guān)節(jié)炎16例（22髖），強直性脊柱炎15例（16髖）。髖關(guān)節(jié)置換原因：股骨頭缺血性壞死26例（34髖），髖關(guān)節(jié)僵硬15例（16髖），股骨頸骨折1例（1髖）。術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評分為（32.49 ± 9.50）分；簡明健康調(diào)查量表（SF-36量表）中體能方面總分（physical component summary，PCS）為（25.53 ± 4.46）分，精神方面總分（mental component summary，MCS）為（42.28 ± 6.27）分。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。42例患者均獲隨訪，隨訪時間 5～21年，平均9.1年。末次隨訪時Harris評分為（89.25 ± 8.47）分； SF-36量表評分PCS為（51.35 ± 4.28）分， MCS為（55.29 ± 8.31）分；與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術(shù)后并發(fā)癥包括跛行（4例）、假體脫位（2例2髖）、假體周圍骨折（1例1髖）、假體無菌性松動（2例2髖）以及異位骨化（3例3髖）。 結(jié)論對于慢性自身免疫性疾病引起的髖關(guān)節(jié)功能喪失，采用THA治療可獲得較好療效。
目的 總結(jié)關(guān)節(jié)鏡下治療肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并關(guān)節(jié)攣縮的早期臨床療效。 方法 2006 年3 月－2009 年3 月，收治肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并關(guān)節(jié)攣縮51 例，其中38 例獲隨訪。男26 例，女12 例；年齡26 ～ 66 歲，平均47.8 歲。均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)13 例，右側(cè)25 例；優(yōu)勢側(cè)30 例。病史超過半年。X 線片檢查示，31 例關(guān)節(jié)內(nèi)存在游離體，28 例有不同程度骨贅增生。7 例合并尺神經(jīng)炎。關(guān)節(jié)鏡下清理滑膜、取出游離體、切除骨贅，行冠狀突窩、橈骨頭窩及鷹嘴窩成型術(shù)，切除前后關(guān)節(jié)囊，重建肘關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6 ～ 10個月，平均8 個月。1 例術(shù)后即刻出現(xiàn)一過性橈神經(jīng)損傷癥狀；1 例術(shù)后未堅持正規(guī)康復鍛煉，導致肘關(guān)節(jié)再次粘連；1 例術(shù)后6 個月肱尺關(guān)節(jié)出現(xiàn)異位骨化。1 例術(shù)前合并尺神經(jīng)炎者，術(shù)后尺神經(jīng)癥狀無恢復，于2 個月后再次行切開尺神經(jīng)松解前移術(shù)，術(shù)后神經(jīng)癥狀消失。術(shù)后3、6 個月肘關(guān)節(jié)活動度、疼痛視覺模擬評分（VAS）及Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分（MEPS）與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；術(shù)后3 個月與6 個月各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術(shù)后6 個月MEPS 功能評定獲優(yōu)20 例，良15 例，中2 例，差1 例，優(yōu)良率92.1%。X 線片檢查示患者均無游離體及新的骨贅增生發(fā)生。 結(jié)論 對于肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并關(guān)節(jié)攣縮患者，于肘關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)功能重建，可明顯改善關(guān)節(jié)活動度，提高關(guān)節(jié)功能，早期療效較好。