華西醫(yī)學(xué)期刊出版社
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找到 關(guān)鍵詞 包含"切除" 2117條結(jié)果
  • 嚴(yán)重眼球外傷的玻璃體手術(shù)治療

    目的 總結(jié)玻璃體手術(shù)治療嚴(yán)重眼球外傷的視力后果。 方法 回顧性分析1996年11月至1998年4月間經(jīng)玻璃體手術(shù)治療的嚴(yán)重眼外傷188例191只眼的臨床資料。 結(jié)果 191只眼中眼球穿通傷56只眼,眼后節(jié)異物70只眼,眼球鈍挫傷41只眼,眼球破裂24只眼。其中合并眼內(nèi)炎35只眼,脈絡(luò)膜出血20只眼,視網(wǎng)膜脫離60只眼,玻璃體積血97只眼。玻璃體手術(shù)后,除3只眼因患者年幼不能測視力外,其余的188只眼中,133只眼視力提高,占70.7%,其中0.02-1.0者占45.2%;46只眼不變,占24.5%;9只眼下降,占4.8%。術(shù)前34只無光感眼中,12只眼恢復(fù)光感以上視力。 結(jié)論 經(jīng)過適時(shí)、恰當(dāng)?shù)牟Aw手術(shù)治療,大多數(shù)嚴(yán)重外傷眼的視力可得到相當(dāng)程度的挽救。 (中華眼底病雜志,1999,15:4-6)

    發(fā)表時(shí)間:2016-09-02 06:08 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 腹腔鏡與開腹行左半肝切除治療原發(fā)性肝癌近期療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

    目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腹腔鏡與開腹行左半肝切除的近期療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CENTRAL(2012年第1期)、MEDLINE/PubMed(1978~2012)、EMbase(1966~2012)、CBM(1978~2012)、CNKI(1979~2012)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字化期刊系統(tǒng)(1990~2012),收集比較腹腔鏡與開腹行左半肝切除的臨床試驗(yàn),并手檢相關(guān)會(huì)議論文及追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由2位評(píng)價(jià)者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后,采用RevMan5.0版軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 未獲得隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),最終僅納入5個(gè)臨床同期對(duì)照試驗(yàn),共319例患者。Meta分析結(jié)果顯示:腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長于開腹切除組[WMD=40.89,95%CI(29.39,55.38),Plt;0.000 01],術(shù)中出血量少于開腹切除組[WMD=–107.84,95%CI(–208.96,–6.73),P=0.04],而術(shù)后住院天數(shù)[WMD=–3.78,95%CI(–9.60,2.04),P=0.20]及術(shù)后并發(fā)癥[WMD=0.69,95%CI(0.37,1.29),P=0.25]方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡左半肝切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù),與開腹左半肝切除術(shù)相比,具有腹壁切口較小、術(shù)中出血量較少等優(yōu)點(diǎn),利于提高患者的生活質(zhì)量。受納入研究的數(shù)量和質(zhì)量所限,尚不能判斷偏倚對(duì)結(jié)論可靠性的影響程度。建議今后開展更多高質(zhì)量大樣本多中心且隨訪時(shí)間足夠的相關(guān)研究以獲取更可靠的證據(jù)。

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  • 腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

    目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CENTRAL(Cochrane圖書館2012年第5期)、MEDLINE、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM數(shù)據(jù)庫,檢索時(shí)間從建庫截至2012年5月,同時(shí)手工檢索相關(guān)灰色文獻(xiàn),查找腹腔鏡與開腹手術(shù)切除子宮治療婦科良性病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由2位研究者按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后,采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入22個(gè)RCT,共3 304例患者。Meta分析結(jié)果顯示:與開腹術(shù)相比,腹腔鏡子宮切除術(shù)的住院時(shí)間[MD=–2.31,95%CI(–3.03,–1.60),Plt;0.000 01]和術(shù)后恢復(fù)正?;顒?dòng)的時(shí)間更短[MD=–13.86,95%CI(–17.70, –10.03),Plt;0.000 01],術(shù)后發(fā)熱及其他非特異性感染發(fā)生率更低[OR=0.72,95%CI(0.54,0.95),P=0.02],但術(shù)中泌尿系損傷發(fā)生率更高[OR=2.41,95%CI(1.21,4.82),P=0.012]且手術(shù)時(shí)間延長[MD=20.27,95%CI(3.95,36.59),P=0.03]。兩組在術(shù)中腸道損傷、血管損傷、術(shù)后瘺管形成、術(shù)后排尿功能障礙及術(shù)后陰道殘端感染等并發(fā)癥發(fā)生率方面,其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病在縮短住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)正?;顒?dòng)時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù),且術(shù)后發(fā)熱及其他非特異性感染發(fā)生率更低,但術(shù)中泌尿系損傷發(fā)生率更高且手術(shù)時(shí)間更長。由于缺乏術(shù)后長期生活質(zhì)量結(jié)局指標(biāo)的結(jié)果,期待未來更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證。

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  • 保留迷走神經(jīng)的食管切除術(shù)后胃消化功能的研究

    目的對(duì)比分析保留迷走神經(jīng)后患者胃消化功能的變化,探討保留迷走神經(jīng)的意義以及其在管狀胃手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法回顧性分析2012年6月至2014年1月華西醫(yī)院胸外科15例早期食管病變患者(保留組),并分為兩組:其中8例(男6例,女2例)行胃代食管手術(shù),中位年齡57(44~71)歲;7例(男6例,女1例)行管狀胃手術(shù),中位年齡60(50~70)歲,術(shù)中保留迷走神經(jīng)。選取8例(男7例,女1例)食管癌患者行傳統(tǒng)的胃代食管手術(shù)作為對(duì)照組,中位年齡62(47~69)歲。對(duì)比三組患者術(shù)后胃消化功能的差異,包括自覺癥狀、胃排空率、食管壓力、體重變化等指標(biāo)。 結(jié)果23例手術(shù)均順利完成。在自覺癥狀方面,保留組術(shù)后腹瀉的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。在60 min胃排空率方面,保留迷走神經(jīng)的胃代食管組,其術(shù)后胃排空率明顯高于對(duì)照組(P=0.011)。在食管測壓方面,吻合口上方食管靜息壓,保留組明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。胃鏡顯示保留組術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。在體重方面,與術(shù)前相比,保留組無明顯差別(P>0.05),而對(duì)照組明顯降低(P=0.0281)。 結(jié)論無論選擇胃代食管還是管狀胃手術(shù),保留迷走神經(jīng)都可以減少術(shù)后胃消化功能紊亂的發(fā)生。

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  • 腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)比較治療肝癌的Meta分析

    目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腹腔鏡肝切除術(shù)(laparoscopic hepatectomy,LH)與開腹肝切除術(shù)(open hepatectomy,OH)治療肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、MEDLINE、SCI、CNKI、CBM、WanFang Data和The Cochrane Library(2012年第3期),收集LH與OH治療HCC的隨機(jī)或非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn),檢索時(shí)限截止到2012年8月。由兩名評(píng)價(jià)者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后,采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入13個(gè)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),共701例患者。Meta分析結(jié)果顯示:LH治療HCC較OH術(shù)中出血量少[MD= –144.09,95%CI(–194.25,–93.94),Plt;0.000 01],住院天數(shù)短[MD= –5.48,95%CI(–7.10,–3.85),Plt;0.000 01],術(shù)后并發(fā)癥少[OR=0.43,95%CI(0.27,0.66),P=0.000 1]。但兩組在手術(shù)時(shí)間[MD= –0.64,95%CI(–22.95,21.68),P=0.96]、圍手術(shù)期死亡率、3~5年生存率、無瘤生存率等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 LH治療HCC較OH具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量較少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn),并在手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期死亡率、3~5年生存率等方面與OH無明顯差異。因此,在嚴(yán)格掌握LH治療HCC適應(yīng)證的前提下,采用LH治療肝癌是安全可行的。由于納入研究數(shù)量和質(zhì)量存在局限性,上述結(jié)論仍需大樣本、高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步驗(yàn)證。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)HCC患者的具體情況,綜合評(píng)估病情,選擇最佳的治療方式。

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  • 第一跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)與第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)比較治療類風(fēng)濕前足畸形的Meta分析

    目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)與第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)比較治療類風(fēng)濕前足畸形的臨床療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索CNKI、Ovid、MEDLINE、CBM、EMbase、WanFang Data、The Cochrane Library(2012年第1期)以及康健循證醫(yī)學(xué)知識(shí)倉庫,查找第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)與第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)比較治療類風(fēng)濕前足畸形的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),檢索時(shí)間截至2012年2月。由2位研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后,采用RevMan5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入4個(gè)RCT,共計(jì)206例患者(269只足),其中第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)組98例(130只足),第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)組108例(139只足)。Meta分析結(jié)果顯示:第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)在穿鞋、外觀的評(píng)分方面優(yōu)于第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù),其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[穿鞋:MD=?0.88,95%CI(?1.55,?0.22),P=0.01;外觀:MD=?5.04,95%CI(?8.94,?1.14),Plt;0.000 01];但兩者在患者滿意度、轉(zhuǎn)移性病損、疼痛、日常及體育活動(dòng)和拇趾區(qū)承重壓力的評(píng)分方面,其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)治療類風(fēng)濕前足畸形療效優(yōu)于第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)。受納入研究質(zhì)量的限制和可能存在發(fā)表偏倚的影響,上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

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  • 單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效比較的Meta分析

    目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較的有效性及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2013年第1期)、CBM、CNKI、VIP及WanFang Data等數(shù)據(jù)庫,查找比較單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),檢索時(shí)限均從建庫至2013年1月1日。按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后,采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入17個(gè)研究,共1 233例患者。Meta分析結(jié)果顯示:相比傳統(tǒng)多孔腹腔鏡,單孔腹腔鏡組的術(shù)后24 h疼痛程度更輕[SMD= –0.40,95%CI(–0.76,–0.04),P=0.03],且具有更高的術(shù)后美容評(píng)分[SMD=1.56,95%CI(0.70,2.43),P=0.000 4],但手術(shù)時(shí)間較長[MD=13.11,95%CI(7.06,19.16),Plt;0.000 1]。兩組患者術(shù)后6 h疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后切口疝發(fā)生率及留院時(shí)間無明顯差異。結(jié)論 單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽囊良性疾病治療是安全有效的,且其較傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)有一定優(yōu)勢,值得臨床應(yīng)用。

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  • 腹腔鏡與開腹手術(shù)切除治療肝癌比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

    目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腹腔鏡與開腹手術(shù)切除治療肝癌的近期療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE(1966 ~ 2008.3)、EMbase(1966 ~ 2008.3)、Coehrane 圖書館(2008 年第1 期)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(1979~2008.3),手工檢索與肝癌治療相關(guān)的《中華腫瘤雜志》等中文期刊,收集腹腔鏡切除與開腹切除比較治療肝癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和臨床對(duì)照試驗(yàn)。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用Deeks JJ 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),數(shù)據(jù)提取和文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行。采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)專用軟件RevMan 4.2.10 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 未獲得隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),共納入7 個(gè)臨床同期對(duì)照試驗(yàn),合計(jì)309 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示:① 住院期間病死率:4 個(gè)試驗(yàn)(n=198)表明,腹腔鏡組與開腹切除組比較,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.14,95%Cl(0.15,8.65),P=0.90];② 2 個(gè)試驗(yàn)(n=91)報(bào)道了術(shù)中輸血率,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.20,95%Cl(0.03,1.19),P=0.08];③ 4 個(gè)試驗(yàn)(n=165)結(jié)果顯示,腹腔鏡組肝癌切除手術(shù)時(shí)間長于開腹組,其差異有統(tǒng)計(jì)意義[SMD=1.05,95%CI(0.72,1.38),Plt;0.000 01];④ 4 個(gè)試驗(yàn)(n=165)結(jié)果顯示,腹腔鏡組術(shù)中出血量低于開腹組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD= – 1.56,95%Cl(– 2.39,– 0.73),P=0.000 2];⑤ 5 個(gè)試驗(yàn)(n=210)結(jié)果顯示,腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間短于開腹組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD= – 3.89,95%CI(– 5.54,– 2.23),Plt;0.000 01];⑥ 5 個(gè)試驗(yàn)(n=248)結(jié)果顯示,腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥率低于開腹組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.31,95%Cl(0. 13,0.72),P=0.006];⑦ 2 個(gè)試驗(yàn)(n=97)結(jié)果顯示,腹腔鏡組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)低于開腹手術(shù)組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD= – 1.54,95%Cl(– 207,– 1.01),Plt;0.000 01]。結(jié)論 腹腔鏡肝癌切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù),與開腹肝癌切除術(shù)相比具有腹壁切口較小, 術(shù)中出血量較少,住院時(shí)間短, 術(shù)后并發(fā)癥率低等優(yōu)點(diǎn),有利于提高病人的生活質(zhì)量。因本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的病例數(shù)較少,且納入均為非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),無法確定偏倚對(duì)結(jié)論可靠性的影響程度。因此上述結(jié)論尚需謹(jǐn)慎對(duì)待,有必要開展和設(shè)計(jì)大樣本隨機(jī)對(duì)照研究來進(jìn)一步驗(yàn)證。

    發(fā)表時(shí)間:2016-08-25 02:51 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 胃癌切除術(shù)后化療治療效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

    目的 評(píng)價(jià)胃癌切除術(shù)后的不同藥物、劑量、經(jīng)靜脈化療方案的療效和安全性.方法 計(jì)算機(jī)檢索Medline和Embase(1980-2001.4),檢索詞"chemotherapy,stomach neoplasms,surgery",并限制文章語言種類為English;同時(shí)計(jì)算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(1990-2001.1),檢索詞"化療,胃癌,手術(shù)".對(duì)資料進(jìn)行初篩,選取試驗(yàn)包括上述治療組和對(duì)照組的文獻(xiàn),然后篩除明顯不是隨機(jī)臨床試驗(yàn)的研究,對(duì)剩余的文獻(xiàn)開始查找全文,進(jìn)一步判斷是否為RCT.納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)隨機(jī)臨床試驗(yàn)(randomised clinical trial,RCT)無論是否為單盲、雙盲或非盲法;(2)試驗(yàn)包含平行的對(duì)照組,即僅行胃癌根治性/姑息性切除手術(shù)(原發(fā)包塊切除),術(shù)后不接受任何途徑的化療或僅接受安慰劑治療;(3)治療組為胃癌根治性/姑息性切除術(shù)后接受不同藥物、劑量的靜脈化療者;(4)術(shù)前未接受化療、放療或其它腫瘤治療.排除標(biāo)準(zhǔn):任何時(shí)間接受了放療、免疫治療、生物治療者.應(yīng)用國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法對(duì)全世界關(guān)于胃癌切除術(shù)后接受不同藥物、劑量、經(jīng)靜脈化療組與單純手術(shù)組療效的隨機(jī)和半隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià).結(jié)果 共收集到27篇關(guān)于胃癌切除術(shù)后接受不同藥物、劑量、經(jīng)靜脈化療組與單純手術(shù)組療效的隨機(jī)和半隨機(jī)試驗(yàn),20個(gè)試驗(yàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn).排除的7篇試驗(yàn)中,5篇因系重復(fù)的同一研究,2篇為meta分析研究.20個(gè)試驗(yàn)包括4 171例病人,分別對(duì)應(yīng)用較多的5FU+MCCNU、5FU+MMC、5FU+BCNU和FAM化療方案進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果表明,胃癌切除術(shù)后用5FU+MCCNU、5FU+MMC、5FU+BCNU和FAM方案的效果與單純手術(shù)組無差異.20篇文章中有11篇副性事件按WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),副作用主要有胃腸道癥狀,骨髓抑制,心臟毒性,血液毒性等,22人死于化療相關(guān)毒性事件.結(jié)論 尚無充分證據(jù)證明胃癌切除術(shù)后接受靜脈化療有肯定的效果.

    發(fā)表時(shí)間:2016-08-25 03:33 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 預(yù)存糖原對(duì)肝部分切除術(shù)中熱缺血再灌注損傷的保護(hù)作用

    目的 探討預(yù)存糖原對(duì)肝部分切除術(shù)中熱缺血再灌注損傷的保護(hù)作用。方法 將38 例Child A-B 級(jí)擬行肝部分切除的原發(fā)性肝癌患者按入院順序分為試驗(yàn)組及對(duì)照組,每組19 例。試驗(yàn)組于術(shù)前24 h 內(nèi)靜脈滴注高濃度葡萄糖,對(duì)照組不做特殊處理。兩組患者均采用阻斷第一肝門方法行病變肝臟切除術(shù)。抽血檢驗(yàn)所有患者術(shù)前及術(shù)后第1、5 天的肝功能情況。分別于缺血前、缺血后及再灌注2 h 獲取正常肝組織,檢測所有患者肝組織糖原含量、缺血前、缺血后及再灌注2 h 肝組織超氧化物歧化酶(SOD)活性。采用實(shí)時(shí)定量PCR 方法檢測肝門阻斷前及再灌注2 h 后肝組織Bcl- 2 mRNA 轉(zhuǎn)錄水平。結(jié)果 試驗(yàn)組肝組織糖原含量明顯高于對(duì)照組(Plt;0.01),術(shù)后第1、5 天肝臟功能優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05),在缺血后、再灌注2 h 其SOD 活性高于對(duì)照組(Plt;0.05),再灌注2 h 后試驗(yàn)組Bcl-2 mRNA 表達(dá)上調(diào)高于對(duì)照組。結(jié)論 術(shù)前預(yù)存糖原可顯著減輕患者肝切除術(shù)中因?qū)嵤└伍T阻斷所導(dǎo)致的缺血再灌注損傷,其機(jī)制可能與預(yù)存糖原上調(diào)肝臟Bcl-2 mRNA 轉(zhuǎn)錄有關(guān)。

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