目的 總結玻璃體手術治療嚴重眼球外傷的視力后果。 方法 回顧性分析1996年11月至1998年4月間經玻璃體手術治療的嚴重眼外傷188例191只眼的臨床資料。 結果 191只眼中眼球穿通傷56只眼，眼后節(jié)異物70只眼，眼球鈍挫傷41只眼，眼球破裂24只眼。其中合并眼內炎35只眼，脈絡膜出血20只眼，視網膜脫離60只眼，玻璃體積血97只眼。玻璃體手術后，除3只眼因患者年幼不能測視力外，其余的188只眼中，133只眼視力提高，占70.7%，其中0.02-1.0者占45.2%；46只眼不變，占24.5%；9只眼下降，占4.8%。術前34只無光感眼中，12只眼恢復光感以上視力。 結論 經過適時、恰當?shù)牟Ａw手術治療，大多數(shù)嚴重外傷眼的視力可得到相當程度的挽救。 (中華眼底病雜志,1999,15:4-6)
目的 系統(tǒng)評價腹腔鏡與開腹行左半肝切除的近期療效及安全性。方法 計算機檢索CENTRAL（2012年第1期）、MEDLINE/PubMed（1978～2012）、EMbase（1966～2012）、CBM（1978～2012）、CNKI（1979～2012）和中華醫(yī)學會數(shù)字化期刊系統(tǒng)（1990～2012），收集比較腹腔鏡與開腹行左半肝切除的臨床試驗，并手檢相關會議論文及追溯納入文獻的參考文獻。由2位評價者根據納入標準篩選文獻、提取資料并評價質量后，采用RevMan5.0版軟件進行Meta分析。結果 未獲得隨機對照試驗，最終僅納入5個臨床同期對照試驗，共319例患者。Meta分析結果顯示：腹腔鏡組手術時間長于開腹切除組［WMD=40.89，95%CI（29.39，55.38），Plt;0.000 01］，術中出血量少于開腹切除組［WMD=–107.84，95%CI（–208.96，–6.73），P=0.04］，而術后住院天數(shù)［WMD=–3.78，95%CI（–9.60，2.04），P=0.20］及術后并發(fā)癥［WMD=0.69，95%CI（0.37，1.29），P=0.25］方面差異均無統(tǒng)計學意義。結論 腹腔鏡左半肝切除術作為一種微創(chuàng)技術，與開腹左半肝切除術相比，具有腹壁切口較小、術中出血量較少等優(yōu)點，利于提高患者的生活質量。受納入研究的數(shù)量和質量所限，尚不能判斷偏倚對結論可靠性的影響程度。建議今后開展更多高質量大樣本多中心且隨訪時間足夠的相關研究以獲取更可靠的證據。
目的 系統(tǒng)評價腹腔鏡子宮切除術治療婦科良性疾病的療效和安全性。方法 計算機檢索CENTRAL（Cochrane圖書館2012年第5期）、MEDLINE、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM數(shù)據庫，檢索時間從建庫截至2012年5月，同時手工檢索相關灰色文獻，查找腹腔鏡與開腹手術切除子宮治療婦科良性病的隨機對照試驗。由2位研究者按照納入排除標準篩選文獻、提取資料并評價質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 納入22個RCT，共3 304例患者。Meta分析結果顯示：與開腹術相比，腹腔鏡子宮切除術的住院時間［MD=–2.31，95%CI（–3.03，–1.60)，Plt;0.000 01］和術后恢復正常活動的時間更短［MD=–13.86，95%CI（–17.70， –10.03），Plt;0.000 01］，術后發(fā)熱及其他非特異性感染發(fā)生率更低［OR=0.72，95%CI（0.54，0.95），P=0.02］，但術中泌尿系損傷發(fā)生率更高［OR=2.41，95%CI（1.21，4.82），P=0.012］且手術時間延長［MD=20.27，95%CI（3.95，36.59），P=0.03］。兩組在術中腸道損傷、血管損傷、術后瘺管形成、術后排尿功能障礙及術后陰道殘端感染等并發(fā)癥發(fā)生率方面，其差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 本系統(tǒng)評價結果顯示，腹腔鏡子宮切除術治療婦科良性疾病在縮短住院時間及術后恢復正?；顒訒r間優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術，且術后發(fā)熱及其他非特異性感染發(fā)生率更低，但術中泌尿系損傷發(fā)生率更高且手術時間更長。由于缺乏術后長期生活質量結局指標的結果，期待未來更多高質量的隨機對照試驗結果驗證。
目的對比分析保留迷走神經后患者胃消化功能的變化，探討保留迷走神經的意義以及其在管狀胃手術中的應用價值。 方法回顧性分析2012年6月至2014年1月華西醫(yī)院胸外科15例早期食管病變患者（保留組），并分為兩組：其中8例（男6例，女2例）行胃代食管手術，中位年齡57（44～71）歲；7例（男6例，女1例）行管狀胃手術，中位年齡60（50～70）歲，術中保留迷走神經。選取8例（男7例，女1例）食管癌患者行傳統(tǒng)的胃代食管手術作為對照組，中位年齡62（47～69）歲。對比三組患者術后胃消化功能的差異，包括自覺癥狀、胃排空率、食管壓力、體重變化等指標。 結果23例手術均順利完成。在自覺癥狀方面，保留組術后腹瀉的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。在60 min胃排空率方面，保留迷走神經的胃代食管組，其術后胃排空率明顯高于對照組（P=0.011）。在食管測壓方面，吻合口上方食管靜息壓，保留組明顯高于對照組（P<0.01）。胃鏡顯示保留組術后反流性食管炎的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。在體重方面，與術前相比，保留組無明顯差別（P>0.05），而對照組明顯降低（P=0.0281）。 結論無論選擇胃代食管還是管狀胃手術，保留迷走神經都可以減少術后胃消化功能紊亂的發(fā)生。
目的 系統(tǒng)評價腹腔鏡肝切除術（laparoscopic hepatectomy，LH）與開腹肝切除術(open hepatectomy，OH)治療肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的療效及安全性。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、MEDLINE、SCI、CNKI、CBM、WanFang Data和The Cochrane Library（2012年第3期），收集LH與OH治療HCC的隨機或非隨機同期對照試驗，檢索時限截止到2012年8月。由兩名評價者按照納入與排除標準選擇試驗、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 納入13個非隨機對照試驗，共701例患者。Meta分析結果顯示：LH治療HCC較OH術中出血量少［MD= –144.09，95%CI（–194.25，–93.94），Plt;0.000 01］，住院天數(shù)短［MD= –5.48，95%CI（–7.10，–3.85），Plt;0.000 01］，術后并發(fā)癥少［OR=0.43，95%CI（0.27，0.66），P=0.000 1］。但兩組在手術時間［MD= –0.64，95%CI（–22.95，21.68），P=0.96］、圍手術期死亡率、3～5年生存率、無瘤生存率等方面差異無統(tǒng)計學意義。結論 LH治療HCC較OH具有創(chuàng)傷小、術中出血量較少、住院時間短、術后并發(fā)癥少等特點，并在手術時間、圍手術期死亡率、3～5年生存率等方面與OH無明顯差異。因此，在嚴格掌握LH治療HCC適應證的前提下，采用LH治療肝癌是安全可行的。由于納入研究數(shù)量和質量存在局限性，上述結論仍需大樣本、高質量的RCT進一步驗證。臨床醫(yī)生應根據HCC患者的具體情況，綜合評估病情，選擇最佳的治療方式。
目的 系統(tǒng)評價第一跖趾關節(jié)切除成形術與第一跖趾關節(jié)融合術比較治療類風濕前足畸形的臨床療效。方法 計算機檢索CNKI、Ovid、MEDLINE、CBM、EMbase、WanFang Data、The Cochrane Library（2012年第1期）以及康健循證醫(yī)學知識倉庫，查找第一跖趾關節(jié)切除成形術與第一跖趾關節(jié)融合術比較治療類風濕前足畸形的隨機對照試驗（RCT），檢索時間截至2012年2月。由2位研究者按照納入和排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質量后，采用RevMan5.1軟件進行Meta分析。結果 最終納入4個RCT，共計206例患者（269只足），其中第一跖趾關節(jié)切除成形術組98例（130只足），第一跖趾關節(jié)融合術組108例（139只足）。Meta分析結果顯示：第一跖趾關節(jié)融合術在穿鞋、外觀的評分方面優(yōu)于第一跖趾關節(jié)切除成形術，其差異均有統(tǒng)計學意義［穿鞋：MD=?0.88，95%CI（?1.55，?0.22），P=0.01；外觀：MD=?5.04，95%CI（?8.94，?1.14），Plt;0.000 01］；但兩者在患者滿意度、轉移性病損、疼痛、日常及體育活動和拇趾區(qū)承重壓力的評分方面，其差異均無統(tǒng)計學意義。結論 第一跖趾關節(jié)融合術治療類風濕前足畸形療效優(yōu)于第一跖趾關節(jié)切除成形術。受納入研究質量的限制和可能存在發(fā)表偏倚的影響，上述結論尚需開展更多高質量的隨機雙盲對照試驗加以驗證。
目的 系統(tǒng)評價單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術比較的有效性及安全性。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2013年第1期）、CBM、CNKI、VIP及WanFang Data等數(shù)據庫，查找比較單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術的隨機對照試驗，檢索時限均從建庫至2013年1月1日。按Cochrane系統(tǒng)評價方法篩選文獻、提取資料并評價質量后，采用RevMan 5.2軟件進行Meta分析。結果 最終納入17個研究，共1 233例患者。Meta分析結果顯示：相比傳統(tǒng)多孔腹腔鏡，單孔腹腔鏡組的術后24 h疼痛程度更輕［SMD= –0.40，95%CI（–0.76，–0.04），P=0.03］，且具有更高的術后美容評分［SMD=1.56，95%CI（0.70，2.43），P=0.000 4］，但手術時間較長［MD=13.11，95%CI（7.06，19.16），Plt;0.000 1］。兩組患者術后6 h疼痛程度、術后并發(fā)癥、術后切口疝發(fā)生率及留院時間無明顯差異。結論 單孔腹腔鏡膽囊切除術應用于膽囊良性疾病治療是安全有效的，且其較傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術有一定優(yōu)勢，值得臨床應用。
目的 系統(tǒng)評價腹腔鏡與開腹手術切除治療肝癌的近期療效及安全性。方法 計算機檢索MEDLINE（1966 ～ 2008.3）、EMbase（1966 ～ 2008.3）、Coehrane 圖書館（2008 年第1 期）和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據庫（1979~2008.3），手工檢索與肝癌治療相關的《中華腫瘤雜志》等中文期刊，收集腹腔鏡切除與開腹切除比較治療肝癌的隨機對照試驗和臨床對照試驗。文獻質量評價采用Deeks JJ 評價標準，數(shù)據提取和文獻質量評價由兩名評價員獨立進行。采用Cochrane 協(xié)作網專用軟件RevMan 4.2.10 對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。結果 未獲得隨機對照試驗，共納入7 個臨床同期對照試驗，合計309 例患者。Meta 分析結果顯示：① 住院期間病死率：4 個試驗（n=198）表明，腹腔鏡組與開腹切除組比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義［OR=1.14，95%Cl（0.15，8.65），P=0.90］；② 2 個試驗（n=91）報道了術中輸血率，兩組差異無統(tǒng)計學意義［OR=0.20，95%Cl（0.03，1.19），P=0.08］；③ 4 個試驗（n=165）結果顯示，腹腔鏡組肝癌切除手術時間長于開腹組，其差異有統(tǒng)計意義［SMD=1.05，95%CI（0.72，1.38），Plt;0.000 01］；④ 4 個試驗（n=165）結果顯示，腹腔鏡組術中出血量低于開腹組，其差異有統(tǒng)計學意義［SMD= – 1.56，95%Cl（– 2.39，– 0.73），P=0.000 2］；⑤ 5 個試驗（n=210）結果顯示，腹腔鏡組術后住院時間短于開腹組，其差異有統(tǒng)計學意義［WMD= – 3.89，95%CI（– 5.54，– 2.23），Plt;0.000 01］；⑥ 5 個試驗（n=248）結果顯示，腹腔鏡組術后并發(fā)癥率低于開腹組，其差異有統(tǒng)計學意義［OR=0.31，95%Cl（0. 13，0.72），P=0.006］；⑦ 2 個試驗（n=97）結果顯示，腹腔鏡組丙氨酸轉氨酶（ALT）低于開腹手術組，其差異有統(tǒng)計學意義［SMD= – 1.54，95%Cl（– 207，– 1.01），Plt;0.000 01］。結論 腹腔鏡肝癌切除術作為一種微創(chuàng)技術，與開腹肝癌切除術相比具有腹壁切口較小， 術中出血量較少，住院時間短， 術后并發(fā)癥率低等優(yōu)點，有利于提高病人的生活質量。因本系統(tǒng)評價納入的病例數(shù)較少，且納入均為非隨機對照試驗，無法確定偏倚對結論可靠性的影響程度。因此上述結論尚需謹慎對待，有必要開展和設計大樣本隨機對照研究來進一步驗證。
目的 評價胃癌切除術后的不同藥物、劑量、經靜脈化療方案的療效和安全性.方法 計算機檢索Medline和Embase(1980-2001.4),檢索詞"chemotherapy,stomach neoplasms,surgery",并限制文章語言種類為English;同時計算機檢索中國生物醫(yī)學文摘數(shù)據庫(1990-2001.1),檢索詞"化療,胃癌,手術".對資料進行初篩,選取試驗包括上述治療組和對照組的文獻,然后篩除明顯不是隨機臨床試驗的研究,對剩余的文獻開始查找全文,進一步判斷是否為RCT.納入標準為:(1)隨機臨床試驗(randomised clinical trial,RCT)無論是否為單盲、雙盲或非盲法;(2)試驗包含平行的對照組,即僅行胃癌根治性/姑息性切除手術(原發(fā)包塊切除),術后不接受任何途徑的化療或僅接受安慰劑治療;(3)治療組為胃癌根治性/姑息性切除術后接受不同藥物、劑量的靜脈化療者;(4)術前未接受化療、放療或其它腫瘤治療.排除標準:任何時間接受了放療、免疫治療、生物治療者.應用國際Cochrane協(xié)作網的系統(tǒng)評價方法對全世界關于胃癌切除術后接受不同藥物、劑量、經靜脈化療組與單純手術組療效的隨機和半隨機試驗進行了系統(tǒng)評價.結果 共收集到27篇關于胃癌切除術后接受不同藥物、劑量、經靜脈化療組與單純手術組療效的隨機和半隨機試驗,20個試驗符合納入標準.排除的7篇試驗中,5篇因系重復的同一研究,2篇為meta分析研究.20個試驗包括4 171例病人,分別對應用較多的5FU+MCCNU、5FU+MMC、5FU+BCNU和FAM化療方案進行評價,結果表明,胃癌切除術后用5FU+MCCNU、5FU+MMC、5FU+BCNU和FAM方案的效果與單純手術組無差異.20篇文章中有11篇副性事件按WHO標準進行分級,副作用主要有胃腸道癥狀,骨髓抑制,心臟毒性,血液毒性等,22人死于化療相關毒性事件.結論 尚無充分證據證明胃癌切除術后接受靜脈化療有肯定的效果.
目的 探討預存糖原對肝部分切除術中熱缺血再灌注損傷的保護作用。方法 將38 例Child A-B 級擬行肝部分切除的原發(fā)性肝癌患者按入院順序分為試驗組及對照組，每組19 例。試驗組于術前24 h 內靜脈滴注高濃度葡萄糖，對照組不做特殊處理。兩組患者均采用阻斷第一肝門方法行病變肝臟切除術。抽血檢驗所有患者術前及術后第1、5 天的肝功能情況。分別于缺血前、缺血后及再灌注2 h 獲取正常肝組織，檢測所有患者肝組織糖原含量、缺血前、缺血后及再灌注2 h 肝組織超氧化物歧化酶（SOD）活性。采用實時定量PCR 方法檢測肝門阻斷前及再灌注2 h 后肝組織Bcl- 2 mRNA 轉錄水平。結果 試驗組肝組織糖原含量明顯高于對照組（Plt;0.01），術后第1、5 天肝臟功能優(yōu)于對照組（Plt;0.05），在缺血后、再灌注2 h 其SOD 活性高于對照組（Plt;0.05），再灌注2 h 后試驗組Bcl-2 mRNA 表達上調高于對照組。結論 術前預存糖原可顯著減輕患者肝切除術中因實施肝門阻斷所導致的缺血再灌注損傷，其機制可能與預存糖原上調肝臟Bcl-2 mRNA 轉錄有關。