目的 系統(tǒng)評價右美托咪定對小兒七氟醚全麻恢復(fù)期間的影響。方法 計算機檢索 PubMed(1966~2012.3)、The Cochrane Library(2012年第1期)、EBSCO(ASP)(1984~2012.3)、Journals@Ovid Full Text(1993~2012.3)、CBM(1978~2012.3)、CNKI(1979~2012.3)、VIP(1989~2012.3)和WanFang Data(1998~2012.3),同時檢索納入文獻的參考文獻,納入探討右美托咪定對小兒七氟醚全麻恢復(fù)期間影響的隨機對照試驗(RCT)。由兩位研究者獨立進行資料提取和納入研究的方法學質(zhì)量評價后,采用RevMan5.2軟件進行Meta分析。結(jié)果 納入16個RCT,共1 217例患者。Meta 分析結(jié)果顯示:與安慰劑相比,右美托咪定能降低小兒七氟醚全麻恢復(fù)期間躁動的發(fā)生[OR=0.18,95%CI(0.13,0.25),Plt;0.000 01],增加術(shù)后嗜睡的發(fā)生[OR=0.14,95%CI(0.03,0.68),P=0.01],但其他不良反應(yīng)(包括支氣管痙攣、嗆咳、屏氣、血氧飽和度下降)的發(fā)生情況兩組無差異,右美托咪定也能降低麻醉恢復(fù)期間小兒的平均動脈壓和心率。但應(yīng)用右美托咪定會延長小兒七氟醚麻醉的蘇醒時間[MD=2.14,95%CI(0.95,3.33),P=0.000 4]、拔管(或移除喉罩)時間[MD=1.26,95%CI(0.51,2.00),P=0.000 9]及PACU停留時間[MD=4.72,95%(2.07,7.38),P=0.000 5]。結(jié)論 右美托咪定能降低小兒七氟醚全麻恢復(fù)期間躁動的發(fā)生率,且有利于維持麻醉恢復(fù)期間血流動力學的穩(wěn)定,但會延長全麻后蘇醒時間、拔管(或移除喉罩)時間、PACU停留時間,也會增加術(shù)后嗜睡的發(fā)生率。
目的 系統(tǒng)評價心臟手術(shù)中實施硬膜外鎮(zhèn)痛對減少心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的有效性和安全性。方法 計算機檢索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library、CNKI和CBM等數(shù)據(jù)庫,全面收集硬膜外鎮(zhèn)痛減少心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的隨機對照試驗(RCT),檢索時限均為建庫至2012年10月,并追溯納入研究的參考文獻。由兩位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后,采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入14個RCT,1 942例患者。Meta分析結(jié)果顯示:聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛組在減少心肌缺血及梗死發(fā)生率[RR=0.63,95%CI(0.41,0.96),P=0.03]、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率[RR=0.55,95%CI(0.40,0.75),P=0.000 1]、室上性心律失常發(fā)生率[RR=0.64,95%CI(0.47,0.88),P=0.005]和機械通氣時間[MD= –2.15,95%CI(–3.72,–0.58),P=0.00 7]方面均優(yōu)于單獨使用全身麻醉組,且差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 基于當前證據(jù),術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可降低心臟手術(shù)患者術(shù)后心肌缺血及梗死、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、室上性心律失常發(fā)生率并減少機械通氣時間。但目前缺乏評估硬膜外鎮(zhèn)痛不良事件(主要為硬膜外血腫)發(fā)生率的數(shù)據(jù)。受納入研究數(shù)量與質(zhì)量限制,臨床上在選擇是否使用硬膜外鎮(zhèn)痛之前,應(yīng)該對患者各方面情況進行綜合考慮。
目的 系統(tǒng)評價七氟醚和丙泊酚全身麻醉對小兒術(shù)后躁動發(fā)生率的影響。方法 計算機檢索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library(2012年第4期)、CNKI、CBM、WanFang Data和VIP等數(shù)據(jù)庫,全面收集七氟醚和丙泊酚麻醉對小兒術(shù)后躁動影響的隨機對照試驗(RCT),檢索時限均為建庫至2012年12月,并追溯納入研究的參考文獻。由兩位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后,采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入9個RCT,但僅6個可進行定量分析,共692例患兒。Meta分析結(jié)果顯示:① 經(jīng)七氟醚誘導后,丙泊酚維持組的躁動發(fā)生率低于七氟醚維持組[RR=0.57,95%CI(0.39,0.84),P=0.004];② 全程丙泊酚靜脈麻醉組的躁動發(fā)生率低于全程七氟醚吸入麻醉組[RR=0.16,95%CI(0.06,0.39),Plt;0.000 1]。結(jié)論 七氟醚麻醉小兒術(shù)后躁動發(fā)生率高于丙泊酚麻醉。受納入研究數(shù)量與質(zhì)量限制,臨床上在選擇是否使用七氟醚麻醉之前,應(yīng)該對患兒各方面情況進行綜合考慮。
目的 系統(tǒng)評價氟比洛芬酯用于減輕全麻患者丙泊酚注射痛和超前鎮(zhèn)痛的效果及安全性。方法 電子檢索PubMed、Springer、Ovid、ISI、CNKI、CBM等數(shù)據(jù)庫,收集2000~2010年發(fā)表的應(yīng)用氟比洛芬酯減輕注射痛和超前鎮(zhèn)痛的隨機對照試驗(RCT),按Cochrane系統(tǒng)評價方法選擇文獻、提取資料并評價納入研究質(zhì)量后,采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入15個RCT,合計1 425例患者。Meta分析結(jié)果顯示:① 減輕丙泊酚注射痛:與對照組相比,氟比洛芬酯能預(yù)防丙泊酚注射痛[RR=3.13,95%CI(1.08,9.11),P=0.04],并能減少丙泊酚注射時中、重度疼痛的發(fā)生[RR=0.57,95%CI(0.40,0.81),P=0.002;RR=0.14,95%CI(0.05,0.34),Plt;0.000 1],而輕度疼痛的發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義。② 超前鎮(zhèn)痛:與對照組相比,術(shù)前給予氟比洛芬酯組術(shù)后2小時的疼痛視覺模擬評分(VAS)[WMD= –2.25,95%CI(–4.20,–0.29),P=0.02]、術(shù)后4小時的VAS[WMD= –1.99,95%CI(–3.19,–0.79),P=0.001]、術(shù)后8小時的VAS[WMD= –1.39,95%CI(–1.86,–0.93),Plt;0.000 01]和術(shù)后12小時的VAS [WMD= –2.70,95%CI(–4.73,–0.68),P=0.009]均降低,但術(shù)后48小時的VAS結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計學意義;術(shù)畢予氟比洛芬酯組術(shù)后12小時的VAS[WMD= –0.94,95%CI(–1.73,–0.16),P=0.02]降低,術(shù)后24小時的VAS結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計學意義;術(shù)后對阿片類鎮(zhèn)痛藥的需求降低[RR=0.47,95%CI(0.27,0.82),P=0.008]。③ 安全性:術(shù)后惡心嘔吐、嗜睡的發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 氟比洛芬酯可有效預(yù)防和減輕丙泊酚注射痛,術(shù)前予氟比洛芬酯能明顯減輕術(shù)后2小時、4小時、8小時、12小時的疼痛;術(shù)畢予氟比洛芬酯能減輕術(shù)后12小時疼痛。而對于惡心嘔吐、嗜睡等影響尚需開展更多研究來深入討論。
目的 系統(tǒng)評價胸段硬外麻復(fù)合全麻與單純?nèi)閷畏瓮猓∣LV)病人肺內(nèi)分流的影響。方法 計算機檢索Cochrane Library(2009年第4期)、Cochrane協(xié)作網(wǎng)麻醉組數(shù)據(jù)庫、PubMed(1966~2009.12)、EMbase(1966~2009.12)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM,1978~2009.12)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(VIP,1989~2009.12)、清華同方(CNKI,1915~2009.12),手工檢索《臨床麻醉學雜志》、《中華麻醉學雜志》,收集胸段硬外麻復(fù)合全麻與單純?nèi)閷畏瓮獠∪朔蝺?nèi)分流的隨機對照試驗,由兩名評價員獨立進行試驗篩選、資料提取和質(zhì)量評價,并采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入10個研究,包括506例患者。Meta分析結(jié)果顯示,在OLV后5、15、20、30及60 min幾個時點,兩組肺內(nèi)分流差異均無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 胸段硬外麻復(fù)合全麻與單純?nèi)榫砂踩糜贠LV胸科手術(shù)患者。但由于納入研究的方法學質(zhì)量不高,病例數(shù)較少,因此尚需開展更多高質(zhì)量、大樣本的隨機對照試驗進一步評價。
目的 探討成人七氟醚吸入誘導復(fù)合小劑量乙酰膽堿氣管插管對腦電雙頻指數(shù)(BIS)和血流動力學的影響。方法 采用全麻誘導后及氣管插管前后自身對照的試驗方法,選擇ASAI-II級非困難氣道、擇期手術(shù)病人30例,分別于全麻誘導前 (T1)、誘導后患者入睡時(T2)及氣管插管前(T3)、插管后1 min(T4)、插管后3 min(T5)時,監(jiān)測BIS、心率(HR)及平均動脈壓(MAP) 。結(jié)果 BIS 在T1~T5時分別為:96.8±1.7、70.4±8.8 、39.2±8.4、43.6±12.9、41.6±9.3, 誘導后各時點BIS 值均低于誘導前(Plt;0.05)。T3~T5時的HR均較誘導前升高(Plt;0.05)。MAP在T2和T3時與T1比降低,T4時比T1升高(Plt;0.05);但在T5時回到誘導前水平(Pgt;0.05)。T4時的BIS值、MAP和HR值均顯著高于T3時(Plt;0.05)。術(shù)后隨訪無1例病人對誘導插管過程有記憶。結(jié)論 七氟醚復(fù)合小劑量乙酰膽堿誘導插管,可提供較好的鎮(zhèn)靜和(或) 麻醉深度,但尚不能很好地消除氣管插管引起的不良應(yīng)激反應(yīng)。
對采用氣管插管進行全身麻醉(全麻)術(shù)后發(fā)生肺部感染的文獻進行回顧,從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個方面分析其危險因素,總結(jié)預(yù)防控制措施。分析顯示,高齡、長期吸煙史、麻醉時間與導管留置時間、術(shù)前呼吸道護理、術(shù)后鎮(zhèn)痛及無菌操作技術(shù)等均可影響全麻術(shù)后肺部感染的發(fā)生率,需對上述危險因素進行針對性處理,如術(shù)前戒煙、縮短麻醉時間、術(shù)前霧化吸入、插管過程嚴格無菌操作等,均可有效地預(yù)防肺部感染。
目的 系統(tǒng)評價硫酸鎂對全麻術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的影響。方法 計算機檢索Cochrane圖書館、EMbase、PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI、CBM等數(shù)據(jù)庫,收集從建庫至2011年9月間關(guān)于全身麻醉中靜脈應(yīng)用硫酸鎂的隨機對照試驗(RCT),按Cochrane系統(tǒng)評價方法對納入文獻進行資料提取和質(zhì)量評價后,采用RevMan 5.1軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 共納入11個RCT,包括905例患者。Meta分析結(jié)果顯示:與對照組相比,全身麻醉中靜脈應(yīng)用硫酸鎂能顯著降低患者術(shù)后2、4、6、8、16及24小時各時點的疼痛視覺模擬(VAS)評分,減少術(shù)后24小時的嗎啡用量,降低術(shù)后惡心嘔吐[RR=0.61,95%CI(0.40,0.91),P=0.02]及寒戰(zhàn)[RR=0.29,95%CI(0.14,0.59),P=0.000 7]的發(fā)生率;心動過緩的發(fā)生率[RR=1.93,95%CI(1.05,3.53),P=0.03]雖有所增加,但未造成不良后果,且兩組在低血壓發(fā)生率和血鎂濃度變化方面的差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 全身麻醉中靜脈應(yīng)用硫酸鎂能明顯降低患者術(shù)后疼痛程度,降低術(shù)后惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生率,且不增加心血管不良事件和高鎂血癥的風險。但上述結(jié)果尚需更多高質(zhì)量、大樣本的隨機對照試驗進一步驗證。
目的 比較喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中的療效和安全性。方法 計算機檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、VIP、CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫中相關(guān)的隨機對照試驗(RCT)。檢索時間均從建庫至2010年11月。由兩位研究者按照納入與排除標準選擇試驗、提取資料,并根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價員手冊5.0提供的質(zhì)量評價標準評價納入研究質(zhì)量后,采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入39個RCT,共2 612例患兒。Meta分析結(jié)果顯示:與氣管插管相比,喉罩可以降低蘇醒期和術(shù)后嗆咳[RR=0.21,95%CI(0.15,0.28),Plt;0.000 01]、喉/支氣管痙攣[RR=0.37,95%CI(0.18,0.77),P=0.008]、躁動[RR=0.14,95%CI(0.09,0.22),Plt;0.000 01]、術(shù)后咽喉痛[RR=0.32,95%CI(0.19,0.55),Plt;0.000 1]、聲音嘶?。跼R=0.09,95%CI(0.03,0.27),Plt;0.000 1]、惡心嘔吐的發(fā)生率[RR=0.46,95%CI(0.26,0.80),P=0.006];喉罩組插入期心率改變[SMD= –1.18,95%CI(–1.59,–0.77),Plt;0.000 01]、拔除時心率改變[SMD= –1.29,95%CI(–1.72,–0.86),Plt;0.00001]、拔除后心率改變[SMD= –1.51,95%CI(–2.15,–0.87),Plt;0.000 01],以及插入時MAP改變[SMD= –1.21,95%CI(–1.39,–1.02),Plt;0.000 01]、拔除時MAP改變[SMD= –1.31,95%CI(–1.77,–0.85),Plt;0.000 01]、拔除后MAP改變[SMD= –0.85,95%CI(–1.24,–0.46),Plt;0.000 1]均小于氣管插管組,而在術(shù)后反流誤吸[RR=3.00,95%CI(0.62,14.61),P=0.17]、首次置入成功率[RR=0.99,95CI(0.94,1.05),P=0.84]方面兩組差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)顯示,小兒全麻時應(yīng)用喉罩,其蘇醒期及術(shù)后并發(fā)癥少于氣管插管,且喉罩置入或拔除的血流動力學較氣管插管穩(wěn)定。因此,喉罩是一種可供選擇的、安全有效的小兒氣道管理工具。
目的 系統(tǒng)評價全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對腫瘤患者預(yù)后的影響。方法 計算機檢索PubMed、OVID、EBSCO、Cochrane圖書館和CNKI,并手工檢索相關(guān)雜志以及納入文獻的參考文獻,檢索時限為1986~2011年。由兩名評價者按照納入與排除標準獨立選擇試驗,提取資料和評估方法學質(zhì)量后,采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 最終納入7個研究,合計2 513例患者,7篇文獻Jadad評分均在3分以上。Meta分析結(jié)果顯示:全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽硐啾?,其患者術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學差異[OR=0.71,95%CI(0.44,1.17),P=0.18]。按腫瘤類型、隨訪時間、術(shù)前有無轉(zhuǎn)移和患者年齡4個因素進行敏感性分析,結(jié)果顯示在高齡組(≥64歲)和短期隨訪組(≤2年),兩種麻醉方式術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計學意義[OR=1.46,95%CI(1.00,2.14),P=0.05;OR=1.55,95%CI(1.06,2.26),P=0.02)],但在結(jié)直腸癌組和術(shù)前無轉(zhuǎn)移組兩種麻醉方式的術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計學意義[OR=1.00,95%CI(0.62,1.61),P=0.99;OR=1.26,95%CI(0.86,1.86),P=0.23]。結(jié)論 硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉與單純?nèi)橄啾容^,不能降低癌癥患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。年齡≥64歲和隨訪時間≤2年的患者應(yīng)用硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉時,其遠期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯低于單純?nèi)?;結(jié)直腸癌患者和術(shù)前無轉(zhuǎn)移患者預(yù)后無明顯改善。