目的 比較自體骨髓干細(xì)胞不同移植濃度的臨床療效，探討其在治療下肢缺血的臨床作用和近期療效。方法 2003年12月～2004年12月，對22例雙下肢缺血的患者行自體骨髓干細(xì)胞移植治療。將每一患者其中缺血較嚴(yán)重的一側(cè)分為實(shí)驗(yàn)組（A組），較輕的一側(cè)為對照組（B組）。A組移植骨髓干細(xì)胞濃度gt;1×108個(gè)/條下肢，B組lt;1×105個(gè)/條下肢。應(yīng)用谷涌泉提出的患肢疼痛、冷感和麻木等主觀標(biāo)準(zhǔn)，間歇性跛行距離、踝肱指數(shù)（ankle/brachial index, ABI）、經(jīng)皮氧分壓（transcutaneous oxygen pressure，TcPO2）、Tateishi-Yuyama等提出的新生側(cè)支血管評估、保肢率和足部創(chuàng)面的變化等客觀標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)其療效。術(shù)后1、2和4周分別觀察其療效，并選擇4周時(shí)的療效作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 A、B組疼痛緩解有效率分別為90.0%和16.7%（Plt;0.01），冷感緩解改善率分別為90.5%和5.3%（Plt;0.01），患肢麻木改善有效率分別為62.5%和9.1%（Plt;0.01）。術(shù)后4周的ABI測定，A、B組分別增加了31.8%和0； TcPO2測定，A、B組增加有效率分別為94.4%和11.1%（Plt;0.01）；新生側(cè)支血管評估分級(jí)，12例患者經(jīng)術(shù)后血管造影復(fù)查，A組有效率為100%，B組除2條下肢為+1級(jí)外，余均未見增多的新生血管；截肢率A、B組分別為4.5%和27.3%（Plt;0.05）；足部創(chuàng)面的變化，A組有效率為75%，B組無效。結(jié)論 自體骨髓干細(xì)胞移植治療下肢缺血性疾病的療效與移植的干細(xì)胞總量有密切的關(guān)系，移植量lt;1×105個(gè)/條下肢時(shí)無效或僅有微弱療效，移植量gt;1×108個(gè)/條下肢時(shí)，大多數(shù)患者是有效的，但遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察。
目的 觀察自體外周血干細(xì)胞移植治療缺血性下肢血管病的療效。 方法 移植組：對45例自愿接受自體外周血干細(xì)胞的患者使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子450～600 U/d，皮下注射，進(jìn)行外周血干細(xì)胞動(dòng)員，第6天用血細(xì)胞分離機(jī)采集干細(xì)胞，配制成一定濃度的細(xì)胞混懸液，對缺血肢體進(jìn)行移植。對照組：對33例患者使用擴(kuò)血管藥物治療，連續(xù)20 d。術(shù)后定期行皮溫測定、踝臂指數(shù)觀察和經(jīng)皮氧分壓測定，進(jìn)行評估。 結(jié)果 移植組患者術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有改善，其中皮溫、經(jīng)皮氧分壓改善明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 自體外周血干細(xì)胞移植治療缺血性下肢血管病是一種安全、有效的手段，可使部分患者避免截肢或降低截肢平面，改善生活質(zhì)量。
目的從血管外科視角探討脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療下肢慢性缺血性疾病時(shí)，需滿足的血管條件及血管重建的必要性。方法回顧分析 2014 年 2 月—2019 年 7 月采用脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療的 59 例下肢慢性缺血性疾病患者臨床資料。其中，糖尿病足（diabetic foot，DF）患者 41 例，Wagner 3～4 級(jí)、Texas 2～3 級(jí)、B～D 期病變；病程 0.7～2.4 年，平均 1.5 年；合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliteran，ASO）5 例。ASO 患者 14 例，病程 1.5～23.4 個(gè)月，平均 10.8 個(gè)月；Fontaine Ⅳ期、Rutherford Ⅲ～Ⅳ期。下肢血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliteran，TAO）患者 4 例，病程 2.1～18.2 個(gè)月，平均 12.3 個(gè)月；臨床分期均為三期。其中，18 例術(shù)前脛前或脛后動(dòng)脈踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）<0.6，或者影像學(xué)檢查膝下脛前動(dòng)脈的 3 條分支均未通達(dá)踝部者，行血管重建開通上游血管（DF 合并 ASO 5 例、ASO 12 例、TAO 1 例）。術(shù)后通過潰瘍創(chuàng)面愈合情況、皮溫、疼痛視覺模擬評分（VAS）、ABI、CT 血管造影（CT angiography，CTA）檢查等進(jìn)行療效評估。結(jié)果DF 患者獲隨訪 8～16 個(gè)月，平均 12.2 個(gè)月；潰瘍創(chuàng)面均愈合，愈合時(shí)間 5.1～9.2 周，平均 6.8 周；5 例行血管重建者術(shù)后 CTA 觀察膝下脛前動(dòng)脈分支血管再通；脛骨截骨均愈合，愈合時(shí)間 5～14 周，平均 8.3 周。ASO 患者獲隨訪 13～25 個(gè)月，平均 16.8 個(gè)月；潰瘍創(chuàng)面愈合時(shí)間 6.2～9.7 周，平均 7.4 周；其中 12 例血管重建者術(shù)后 CTA 檢查顯示膝下脛前動(dòng)脈分支再通；脛骨截骨均愈合，愈合時(shí)間 4.5～14.4 周，平均 10.2 周。TAO 患者獲隨訪 12～23 個(gè)月，平均 12.3 個(gè)月；治療無效最終行截趾/肢。根據(jù)患者是否血管重建分組分析，聯(lián)合血管重建組術(shù)后 6 個(gè)月 ABI、VAS 評分、皮溫均較術(shù)前明顯改善（P<0.05）；單純骨搬移組術(shù)后 6 個(gè)月 ABI 與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.252，P=0.840），但皮溫及 VAS 評分較術(shù)前明顯改善（P<0.05）。結(jié)論脛前和/或脛后動(dòng)脈 ABI≥0.6、影像學(xué)檢查顯示膝下脛前動(dòng)脈 3 條分支中至少 1 條通達(dá)踝部，是脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療下肢慢性缺血性疾病取得成功的前提條件。DF 是脛骨橫向骨搬移技術(shù)的適應(yīng)證，ASO 可選用脛骨橫向骨搬移技術(shù)，TAO 慎用該技術(shù)。