摘要:目的:探討改良De Vega環(huán)縮術(shù)與經(jīng)典De Vega環(huán)縮術(shù)相比對(duì)于治療重度三尖瓣返流是否具有更好的成形效果。方法: 2007年12月至2009年3月對(duì)29例重度三尖瓣返流的患者行De Vega環(huán)縮術(shù)。其中16例行改良De Vega環(huán)縮術(shù),13例行經(jīng)典De Vega環(huán)縮術(shù),隨訪比較兩組患者三尖瓣返流程度,右心室舒張期末內(nèi)徑,EF值及心功能分級(jí)。以秩和檢驗(yàn)分析研究?jī)山M患者三尖瓣返流程度和心功能分級(jí)的差異,以t檢驗(yàn)研究?jī)山M患者右心室舒張末期內(nèi)徑及EF值變化。結(jié)果:術(shù)前兩組患者一般指標(biāo)無(wú)顯著差異。兩組患者隨訪時(shí)間無(wú)顯著差異。隨訪經(jīng)典De Vega組重度返流1例,中度返流5例,輕度返流5例,微量及無(wú)返流2例;改良De Vega組無(wú)中、重度返流,輕度返流8例,微量及無(wú)返流8例。經(jīng)分析顯示兩組患者三尖瓣返流程度結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。經(jīng)典De Vega組心功能分級(jí)I級(jí)5例,II級(jí)7例,III級(jí)1例;改良De Vega組I級(jí)7例,II級(jí)8例,III級(jí)1例,兩組患者心功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。兩組患者右室舒張期末內(nèi)徑及EF值組內(nèi)比較隨訪與術(shù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),隨訪時(shí)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05), 改良De Vega環(huán)縮術(shù)隨訪時(shí)右室舒張期末內(nèi)徑縮小更顯著,射血分?jǐn)?shù)改善更明顯。結(jié)論:改良De Vega環(huán)縮術(shù)治療重度三尖瓣返流效果優(yōu)于經(jīng)典De Vega環(huán)縮術(shù)。Abstract: Objective: To compare the efficacy of one kind of modified De Vega technique and traditional De Vega technique for the correction of severe tricuspid regurgitation. Methods: From December 2007 to March 2009, 29 patients were treated with tricuspid valve annuloplasty. These were 16 patients in modified De Vega annuloplasty group and the others (13 patients) in traditional De Vega annuloplasty group. The grade of tricuspid regurgitation、New York Heart Association (NYHA) functional class、ejection fraction (EF) and the right ventricular enddiastolic dimension of two groups were followed and reviewed. Results: There was no statistically difference between two groups about preoperative characteristics and followup time. There was 1 patient with severe TR, 5 patients with moderate TR, 5 patients with mild TR and 2 patients without TR in traditional De Vega annuloplasty group after the operations. In modified De Vega annuloplasty group, no patient was observed with severe or moderate TR, 8 patients with mild TR, and 8 patients without TR. At interval time, there was significant difference in the grade of tricuspid regurgitation between two groups (Plt;0. 05). Both tricuspid valve plasty techniques could reduce the right ventricular enddiastolic dimension and improve ejection fraction significantly (Plt; 0. 05), and there was significant difference in the right ventricular enddiastolic dimension and ejection fraction at interval time between two groups (Plt;0.05). Conclusions: The outcome of modified tricuspid De Vega technique is superior to that of traditional De Vega technique in correcting severe tricuspid regurgitation.
目的 觀察利用人工瓣環(huán)行三尖瓣成形術(shù)治療風(fēng)濕性心臟病繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全患者的近、中期效果。 方法 2009年12月至2011年9月四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院共有41例風(fēng)濕性心臟病患者接受左心瓣膜置換術(shù)并同期置入人工瓣環(huán)行三尖瓣成形術(shù),其中男12例、女29例，平均年齡49 （21～67）歲。術(shù)前合并心房顫動(dòng)38例，合并左心房血栓13例；三尖瓣微量反流2例，輕度反流5例，中度反流11例，重度反流23例；行二尖瓣置換術(shù)28例，二尖瓣＋主動(dòng)脈瓣置換術(shù)13例。所有患者術(shù)后均經(jīng)門(mén)診隨訪（術(shù)后每3個(gè)月門(mén)診復(fù)查1次），術(shù)后6個(gè)月復(fù)查心臟彩色超聲心動(dòng)圖觀察三尖瓣反流情況。 結(jié)果 術(shù)后心功能較術(shù)前改善2～3級(jí)，心功能Ⅰ級(jí)和 Ⅱ級(jí)共39例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；全組患者隨訪6～27個(gè)月，隨訪期內(nèi)無(wú)死亡。術(shù)后6個(gè)月心臟彩色超聲心動(dòng)圖檢查提示：三尖瓣反流程度較術(shù)前明顯減輕，微量反流和輕度反流共39例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后右心測(cè)值較術(shù)前明顯縮小，右心室橫徑由術(shù)前20 mm降至術(shù)后17 mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 利用人工瓣環(huán)行三尖瓣成形術(shù)治療繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全，其近、中期療效明確，遠(yuǎn)期療效需要繼續(xù)隨訪觀察。
目的 比較一種改良三尖瓣成形術(shù)與Kay 成形術(shù)的成形效果，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析江蘇省人民醫(yī)院2006 年1 月至2008 年1 月60 例功能性三尖瓣反流患者的臨床資料。按手術(shù)方式不同將60 例患者分為兩組：改良三尖瓣成形術(shù)組（改良組），30 例，其中男14 例，女16 例；年齡（42.80±5.70）歲；Kay 成形術(shù)組，30 例，其中男15 例，女15 例；年齡（45.30±8.30）歲。術(shù)前兩組患者的年齡、性別、心功能分級(jí)（NYHA）和三尖瓣反流分級(jí)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05)。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后住院及術(shù)后隨訪期間的右心房橫徑、右心室舒張期末內(nèi)徑和三尖瓣反流面積。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后全部患者痊愈出院。改良組隨訪時(shí)間為（19.62±8.65）個(gè)月，遠(yuǎn)期1 例死于肺部感染；隨訪三尖瓣無(wú)反流13 例，Ⅰ級(jí)反流14 例，Ⅱ級(jí)反流2 例，Ⅲ級(jí)反流1 例，無(wú)Ⅳ級(jí)反流。Kay 成形術(shù)組隨訪時(shí)間為（18.96±9.23）個(gè)月，遠(yuǎn)期死亡2 例，分別死于頑固性右心衰竭和腦出血；隨訪無(wú)三尖瓣反流9 例，Ⅰ級(jí)反流12 例，Ⅱ級(jí)反流5 例，Ⅲ級(jí)反流2 例，Ⅳ級(jí)反流2 例。術(shù)后早期改良組和Kay 成形術(shù)組右心房橫徑[（4.51±0.85）cm vs. (5.69±1.21) cm]、右心室舒張期末內(nèi)徑[（2.85±0.45） cm vs.（ 3.47±0.83） cm] 和三尖瓣反流面積[（4.17±2.54） cm2 vs.（ 25.12±2.39 cm2）] 較術(shù)前均明顯下降（P ＜ 0.05）；術(shù)后隨訪改良組和Kay成形術(shù)組右心房橫徑[（3.95±0.66） cm vs.（ 4.52±0.38） cm，P=0.705] 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，右心室舒張期末內(nèi)徑[（2.59±0.63）cm vs.（ 2.98±0.47） cm， P=0.002] 和三尖瓣反流面積[（8.76±3.45） cm2 vs.（ 12.16±5.28） cm2， P=0.004] 改良組優(yōu)于Kay 成形術(shù)組。 結(jié)論 改良三尖瓣成形術(shù)的遠(yuǎn)期成形效果優(yōu)于Kay 成形術(shù)。
目的探討以人工血管環(huán)代替成形環(huán)治療三尖瓣關(guān)閉不全的臨床效果。方法回顧性分析第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 2000年 7月至 2010年 7月收治三尖瓣關(guān)閉不全 56例患者的臨床資料，其中男 24例，女 32例；年齡 14～ 73（45.7±21.8）歲；均經(jīng)心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖明確診斷為三尖瓣中度至大量反流（瞬時(shí)反流量＞ 6 ml），其中風(fēng)濕性心臟瓣膜病 47例，先天性心臟病三尖瓣下移畸形 9例。均采用人工血管環(huán)代替成形環(huán)治療三尖瓣關(guān)閉不全。結(jié)果全組患者無(wú)早期死亡。術(shù)后 1個(gè)月心臟超聲心動(dòng)圖提示無(wú)三尖瓣關(guān)閉不全或輕度關(guān)閉不全，發(fā)生并發(fā)癥 3例，其中術(shù)后呼吸功能衰竭 1例，腎功能不全 1例，開(kāi)胸止血 1例。遠(yuǎn)期隨訪 48例，平均隨訪 3.8（1.0～ 9.5） 年，無(wú)晚期死亡，發(fā)生抗凝并發(fā)癥（腦梗死） 1例；心功能分級(jí)（ NYHA）：Ⅰ級(jí) 16例，Ⅱ級(jí) 26例，Ⅲ級(jí) 6例。隨訪期間超聲心動(dòng)圖檢查提示：三尖瓣無(wú)關(guān)閉不全 36例，輕度關(guān)閉不全 10例，中度關(guān)閉不全 2例，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論人工血管環(huán)代替成形環(huán)治療三尖瓣關(guān)閉不全可以取得較滿意的早期和中期的臨床療效，可作為治療三尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)方法之一。
繼發(fā)于左心系統(tǒng)瓣膜病變的三尖瓣關(guān)閉不全，多為三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大導(dǎo)致的功能性三尖瓣關(guān)閉不全，也有少數(shù)患者同時(shí)合并三尖瓣風(fēng)濕性等器質(zhì)性改變。對(duì)三尖瓣反流的處理，目前主張如果能通過(guò)瓣膜成形方法恢復(fù)三尖瓣瓣膜功能，應(yīng)盡量行三尖瓣成形手術(shù)。三尖瓣成形方法主要包括線性成形和人工瓣環(huán)成形技術(shù) ,但目前各種手術(shù)成形方法的適應(yīng)證選擇和臨床應(yīng)用尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多年來(lái)一直是困擾心臟外科醫(yī)師的難題和研究熱點(diǎn)，是否需要同期行三尖瓣成形術(shù)，采用什么成形方法才能達(dá)到最佳的三尖瓣成形效果。因此，對(duì)繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全患者三尖瓣病變程度的判定、矯治標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)方法等進(jìn)行綜述。
目的 總結(jié)Ebstein 畸形的外科治療經(jīng)驗(yàn)?！》椒ā』仡櫺苑治?002年1月至2011年8月河南省胸科醫(yī)院51例Ebstein畸形患者經(jīng)外科手術(shù)治療的臨床資料，其中男22例，女29例；平均年齡15.8 （0.8～48.0）歲；平均體重35.3 （7.0～68.0） kg。Carpentier分型A型12例、B型34例、C型5例。超聲心動(dòng)圖（UCG）提示：三尖瓣輕度反流7例，中度反流8例，重度反流36例。手術(shù)中應(yīng)用褥式縫合上提隔瓣和后瓣，平行折疊房化右心室加三尖瓣環(huán)縮術(shù)21例，Carpentier法8例，二瓣化法11例，縱向折疊房化心室加三尖瓣成形術(shù)4例，三尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)3例，生物瓣置換術(shù)2例；另有2例因右心室發(fā)育不良僅做雙向格林手術(shù)。17例患者于三尖瓣成形術(shù)后加做雙向格林手術(shù)?！〗Y(jié)果 圍術(shù)期死亡2例，均死于低心排血量。術(shù)后隨訪49例，平均隨訪時(shí)間32 （2～102）個(gè)月。隨訪期間心功能分級(jí)（NYHA）Ⅰ級(jí)30例、Ⅱ級(jí)19例；三尖瓣中度反流8例，輕度反流6例，無(wú)反流35例。3例三尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)患者的機(jī)械瓣、2例生物瓣置換術(shù)的生物瓣功能均正常?；颊呋謴?fù)正常的生活或工作，無(wú)需再次手術(shù)患者。 結(jié)論 對(duì)Ebstein 畸形要根據(jù)不同的病情采取相應(yīng)的手術(shù)治療方法，可以獲得良好的手術(shù)效果。
目的 觀察自體心包“C”形環(huán)對(duì)功能性三尖瓣關(guān)閉不全行三尖瓣成形術(shù)的療效?！》椒ā?009年3月至2011年1月貴州省人民醫(yī)院行三尖瓣成形術(shù)11例，男5例，女6例；年齡32～57 （43.80±12.20） 歲。三尖瓣輕度反流3例，中度反流7例，重度反流1例。同期行二尖瓣置換術(shù)和/或主動(dòng)脈瓣置換術(shù)和/或左心房血栓清除。術(shù)中用0.8％戊二醛固定15 min的自體心包片制作“C”形環(huán)，間斷褥式縫合“C”形環(huán)至三尖瓣瓣環(huán)行三尖瓣成形術(shù)。隨訪患者心功能、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)。 結(jié)果 11例患者住院期間無(wú)死亡，住院時(shí)間15～28 （21.10±3.80） d。 11例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間8～28 （18.50±7.00）個(gè)月。隨訪期間無(wú)死亡，無(wú)因三尖瓣反流或狹窄需再次手術(shù)者。術(shù)后有10例檢查仍有三尖瓣反流，其中輕度反流9例，輕-中度反流1例，無(wú)重度反流。三尖瓣反流程度較術(shù)前降低（Z=-2.81，P＜0.05）。術(shù)前與術(shù)后右心室內(nèi)徑［（19.95±5.11） mm vs. （21.57±12.81） mm，P=0.705］?、?右心房?jī)?nèi)徑 ［（37.55±6.79）mm vs.（35.55±5.22）mm，P=0.317］ 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！〗Y(jié)論 自體心包“C”形環(huán)三尖瓣成形術(shù)效果滿意。
目的 總結(jié)風(fēng)濕性心瓣膜病三尖瓣關(guān)閉不全（ TI）手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高對(duì)該類患者的治療效果。 方法 1999年1月至2009年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)167例風(fēng)濕性心瓣膜病累及三尖瓣患者行手術(shù)治療，其中男76例，女91例；年齡16.0～75.0歲（40.7±10.4歲）；病程2.0～35.0年（13.2±3.8年）。112例輕度至中度三尖瓣反流采用改良或節(jié)段性De Vega成形術(shù)，40例中度或中度至重度三尖瓣反流采用Kay或改良Kay成形術(shù)；12例因瓣環(huán)擴(kuò)張明顯、反流量大，行人工瓣環(huán)成形術(shù)，三尖瓣置換術(shù)3例。術(shù)后觀察三尖瓣反流情況，隨訪超聲心動(dòng)圖結(jié)果。 結(jié)果 術(shù)后早期死亡6例，其中死于心搏驟停1例，腎功能衰竭2例，腦血管意外1例，心室破裂1例，縱隔感染致敗血癥1例。1例術(shù)中因低心排血量使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療，治愈出院。隨訪159例，隨訪時(shí)間3～123個(gè)月，失訪2例。隨訪期間心功能分級(jí)(NYHA)Ⅰ級(jí)115例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)12例。三尖瓣輕度反流15例，中度反流5例，重度反流2例。隨訪期間三尖瓣隔瓣與前瓣瓣環(huán)間直徑（2.1±0.3 cm vs. 3.5±0.4 cm, P=0.000）、三尖瓣瞬時(shí)反流量(1.8±0.6 ml vs. 7.8±3.5 ml, P=0.001)和右心房容積（54.2±18.4 ml vs. 67.8±22.5 ml, P=0.012）較術(shù)前明顯減少或縮?。?射血分?jǐn)?shù)（56.1%±7.2% vs. 54.3%±6.5%,P=0.313）較術(shù)前有所提高。 結(jié)論 心臟瓣膜病中TI需引起重視，應(yīng)選擇適宜的方法積極治療。
目的 探討中重度粘液樣退行性二尖瓣關(guān)閉不全合并輕度功能性三尖瓣反流患者，二尖瓣成形術(shù)（mitral valve repair，MVP）同期是否需行三尖瓣成形術(shù)（tricuspid valvuloplasty，TVP）。 方法 根據(jù)MVP同期是否行TVP，將1993年1月至2008年3月第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院胸心外科135例中重度粘液樣退行性二尖瓣關(guān)閉不全合并輕度功能性三尖瓣反流患者分成MVP組(76例)和MVP+TVP組(59例)，觀察兩組患者圍術(shù)期病死率和三尖瓣反流的變化，比較兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率、三尖瓣中重度反流免除率；采用多因素Cox regression分析術(shù)后遠(yuǎn)期三尖瓣中重度反流的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 （1）所有患者圍術(shù)期均無(wú)死亡，術(shù)后在院期間復(fù)查超聲心動(dòng)圖提示兩組患者三尖瓣反流程度均為輕度或輕度以下；（2）MVP組患者術(shù)后5年、10年生存率分別為984%和950%；MVP+TVP組患者術(shù)后5年、10年生存率分別為1000%和93.7%，兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.311），但術(shù)后遠(yuǎn)期三尖瓣中重度反流免除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.040）。多因素分析顯示：術(shù)前存在肺動(dòng)脈壓＞30 mm Hg（95%CI：1.127，137.487，P=0.040），心房顫動(dòng)（95%CI：1.177，23.378，P=0.030）是術(shù)后遠(yuǎn)期三尖瓣中重度反流的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。 結(jié)論 中重度粘液樣退行性二尖瓣關(guān)閉不全患者合并輕度功能性三尖瓣反流，特別是術(shù)前存在肺動(dòng)脈壓＞30 mm Hg、心房顫動(dòng)的患者，MVP同期應(yīng)積極行TVP。
摘要： Ebstein畸形是一種較少見(jiàn)的先天性心臟畸形，可明顯影響患者的心功能，隨著病情的進(jìn)展最終誘發(fā)右心衰竭甚至全心衰竭，而導(dǎo)致患者死亡。近年來(lái)，Ebstein畸形手術(shù)主要在針對(duì)病變瓣膜的處理、右心室功能完善及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)處理上已取得較大的進(jìn)展。但由于其病理解剖及臨床表現(xiàn)的復(fù)雜多樣性，目前尚未有一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”來(lái)治療所有病理解剖類型的畸形患者，也一直未有一種手術(shù)策略來(lái)解決臨床所遇到的實(shí)際問(wèn)題，所以術(shù)后療效不盡如人意。我們通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對(duì)Ebstein畸形的外科治療進(jìn)展及其相關(guān)并發(fā)癥防治等進(jìn)展進(jìn)行綜述。